ARTERE MAMMAIRE INTERNE

Syn. : Ttioracique interne; — mammaria interna; — Innere Brustpiilsader.

L'artère mammaire interne, d'un calibre inférieur à celui de la vertébrale," est remarquable par l'étendue du trajet qu'elle parcourt et par la multiplicité' de ses branches; elle naît de la face antérieure de la sous-clavière, à 3 om 4 mm. en dehors de la vertébrale. Dès son origine, elle se porte en bas, en' avant et un peu en dedans et atteint ainsi la face postérieure du premier cartilage costal ; là, elle devient verticale, croise perpendiculairement la face posté-

DES ARTERES.

Cir. ext

Arl. quad

Fém. sup

liciire des six premiers cartilages costaux, et, au niveau de l'extrémité sternale (lu sixième espace intercostal, se divise en deux branches terminales, l'une interne, l'autre externe.

Rapports. —

Au niveau du mu , la mamiiuiire interne,, qui répond à l'extrémité interne (II' la clavicule, ( liomine entre le (Idine pleural sur le versant antérieur duquel elle * appliquée et ce inférieure 3e la veine sousclavière . A ce niveau, elle est croiséepar le nerf plirénique qui, d'abord situé en avant r\ on dehors de l'artère, passe en arrière et en de- <l.ins d'elle, contournant sa lace interne (voy. ûg. 428).

/)«ns le thorax, la mammaire interne est en rapport en arrière avec le feuillet pariétal de la plèvre, dont elle est séparée à partir de la troisième côte par le muscle triangulaire du sternum ; en avant elle répond à la face postérieure des six premiers cartilages costaux et aux muscles intercostaux internes. Elle longe le bord du sternum à une distance de 5 à to mm.

tam. ncrv.

Fie. 434. — Les arlèrcs fémorales.

Sappey évalue à 8 ou 10 mm., Cruveilliier, à 5 mm. seulement.

■' cmment, Delorme et Mignon

• cit.), ont étudié cette distance sur 30 sujets : comme le montrent les cliilîres suivants, «L'ite distance est des plus varint)lcs. Au niveau du premier espace, la distance oscille entre G et 20 mm.; — au niveau du deuxième, elle varie entre 10 et 20 mm.; — au niveau du troisième, entre 10 et 21 mm.; — au niveau du quatrième, entre 8 et 23 mm.: —

[POIRIER

718 ANGÉIOLOGIE.

au niveau du cinquième, entre 7 et 33 mm.; — au niveau du sixième enfin, entre G c 45 mm.

La mammaire est accompagnée de deux veines et d'une chaîne de ganglion: lymphatiques. Les deux veines ne sont pas toujours en contact avec l'artère chez certains sujets, Delorme et Mignon ont vu l'ensemble formé par les troii vaisseaux atteindre une largeur de 1 cm.

Branches collatérales. — Dans son trajet, la mammaire intern( fournit de nombreuses branches collatérales. On peut les diviser en posté rieures, externes et antérieures.

Les branches postérieures sont des artères thymiques, qui se distribuen au thymus ou à la graisse qui le remplace; des artères péricar cliques, qui si rendent sur la face antérieure du péricarde, et une artère plus importante V artère diaphragmatique supérieure. Cette artère se porte en arrière et ei bas et va rejoindre le nerf phrénique, sur le côté interne duquel elle se place De calibre assez réduit, elle descend avec le nerf entre la plèvre et le péricard jusqu'à la face supérieure du diaphragme, dans lequel elle se termine ei s'anastomosant avec la diaphragmatique inférieure. Dans son trajet, ell fournit quelques rameaux très grêles à la plèvre médiastine, au thymus, ai nerf phrénique et au péricarde.

Les branches internes sont les artères intercostales antérieures; au nombr de deux pour chaque espace, l'une supérieure, l'autre inférieure, ces artère se dirigent obliquement en bas et en dehors, car elles naissent un pe au-dessus de l'espace auquel elles se rendent. D'abord situées entre le triangu laire et l'intercostal interne, elles perforent ce dernier muscle et se placent e avant de lui. Elles se terminent en s'anastomosant à plein canal avec la parti terminale des intercostales aortiques. — Le volume de ces artères est des plu variables ; il n'est pas rare de voir une ou plusieurs d'entre elles faire défaut

Les branches antérieures, encore appelées branches perforantes, sont e nombre égal à celui des espaces intercostaux que croise la mammaire interne Elles perforent la partie la plus interne de l'espace intercostal et se distribuer au muscle grand pectoral, à la glande mammaire et à la peau. Chez la femmt surtout chez la femme enceinte, les branches qui se rendent à la gland mammaire deviennent très flexueuses et prennent un grand volume; Cruvci hier les a vues atteindre le calibre d'une radiale.

Branches terminales. — Les branches terminales sont au nomhi de deux : l'une externe ou thoraciqice, l'autre interne ou musculo-phréniquO.

La branche externe ou thoracique se dirige en bas et en dehors, formai a\'ec le tronc de la mammaire interne un angle obtus ouvert en haut et e dehors. Elle chemine au niveau des insertions du diaphragme, en arrière dj rebord cartilagineux de l'ouverture inférieure du thorax. Au niveau de chaqu espace intercostal, elle donne une ou deux branches qui offrent la même disp( sition que les branches intercostales venues du tronc de l'artère mammaii interne. Elle fournit de nombreux rameaux au diaphragme et se termine, e général, au niveau du dixième espace, rarement du onzième.

La branche interne ou abdominale, d'ordinaire moins volumineuse qi l'externe, continue la direction du tronc principal, sort de la cavité thoraciqi

laisceaiix costaux du diaphragme et pénètre dans la gaine du muscle droit. Avant de pénétrer dans cette gaine, elle émet un petit rameau qui se dirige transversalement en dedans, soit en avant, soit en arrière de l'appendice xiphoïde et s'anastomose au niveau de la ligne médiane avec un rameau analogue du côté opposé. Parvenue dans la gaine du grand droit, elle chemine d'abord entre cette enveloppe aponévrotique et le corps charnu du muscle et se termine en s'anastomosant avec l'épigastrique, vers la région ombilicale. — Les mammaires internes, leurs branches abdominales et les épigastriques constituent, dans la paroi antérieure du thorax et de l'abdomen, une double Anastomose verticale entre le système aortique supérieur et l'inférieur. De plus, les intercostales thoraciques et les lombaires, s'unissant aux intercostales

Éammaires, forment autant de traits d'union entre la grande anastomose et isystème aortique.

Variétés. — 11 est extrêmement rare que la iiiaminaire interne fasse complètomeni «léfaut, mais on peut la voir considérablement réduite de volume. — Elle est quelquefois double de cha(iue côté. — Les variétés d'origine sont multiples; elle naît fréquemment delà sous-clavière avec l'une des autres brandies de cette artère; on l'a vue naître encore de tte, du tronc brachio-céphalique et même de l'axillaire. — Hyrtl l'a vue sortir du thorax un espace intercostal et y rentrer par l'espace sous-jacent. ammaire interne accessoire. — On donne ce nom à une artère qui descend sous la re, parallèlement à la mammaire interne. Signalée pour la première fois par Otto qui . pela « ramus costalis lateralis sive intercostalis », elle a été observée par Tiedeman. Hodges, Henle qui l'appelle mammaire interne latérale, Hyrtl qui lui donne le nom d'artère intercostale médiane. Plus récemment, Uieffel en a observé un cas : l'artère, née de la «ous-clavière, s'étendait jusqu'au ([uatrième espace intercostal, elle donnait des branches antérieures et postérieures à chaque espace, Souligoux (Th. Paris, 1894, p. 73) a également décrit un cas de mammaire interne accessoire.

TRONC CERVICO-INTERCOSTAL

Le tronc cervico-intercostal se détache de la face postérieure de la sousclavière au môme niveau que la mammaire interne. Il se porte en bas et en arrière et pénètre dans la fossette sus-rétro-pleurale (Sébileau), fossette limitée en dedans par la bandelette vertébro-pleurale, en dehors par le muscle pleurotransvcrsaire et le ligament costo-pleural ; il passe en dehors du ganglion de Neubauer qui occupe la partie la plus interne de cette fossette et, après un parcours de 8 à 10 mm. environ, se divise en deux branches, terminales. Ces deux branches sont : V intercostale supérieure et la cervicale profonde.

ARTKKK IXTKRGOSTALE SUPÉRIEURE

Sijn. : A. iiitcivii^Uilis stiprema ; — A. intercostalis prima.

Branche de bifurcation inférieure du tronc cervico-intercostal, l'artère intercostale supérieure se porte verticalement en bas, jusqu'au troisième espace intercostal au niveau duquel elle se termine. Dans ce trajet descendant elle répond : en avant, à la plèvre pariétale; en arrière, au col de la première et de la deuxième côte et aux deux premiers nerfs dorsaux qu'elle croise perpendiculairement; en dedans, au tronc du sympathique qui lui est parallèle /voy. lîg. 401).

[POIRIEft.]

Au niveau de chaque espace intercostal qu'elle croise, elle fournit : 1° ui rameau dorso-spinal, qui a la môme distribution que les rameaux dorso-spi naux des intercostales aortiques; — 2» un rameau intercostal propremen dit, qui se comporte comme les intercostales aortiques et vient s'anastomose en avant avec les intercostales antérieures, fournies par la mammaire interne Ce rameau intercostal fournit des branches perforantes qui s'anastomosent avei lies branches thoraciques de l'axillaire.

Le volume de l'intercostale supérieure est des plus variables; quelquefoi: elle est réduite à un ramuscule très grêle et les intercostales des premier espaces sont fournis par l'aorte thoracique. L'intercostale supérieure peu se terminer dans le deuxième espace; plus rarement elle descend jusqu'ai quatrième.

Variétés. — Son volume peut ôtre plus considérable; elle peut descendre jusqu'au cinquième ou sixième espace intercostal. Quain l'a vue passer par le trou de l'apopliys transverse de la septième vertèbre cervicale. L'artère intercostale peut fournir une artèr bronchique, une artère pour le canal vertébral (Quain), une mammaire interne accessoir (Blandin).