ARTÈRE VERTÉBRALE

Syn. : Arteria vertebralis ; — Wirbelpulsader.

L'artère vertébrale est la première des branches de la sous-clavière. Elle liait, comme nous l'avons dit, à la partie supérieure de la première portion du vaisseau et monte p&r le canal des apophyses transverses vers la protubérance» I le bulbe et la partie postérieure du cerveau et du cervelet.

Dès son origine, elle se porte en haut et en arrière, passe en avant de l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale, et s'engage dans le canal osseux de l'apophyse transverse de la sixième. Elle monte alors, verticale, et

POmiER ET CHARPY. — II. 46

[POIRlER.i

ANGEIOLOGIE.

traverse successivement les trous ou canaux des apophyses transverses d( cinquième, quatrième, troisième et deuxième cervicales. Arrivée au-dessous tl

Ccrv. prof.

Ccrv.tr. sup.

Scap. post.

Scap. sup.

Sous-clav.

Uam

Fio. 431. — Les carotides, la sous-clavière et ses branches.

l'axis, elle se porte très obliquement en haut et en dehors, pour gagner le tf de l'apophyse transverse de l'atlas, situé plus en dehors que les trous so| jacents ; elle traverse ce conduit osseux, puis décrit une courbe à concaip

DES ARTERES. 709

antérieure qui embrasse la face externe et la face postérieure des masses latérales de l'atlas, sur lesquelles elle creuse une gouttière profonde ; perfore les ligaments atloïdo-occipitaux postérieurs et la dure-mère, entre l'arc postérieur de l'atlas et l'occipital, et pénètre ainsi dans la cavité crânienne. Alors, se portant en haut et en avant, elle contourne la face latérale du bulbe et vient se réunir à la vertébrale du côté opposé, au niveau du sillon qui sépare la protubérance du bulbe, pour former le tronc basilaire.

Rapports. — iJe son origine au trou de la sixième vertèbre cervicale, la vertébrale occupe la partie la plus profonde de la région sus-claviculaire ; à ce niveau, elle répond : en avant, à la veine vertébrale, qui passe devant l'artère pour se jeter dans la veine sous-clavière, à la partie antérieure de nse de Vieussens et à l'artère thyroïdienne inférieure, qui la croise perdiculairement; — en arrière, elle répond à la terminaison de la veine laire postérieure, au ganglion de Neubauer et à la branche antérieure de la première paire dorsale et de la septième cervicale; — en dehors, elle I^H en rapport avec le muscle transverso-pleural (Sébileau); — en dedans, ■^te répond à la jugulaire interne, à la carotide primitive et au tronc du pneumogastrique, situés sur un plan antérieur et, profondément, au muscle

I^^g du cou.

^R)ans son trajet par le canal mi-osseux, mi-musculaire, que forment les trous ■k apophyses transverses réunies par les muscles intertransversaires, anté- 1 Rieurs et postérieurs, la vertébrale est entourée d'un plexus veineux (plexus M vertébral) et accompagnée d'un tronc nerveux (nerf vertébral de François Franck); elle croise les nerfs cervicaux en passant au-devant d'eux.

Entre l'atlas et l'axis, elle entre en rapport, en arrière, avec le muscle grand

I oblique. — Entre l'atlas et l'occipital, elle répond en arrière au petit oblique, en avant à la gouttière osseuse de la face postérieure des masses latérales. — Après avoir perforé la dure-mère rachidienne et l'arachnoïde, elle pénètre dans la cavité crânienne et chemine d'abord entre la face interne des masses latérales de l'occipital et a face latérale du bulbe, puis entre la face antérieure du bulbe et la gouttière basilaire.

Au niveau du bord inférieur de la protubérance, elle s'unit à celle du côté opposé pour donner naissance au tronc basilaire. Celui-ci, impair et médian, ( hemine entre la face antérieure de la protubérance et la gouttière basilaire ; arrivé au niveau du bord supérieur de la protubérance, il se divise en deux branches terminales, les deux artères cérébrales postérieures.

Branches collatérales. — La vertébrale fournit de nombreuses collalérales. On peut les diviser en trois groupes : branches naissant de sa portion cervicale; branches naissant de sa portion intra-crânienne ; branches naissant du tronc basilaire.

Brandies naissant de la portion cervicale. — Au niveau du cou, la vertes brale ne fournit que quelques rameaux insignifiants. En passant entre les apophyses transverses, elle émet quatre ou cinq rameaux peu volumineux : ce sont les rameaux spinaux, qui pénètrent avec les nerfs rachidiens dans la *avité vertébrale où ils se comportent comme les rameaux spinaux des artèreintercostales. La vei'tébrale cervicale fournit encore quelques rameaux muscfiif-

[POIRIER

710 ANGÉIOLOGIE.

laires, de nombre et de volume très variables, qui se distribuent aux muselei prévertébraux, aux muscles spinaux et aux muscles intertransversaires. Enfin elle fournit quelques branches grêles aux articulations des apophyses articu laires et aux articulations unci-vertébrales.

Branches naissant de la portion intra-crânienne . — Dans le crâne, h vertébrale fournit quatre branches.

i° Vartère méningée 'postérieure (occipito-méningienne de Chaussier). —

- >pin. ar .. Céréb. il

E^ .Cuver

FiG. 432. — Les artères de la base du crâne.

Cette branche se détache de la vertébrale, aussitôt après que celle-ci a traven la dure-mère rachidienne; elle se dirige en haut et en dehors, cheminant dai la fosse cérébelleuse; au niveau de la tente du cervelet, elle se recourbe et ramifie sur la face inférieure de l'organe.

2° U artère spinale postérieure. — On appelle ainsi, bien à tort, une bran<j très grôle qui nait de la vertébrale peu après que cette artère a traversa dure-mère, contourne les faces latérales du bulbe, passe entre les fibres ra culaires du spinal et arrive sur la face postérieure de la moelle, où elle divise en deux rameaux : l'un ascendant ou ventriculaire gagne la pa

erale du quatrième ventricule; l'autre, descendant ou spinal, représente la continuation de l'artère.

Ce rameau spinal chemine, très flexueux, sur les côtés de la face postérieure de la moelle, où il se subdivise en deux artérioles, qui descendent l'une en avant, l'autre en arrière des racines postérieures des nerfs spinaux. Cette artère spinale postérieure, émanée de la vertébrale, s^épinse bientôt; mais elle est continuée par des rameaux venus des branches spinales cervicales, dorsales et lombaires qui, s'anastomosant entre eux par leurs branches médullaires, les unes ascendantes, les autres descendantes, constituent Yartèrc spinale postérieure vraie (voy. à ce sujet la description deCharpy, t. III, et la reproduction des belles figures de Kadyi).

3" Vartère spinale antérieure, plus volumineuse que la précédente, se

C:he de la vertébrale au-dessus de la postérieure, tout près du tronc basidont elle peut aussi provenir; elle se porte aussitôt en bas et un peu en ns, au-devant du bulbe, et s'anastomose avec l'artère spinale antérieure «côté opposé, pour constituer un tronc médian antérieur; ce tronc renforcé les artères radiculaires antérieures cervicales, dorsales et lombaires, coniie Vartère spinale antérieure proprement dite, qui descend jusqu'à la partie tei'minale de la moelle, en suivant à peu près le sillon médian antérieur de e-ci (voy. t. III).

Artère cérébelleuse (cérébelleuse inférieure et postérieure ; vertébro-céréhelleuse). — L'artère cérébelleuse naît du côté externe de la vertébrale, en ii'oard de la précédente (voy. t. III, fig. 378). Son calibre, parfois inégal d'un côté à l'autre, est toujours assez considérable (grande cérébelleuse inférieure, Chaussier) ; elle contourne les faces latérales du bulbe, ])assant entre les filets radiculaires du grand hypoglosse, contourne ou traverse les racines du pneumogastrique et du glosso-pharyngien, croise le corps restiforme et gagne ainsi les côtés du quatrième ventricule ; là, elle s'enfonce vers la scissure interhémisphérique du cervelet et s'épuise sur le lobe médian, envoyant une ou deux branches en dehors sur la face inférieure des lobes latéraux.

Branches collatérales du tronc basilaire. — Le tronc basilaire qui a été décrit (t. III, p. G81-682) et représenté {ibid., fig. 378 et 379) fournit : 1" Les branches protubérantvdles qui, très nombreuses et très grêles, s'enfoncent dans la protubérance annulaire à laquelle elles se distribuent.

2° Uartère auditive interne, qui accompagne le nerf auditif dans le conduit uiditif interne et se distribue à l'oreille interne. \

3" Vartère cérébelleuse moyenne (artère cérébelleuse inférieure et antérieure) petite, qui se dirige en dehors, vers le lobule du pneumogastrique et se distri- 1>U8 à la face antérieure du cervelet.

4» Vartère cérébelleuse supérieure, qui naît du tronc basilaire, tout près de

i bifurcation, et se distribue à la face supérieure du cervelet. Elle suit dans

-on parcours le tronc du moteur oculaire commun dans le sillon sus-protubé-

I antiel et se distribue à la face supérieure du cervelet (voy. t. III, p. 682, 083

<'t fig. 378, 379).

Branches terminales du tronc basilaire. — Au niveau du bord supérieur de la protubérance et un peu au-dessous du bord supérieur du plan basilaire, le

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712 ANGEIOLOGIE.

tronc basilaire se divise en deux branches terminales : les artères cérébrales postérieures, l'une droite, l'autre gauche. Chacune d'elles contourne le pédoncule cérébral jusqu'aux tubercules quadrijumeaux, et se porte en arrière et en dehors sur le lobe occipital, où elle se divise en ses branches terminales.

L'artère cérébrale postérieure reçoit, à 5 ou 12 mm. de son origine basilaire, la communicante postérieure, qui anastomose le système de la vertébrale avec celui de la carotide interne. Elle donne des collatérales à la protubérance, au ventricule moyen, etc. ; ses branches terminales, d'ordinaire au nom])re (\i' trois, se rendent à la face inférieure du lobe temporal et au lobe occipital (voy. t. m, p. 698, 699 et %. 386, 387).

Variétés. — L'artère vertébrale peut naître de la sous-:clavière par un tronc commun avec l'une quelconque des branches de celle-ci; mais cette origine est d'autant plus rare que l'on considère une branche plus éloignée; on observe assez souvent une vertébrale naissant avec la thyroïdienne ou la cervicale ascendante, exceptionnellement avec la scapulaire postérieure. — La vertébrale peut naître d'un tronc autre que la sous-clavière : 1° du tronc brachio-céphalique, soit près de sa bifurcation, soit dès son origine; 2" do la crosse de l'aorte, à une hauteur variable ; 3° de la sous-clavière gauche : dans ce cas, elle passe en arrière de l'œsophage (Struthers, Hyrtl); 4° de la carotide primitive ou môme de la carotide externe, par un tronc commun avec l'occipitale. Quain l'a vue naître par deux rameaux bientôt fusionnés en un seul tronc.

La longueur, la complexité du trajet de la vertébrale permettent de comprendre les variétés qu'elle peut présenter. Elle passe quelquefois par le trou de la septième apophyse transverse. Elle peut ne pénétrer que dans le cinquième, le quatrième ou même le deuxième trou transversaire. On l'a vue sortir du canal pour y rentrer ensuite (Bomaglia). N. Batuzelf (Anat. Anz., mai 1889) a vu le tronc basilaire manquer. Ce tronc était remplacé par une artère naissant de la carotide interne, un peu avant que celle-ci pénètre dans le canal carotidien. Cette branche anormale entrait dans le crâne par le trou condylien antérieur gauche, gagnait le plan basilaire et se f'omportait comme l'aurait fait un tronc basilaire normal. Les deux vertébrales étaient atrophiées.

Branches surnuméraires. — La vertébrale peut fournir l'artère thyroïdienne inférieure, l'intercostale supérieure, la cervicale profonde, l'artère occipitale (Grun); par contre, elle peut perdre quelques-unes de ses branches normales. — Les anomalies de ses branchos intra-cràniennes sont étudiées, t. III, p. 693.

TRONC THYRO-BICERVICO-SCAPULAIRE (Farabeuf).

Syn. : Tronc thyro-scapulaire ; — Truncus tliyreo-cervicalis (Aut. allemands).

Je décris, sous cette dénomination heureuse, le tronc qui se détache do la sous-clavière et donne naissance à la thyroïdienne inférieure, à la cervicale ascendante, à la cervicale transverse superficielle et à la scapulaire supérieure. Nos classiques décrivent ces quatre branches comme naissant, à l'ordinaire, directement de la sous-clavière, alors qu'une telle disposition est plutôt exceptionnelle. Les Allemands (Henle, Luschka, etc.) décrivent le tronc commun aux quatre branches sous le nom de truncus thvreo-cervicalis, tronc thyrc cervical.

Toujours très volumineux, ce tronc se détache de la partie antéro-supérieuJ de la sous-clavière, à quelques millimètres en dehors de la naissance de mammaire interne et du tronc cervico-intercostal. Dès son origine, il se portt en haut et un peu en avant, et, après un trajet très court variant entre 2 ei 10 mm., il se divise en quatre branches : Ihyroïdieyme inférieure, cervicale ascendante., cervicale transverse superficielle et scapulaire supérieure. Dani un certain nombre de cas, le tronc thyro-scapulaire donne simultanément cet

^^Çiatre branches ; le plus souvent, il se divise en deux branches : l'une interne qui donne naissance à la thyroïdienne inférieure et à la cervicale ascendante ; l'autre, externe, qui se divise en cervicale transverse superficielle et en scapulaire supérieure. C'est ce qui explique pourquoi la plupart de nos classiques décrivent la cervicale ascendante comme branche de la thyroïdienne inférieure et la cervicale transverse superficielle comme branche de la scapulaire supérieure. Il est assez rare de voir l'une de ces quatre branches naître isolément du tronc de la sous-clavière, et plus rare encore de voir les quatre se détacher séparément de ce tronc.

Variétés. — Le tronc thyro-scapulairc peut manquer; ses quatre branches naissent

iilénient de la sous-clavière; il est beaucoup plus fréquent de le voir se scinder en deux

luncs, l'un donnant naissance à la thyroïdienne inférieure et à la cervicale ascendante,

l'autre à la scapulaire supérieure et à la cervicale transverse superficielle. — Le tronc

yro-scapulaire peut naître en dehors du scalène antérieur (Quain), ou entre les scalènes.

is un cas où le tronc thyro-scapulaire naissait entre les scalènes, Gruber l'a vu perforer

[scalène antérieur. — Le nombre des branches du tronc thyro-scapulaire peut élre

hé à cinq par l'adjonction aux quatre branches normales d'une branche surnuméraire

ime la vertébrale, la mammaire interne, la cervicale profonde, l'intercostale supérieure.

thyroïdienne inférieure

^a thyroïdienne inférieure est la plus interne des branches du tronc T. B. S. [n calibre, toujours considérable, est en raison inverse de celui de l'artère lyroïdienne supérieure du même côté.

(Dès son origine, elle se porte verticalement en haut, jusqu'au niveau de ipophyse transverse de la cinquième cervicale ; là, elle s'infléchit brusquelent, redevient descendante, puis transversale et enfin de nouveau ascendante, pour gagner l'extrémité inférieure du lobe latéral du corps thyroïde, où elle se divise en deux branches terminales. Elle décrit ainsi deux courbes, l'une, externe et profonde, dont la concavité regarde en bas et un peu en avant, l'autre, interne et moins profonde, dont la concavité regarde en haut et un peu en arrière.

La thyroïdienne inférieure aiïecte les rapports suivants. — - En arrière, elle répond aux apophyses transverses des sixième et cinquième vertèbres cervicales, dont elle est séparée par le long du cou, par l'aponévrose préverlébrale et par l'artère et la veine vertébrales qui, d'abord placées au-devant de la thyroïdienne inférieure, passent ensuite en arrière d'elle; — en avant, elle répond à la carotide primitive, à la jugulaire interne, au pneumogastrique et au sympathique, qui la croisent perpendiculairement et qu'elle embrasse dans la concavité de sa courbure externe; — en dehors, la partie initiale ascendante de la thyroïdienne longe le bord externe du scalène antérieur ; — en dedans, sa partie terminale, également ascendante, longe la trachée et l'œsojihage et entre en rapport avec le récurrent; ses rapports avec le récurrent, très variables, seront étudiés en même temps que ce nerf (t. III, p. 88G et suiv.).

Branches collatérales. — Dans tout ce trajet, la thyroïdienne inférieure fournit des rameaux musculaires aux muscles long du cou, cléidohyoïdlen, sterno-thyroïdien ; des rameaux œsophagiens et trachéaux. La plus importante de ses collatérales est Varlère laryngée postérieure. Cette artère,

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71^1 ANGEIOLOGIE.

qui se détache souvent de l'une des branches terminales de la thyroïdienneinférieure, monte verticalement à côté du nerf récurrent, se termine sur la face postérieure du larynx dans les muscles crico-aryténoïdien postérieur et aryaryténoïdien et dans la muqueuse de la paroi postérieure du larynx.

Branches terminales. — Ces branches sont au nombre de trois r l" une branche inférieure, qui longe le bord inférieur de l'isthme du corps, thyroïde et s'anastomose à plein canal avec celle du côté opposé; — - 2° une branche postérieure, qui monte verticalement le long du bord postérieur des lobes latéraux et s'anastomose avec la branche homologue de la thyroïdienne supérieure; — 3° une branche profonde, qui s'insinue entre la trachée et la glande, dans la partie postérieure de laquelle elle se distribue.

Variétés. — L'artère thyroïdienne inférieure peut manquer : elle est suppléée alors par l'une des autres thyroïdiennes ou par une thyroïdienne surnuméraire comme la thyroïdienne de Neubauer. — Il est rare de la voir naître d'un autre tronc que la sous-clavicre, comme la carotide primitive, le tronc brachio-céphalique, la crosse de l'aorte, et même la carotide ou la sous-clavière du côté opposé. Dans un cas où la thyroïdienne inférieure gauche naissait de la sous-clavière droite, Barclay et Burns ont vu cette artère passer devant la trachée. Par contre, dans un cas de Luschka, la même artère, naissant de la carotide droite, gagnait le lobe gauche du corps thyroïde par un trajet rétro-trachéal.

L'artère thyroïdienne inférieure peut fournir anormalement un rameau anastomotiqut;pour l'artère vertébrale, une thyroïdea ima accessoire, l'artère crico-thyroïdienne, une ou, plusieurs artères bronchiques, etc.