ARTÈRE PULMONAIRE

I. "artère pulmonaire {art. pulmonalis communis; vena arteriosa) apporte lUX deux poumons le sang du ventricule droit : sa disposition varie chez l'em- )ryon, le fœtus et chez l'individu arrivé à l'état de complet développement. \[ous n'étudierons ici que l'artère pulmonaire de l'adulte.

Trajet. — L'artère pulmonaire naît de l'infundibulum du ventricule droit t monte à coté de l'aorte, dont elle contourne le flanc gauche. Arrivée aulessous de la crosse de l'aorte, elle se divise en deux branches : l'une, droite, irtère pubnonaire droite ; l'autre, gauche, artère pulmonaire gauche. Chaune de ces artères se dirige transversalement vers le poumon correspondant; lu niveau du hile de ces organes, elles se divisent, la droite en trois branches, a gauche en deux, qui se subdivisent à leur tour en rameaux de plus en plus )etits; ceux-ci donnent naissance en dernier lieu aux capillaires du lobule îulmonaire.

Le système de l'artère pulmonaire présente ainsi une portion extra-pulmolaire et une portion intra-pulmonaire. Cette, dernière sera étudiée en même emps que le poumon.

Division et rapports. — Dans son trajet hors des poumons, l'ai-tère ])ul-

Tionaire comprend deux parties : une partie initiale, tronc de l'artère pulmo-

laire, artère pulmonaire commune, et deux branches de bifurcation, V artère

ulmonaire droite et V artère pulmonaire gauche (voy. fig. 333, 334, 338, 339).

Tronc de l'artère pulmonaire. — Le tronc de l'artère pulmonaire a une lonueur qui varie entre 4 cm. 5 et 5 cm. 3; son diamètre est égal à 3 cm. ;> et ;on épaisseur est d'environ un millimètre.

Sa direction générale est très oblique en haut, à gauche et en arrière, si oblijue, en arrière surtout, qu'une coupe horizontale du thorax intéresse le tronc julmonaire dans toute sa longueur; de plus, ce tronc décrit une courbe à oncavi té dirigée à droite et en arrière, s'appliquant contre la portion ascenlante de la crosse aortique, que l'artère pulmonaire semble contourner en pas le vis.

Envisagé au point de vue de ses rapports, le tronc de l'artère pulmonaire >résente à étudier une portion intra-péricardique et une portion e,rtra-péri- 'Mrdique. Dans la première, l'artère pulmonaire est entourée par une gaine iéreuse qui lui est commune avec l'aorte (voy. Péric, p. G23). Elle répond en

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[POIRŒn.]

6iik ANGÉIOLOGIE.

avant, par l'intermédiaire d'un double feuillet séreux, à la paroi antérieure du sac péricardique ; à gauche, à l'auricule gauche, qui s'avance un peu sur sa face antérieure, et à la portion initiale de l'artère coronaire gauche ou anli'rieure qui la contourne. A droite, elle répond à la crosse de l'aorte, située on réalité un peu en arrière d'elle. Enfin, en arrière, elle est en rapport avec la face antérieure de l'oreillette gauche, dont elle est séparée par le double feuillet séreux du canal de ïheile.

Dans sa portion extra-péricardique, l'artère pulmonaire entre en rapport : en avant, avec le tissu cellulo-adipeux, reliquat du thymus, qui la sépare de la plèvre et du poumon gauche; en arrière, elle répond à la bifurcation de la trachée; à droite, à la portion ascendante de la crosse aorlique; a gauche, à la face interne du poumon correspondant.

Si l'on étudie la projection de la face antérieure de l'artère pulmonaire sur le plastron sterno-costal, on voit que cette face antérieure est située tout entière en dehors du boni gauche du sternum; quelquefois cependant, son bord interne est recouvert par l'os. Quatre fois sur huit, une tige, enfoncée, au ras du sternum, dans le deuxième espace intercostal gauche, a percé l'artère pulmonaire près de son origine. Dans le sens vertical, elle s'étend du bord supérieur du troisième cartilage costal gauche (Henke), du milieu du deuxième espace intercostal du même côté (Luschka), au bord supérieur du deuxième cartilage costal (voy. flg. 353).

Artère pulmonaire droite. — Longue de 3 à G cm., l'artère pulmonaire droite se dirige transversalement, et un peu d'avant en arrière, vers le bile du poumon correspondant. Dans ce trajet, elle chemine au-dessus du bord supérieur de l'oreillette droite, au-dessous de la crosse de l'aorte et de la crosse de la veine azygos, en arrière de la portion ascendante de l'aorte et de la veine cave supérieure, en avant de la bronche droite (voy. fig. 336). — Au niveau du /nie, elle est située immédiatement en avant de cette bronche.

Artère pulmonaire gauche. — Un peu plus courte que la précédente, elle mesure environ 3 cm. Elle n'est pas absolument transversale, mais légèrement ascendante et oblique en arrière. Dans son trajet vers le poumon, elle répond : en bas, h l'oreillette gauche; en avant, à la plèvre médiastine gauche; en haut, h la crosse aortique; en arrière, à la bronche gauche. Au niveau du bile, elle est située, non pas en avant de la bronche correspondante, comme du côtr droit, mais au-dessus de cette bronche. — Elle répond au deuxième espace intercostal gauche et dans la moitié de nos expériences, l'aiguille, rasant le bord gauche du sternum, a percé l'artère pulmonaire gauche après avoir traversé le tronc de l'artère pulmonaire.

Canal artériel. — Chez le fœtus dont les poumons ne fonctionnent pas, les deux branches de l'artère pulmonaire sont petites, presque inutiles; le sang de l'artère pulmonaire est conduit directement dans l'aorte par un canal, le canal artériel, qui dérive du ^y arc aortique gauche et représente ainsi embryologiquement et physiologiquement le prolongement du tronc pulmonaire.

Situé dans le médiastin postérieur, le canal artériel s'étend du tronc pulmonaire à l'origine de l'aorte thoracique. Il naît parfois au niveau de la bifurcation même de ce tronc, mais le plus souvent de la branche pulmonaire gauche (Gérard); de là il se dirige en arrière et un peu à gauche, horizontalement d'abord, puis au cours du développement un peu obliquement en bas. Il se termine dans l'aorte au niveau du bord supérieur de !a bronche gauche, au-dessus des premières intercostales aortiques.

Dans ce trajet, il est immédiatement appliqué sur la face antérieure de la bronche gauche qu'il croise presque perpendiculairement; le nerf récurrent s'enroule sous lui et croise sa face postérieure avant de remonter derrière la portion horizontale de la crosse aortique. Il est ordinairement extrapéricardique dans toute son étendue.

DES ARTERES. 6^5

-~(in diainùtie augmente jusqu'à la naissance pour diminuer quelques jours après elle; !l 'st à ce moment toujours supérieur à celui des deux branches pulmonaires.

Ligament artériel. — Après la naissance, le canal artériel, n'ayant plus de rôle à Il iiiplir, s'atrophie, cesse d'être perméable et se transforme en un cordon fibreux, le ligaiiiiiit artériel. Ce cordon, long lie 7 il !) mm. (Henle), 17 mm.

(I.iischka), épais d'environ 3 à ^^ '^^^^/^"'^ '^ A--^ Aorle

\ iiun., naît toujours du bord

r-ii|i<M'ieur do l'artère pulmonaire

ujiiiche de i à 7 mm. de la bi- / ..r..iii...iuiL'L'iiiltiii'.'l^"~~^ ^'^ ^ '^""" ^'''"

iiircation, et s'insère sur la paroi

iiilfiieure de la portion horizon- / -x^n^^^" <ï\V\^ N^J\\ ^^^^^Arl.imlm.