ARTÈRE RADIALE

Syn. : A. railialis; — Radialartery ; — Speichenpulsader; — Arnispindelpulsader.

Iranche de bifurcation externe de l'humérale, la radiale s'étend du pli du de à la paume de la main.

Trajet. — Limites. — Ordinairement moins volumineuse que la cubitale, adiale se dirige d'abord obliquement en bas et en dehors, continuant pres-

la direction de l'humérale; elle descend ensuite, verticale, jusqu'au-dessus l'interligne radio-carpien ; là, elle dévie en dehors et en arrière et conrne, sous l'apophyse styloïde du radius, le ligament latéral externe de l'ardation radio-carpienne. Ayant ainsi passé de la face antérieure de l'avants à la face externe du poignet, elle gagne obliquement le premier espace irmétacarpien, dans l'extrémité supérieure duquel elle s'enfonce pour abou-

la paume, où elle constituera, en s'anastomosant avec une branche de la itale, Yarcade palmaire profonde.

)ivisio7i. — Comme on le voit, la radiale occupe successivement les régions 'avant-bras, du poignet et de la paume : on peut donc lui considérer trois tiens, antihrachiale, carpienne qï palmaire.

lapports. — Portion antibrachiale. — Dans le tiers supérieur de sa tion antibrachiale, la radiale, profonde est ordinairement recouverte par ord interne du long supinateur. Ses rapports avec ce muscle varient sUit les sujets : chez les sujets musclés, l'artère est complètement recouverte

le long supinateur, qu'il faut récliner en dehors pour voir le vaisseau; i les sujets peu musclés, l'artère affleure le bord interne du muscle. En are, la radiale repose sur le court supinateur et, plus bas, sur le rond prona- •; elle est maintenue sur ce dernier par le feuillet profond de la gaine aporotique du long supinateur.

ans la partie inférieure de la portion antibrachiale, le long supinateur il devenu tendineux, l'artère répond : en avant, à l'aponévrose antibra-

le; en arrière, elle repose successivement sur le fléchisseur commun

rficiel des doigts, le fléchisseur propre du pouce et le carré pronateur et,

[POJiijfn.]

ANGEIOLOGIE.

par l'intermédiaire de ce muscle, sur l'extrémité inférieure du radius. Tout e bas de sa portion antibrachiale, la radiale, immédiatement sous-aponévn tique, répond au large intervalle qui sépare les tendons long supinateur ( grand palmaire; là, la peau mince se déprime et permet de voir les batU ments de l'artère en même temps que la pulpe peut apprécier les qualités d

ses battements : c'est la (joullièï - Humer. du pouls. — Une ligne allant d milieu du pli du coude à la goul tière du pouls trace sur l'avanl bras le trajet de la radiale et coe stitue la lig^ie cV opération, 1 long de laquelle l'opérateur doi inciser pour aller à la recherch du vaisseau.

Portion carpienne. — Lors Rec.cub.ant. qu'elle contoume le bord externi du poignet au-dessous de l'apo physe styloïde du radius, la radial s'engage entre les tendons accolé Art. n. méd. du long abducteur et du cour extenseur du pouce et le liga ment latéral externe de l'articula tion radio-carpienne.

Elle pénètre alors dans ceti excavation losangique que limiter!

le tendon longextenseur du potK en dedans, les tendons long abdi teur et court extenseur en dehoi c'est la tabatière anatomique,do!

le fond est formé par le trap»

La radiale traverse obliqueme la tabatière sur le fond osseux ( laquelle elle repose ; elle est reco verte par la peau, le tissu collulai sous-cutané dans lequel chemine la veine céphalique du pouce les ramifications du nerf radi; l'aponévrose et une abondan couche de tissu cellulo-graisseï sous-aponévrotique. Enfin, aya passé sous le tendon long extenseur du pouce, la radiale s'enfonce dans l'exti mité supérieure du premier espace interosseux.

Portion palmaire. — Au niveau de la paume, la radiale chemine proie dément, appliquée sur les métacarpiens et les interosseux, recouverte i le paquet des tendons fléchisseurs (v. Artères de la main).

Branches collatérales. — Portion anlibrachiale. — Dans sa porti

- - Médian ■ -• CoU.int.inf.

— Exp. apoii.

■-- Mus. épilr.

--- Réc.rad.ant.

- Cubitale ■■ Radiale

^- Inter. ani.

Cubit. ant.

— Pet. pali.

Rad. pal.

Cubitale

FiG. 441. — Altères de l'avant-bras

DES ARTERES.

Coll. int.inf.

Humer.

îfiDrachiale, l'artère radiale fournit de nombreux rameaux innominés : les lis, antérieurs, se distribuent à la peau de l'avant-bras; d'autres, externes, se rminent dans le long supinateur, les radiaux, le long abducteur du pouce, le

^terne ; les internes Aont dans le grand ilmaire et le fléchisseur superficiel; les îstérieurs se distribuent au court supinaur, au rond pronateur, au fléchisseur ['opre du pouce, au carré pronateur, et au idius.

Ces branches innominées sont en nombre ariable : pour Meckel, il n'en existerait pas Moins de 40 en moyenne.

) La R. fournit trois branches plus impor- -:ntes : la récurrente radiale antérieure^

transverse antérieure radiale du carpe

la radio-palmaire.

Récurrente radiale antérieure

lecurrens radialis).. — Elle naitdela partie

terne de la radiale, tout près de l'origine

rette artère. Le plus souvent, elle se

rte d'abord en bas et en dehors, puis se

!l('(hit et monte obliquement

t ic le long supinateur et le bra-

' iul antérieur, reposant sur le

iiit supinateur d'abord, puis sur

I apsule de l'articulation du

iiilc Elle décrit donc dans son

'Semble une courbe à concavité

; |t( ro-externe. De la convexité de

'ttc courbe partent de nombreux

nicaux qui se distribuent au

f't au court supinateur, et

\ deux radiaux externes. Par sa

':i< avité, elle donne une branche

rachial antérieur et à l'ar-

I ion liu méro-antibrachiale.

se termine en s'anastomo-

avec le rameau terminal

1 lieur de l'humérale profonde.

Cub. dors.

Rés.car.anl.

rtad.-pal.

Cub.-paim.

■ Cubitale 4" digitale

FiG. 442. — Schéma des artères de l'avant-bras.

Artère transverse antérieure du carpe {A. carpea volaris •lis). — Petite mais constante, elle se détache de la radiale au niveau rd inférieur du carré pronateur, se dirige transversalement en dedans, et mine en s'anastomosant avec une branche homologue venue de la cubiivec la terminaison de l'artère interosseuse antérieure et avec les branches lentes de l'arcade palmaire profonde, formant ainsi un réseau carpien

[POIRIER

738 ANGEIOLOGIE.

antérieur (rete carpeum anterius seu volare). — Elle donne chemin faisant des rameaux musculaires (rond pronateur), articulaires (ligaments antérieurs de l'articulation radio-carpienne), périostiques et osseux (radius).

Artère radio-palmaire (Ramus volaris, arteria supcr/icudix volsc, arteria radio-palmaris, a. metacarpea volaris sublimis). — Elle naît delà radiale ordinairement au niveau de l'interligne radio-carpien, c'est-à-dire au niveau du point où la radiale, changeant de direction, va contourner le boni externe du poignet, quelquefois plus haut sur la face antérieure de l'avantbras. De volume variable, elle est ordinairement assez grêle. Elle se dirige en bas et un. peu en dedans, cheminant au niveau de la base ou talon de l'éininence thénar. Tantôt elle n'est recouverte que par l'aponévrose, tantôt elle chemine dans l'épaisseur du court abducteur du pouce ou même au-dessous de ce muscle.

Arrivée à la paume, elle vient se jeter à angle droit dans la partie terminale de la cubitale. Plus rarement, elle s'anastomose à plein canal avec la termi naison de la cubitale, formant alors une arcade palmaire superficiel le. Dans quelques cas enfin, elle s'épuise dans les muscles de l'émlnence thénar.

Portion carpienne. — Dans sa portion carpienne, la radiale fournit trois branches : la dorsale du pouce, la transverse postérieure du carpe et Vinterosseuse dorsale du premier espace. Je ne fais que mentionner ici ces troi; branches que je décrirai plus loin avec les artères du dos de la main.

Portion palmaire. — Dans sa portion palmaire, où elle forme l'arcade pal maire profonde, la radiale fournit quatre branches ; ce sont les artères inlc osseuses antérieures. Elles seront étudiées avec les artères de la paume.

ARTÈRE CUBITALE

Syn. : A. eiibitalis; — Ellenbogenpulsader.

Limites. — Branche de bifurcation interne de l'humérale, la cubitale s'é tend du pli du coude (plus exactement deux centimètres au-dessous) à lapaurm où elle se termine par une arcade ou crosse à concavité supérieure, Vn^-rofi palma ire superficielle.

Volume, direction, trajet. — Plus volumineuse que la radiale, elle nai| au milieu du coude; pour gagner le côté interne de l'avant-bras, qu'elle vi| suivre jusqu'au poignet, la cubitale s'engage sous la masse des muscles épitroj chléens; par ce trajet oblique, elle atteint la face antérieure du cubitus, recou! verte parle fléchisseur commun profond, et descend verticalement sur cette facl jusqu'au poignet. Là, elle s'engage en dehors du pisiforme, dans l'épaisseu] du ligament annulaire, et arrive à la paume, où elle se dirige en bas et dehors, en décrivant une courbe à concavité supérieure et externe, Varai palmaire superficielle.

Le point où la C. se termine est difficile à préciser. Lorsque les artères de Ij main affectent leur disposition type, la cubitale paraît se continuer sans lign' de démarcation aucune avec la quatrième digitale et on pourrait, en bon logique, la conduire jusqu'à la partie supérieure de l'espace interdigital, elle se bifurquerait pour donner naissance à la collatérale externe du médius à la collatérale interne de l'index (voy. fig. 445). Mais au point de vue de 1

DES ARTERES.

jmenclatiire, ce mode de description ne serait pas sans inconvénient. On peut (nsidérer comme formant la limite inférieure de la cubitale le point où elle içoit la radio-palmaire. J'insiste dès à présent sur ce mode de terminaison, ne )uvant consentir à répéter avec tous « que la cubitale se termine en s'anastoosant à plein canal avec la radioilmaire », ce qui est l'exception.

Huinér.

Réc.cub.ant.

Réc.rad.anl.

Rapports. — Portion antibraliale. — Dans le tiers supérieur de tte portion, la cubitale, oblique en is et en dedans, répond : en avant, i médian qui croise sa face antérieure

aux muscles épitrochléens (rond l'onateur, grand et petit palmaires, ■chisseur commun superficiel) ; en \rière, elle croise le tendon du brai ial antérieur et repose sur le fléchis- I ir commun profond, sur lequel l'apque une couche aponévrotique, mince ibord, plus épaisse ensuite.

Dans ses deux tiers inférieurs, devee verticale, elle répond: en avant,

muscle cubital antérieur, puis à

terstice de ce muscle et du faisceau srne du fléchisseur sublime : tout en au-dessus du poignet, l'artère rc-

e sur le carré pronateur. Elle est

jours séparée de la peau par deux

Uets aponévrotiques : l'un repré-

te la continuation de l'aponévrose

erfîcielle, l'autre la couche cellu-

e qui tapisse le fléchisseur profond.

)ord externe du tendon cubital tend

couvrir la C. En somme, dans les

K tiers inférieurs de l'avant-bras, le

tal peut être dit muscle satellite, 'et lui qui marque la ligne épitrochléo-pisiformienne, ligne d'opération de ibitale.

prtion carpienne. — Au niveau du carpe, l'artère repose sur la face rieure du ligament annulaire antérieur, immédiatement en dehors de la e du pisiforme; elle est recouverte à ce niveau par la terminaison des fibres gament annulaire dorsal du poignet,

rappelle qu'au niveau du bord cubital du poignet les fibres inférieures du ligament tent sur le pisiforme. Les supérieures au contraire viennent se perdre sur la face eure du ligament antérieur; elles forment là, au-devant de l'artère cubitale, un ieau fibreux très net au-dessous duquel passe l'artère (voy. t. II, Myol., p. lOo, et les rapports des artères cubitale et radiale sur la coupe de l'avant-bras, t. Il,

Réc.cub.pns.

Tr. réc. cul/.

- - Tr. inier.

Cubitale

Radiale

FiG. 443. — Réseau péri-articulaire du coude, face antérieure.

POUUER ET CHAUPy.

[POIRIER

ANGÉIOLOGIE

Dr. ter. anl.

^ Br.ter. post.

CoU.int.srqy.

Coll.int.inf.

Entre ces deux couches fibreuses, l'artère, ordinairement flexueuse, se m dans une atmosphère séreuse : de gros pelotons adipeux, très mobiles fav( sent les mouvements de l'artère dans cette logette fibreuse.

Appuyez fortement avec la pulpe du pouce sur la base de votre éminence thénar et v verrez sourdre au poignet, immédiatement au-dessus du pli qui limite en haut le talon la main, ces pelotons adipeux, sous l'aspect de petites masses arrondies, faussement fl tuantes et jouant le kj'ste séreux. C'est par cet artifice que l'artère échappe à la compi sion, quand le talon de la main s'appuie fortement sur un corps dur.

Portion palmaire. — Plus bas, l'artère est recouverte par le palma cutané; à la paume elle est entre le plan tendineux et l'aponévrose, accc à la face profonde de cette dernière, en rapport avec les branches du n

médian et du nerf cubital, croisée j.

— iium.pro. Vanastomose entre ces deux nerf Dans tout son trajet, la cubit est accompagnée par deux vein veines cubitales profondes, et par lymphatiques profonds. — Le n cubital, qui descend à la partie p térieure de l'avant-bras par la go tière rétro-épitrochléenne, est d'ab séparé de l'artère par un espace an laire à sommet inférieur. Il s'en r proche de plus en plus et vient mettre en contact avec elle à la je tion du tiers supérieur et des d tiers inférieurs de l'avant-bras.

l'accompagne ensuite, toujours p' en dedans du vaisseau. i

Branches collatérales.

Portion antibrachiale. — Dans !

trajet antibrachial, la cubitale f ' nit un grand nombre de bran aux muscles avec lesquels elle < en rapport. La plupart de ces ]> ches peu volumineuses n'ont aucun nom. D'autres, plus im tantes, méritent une mention ciale. Ce sont : la récurrente cub antérieure., la récurrente cub postérieure., le tro7ic commun inter osseuses, la dorsale du car^ la transverse antérieure du car ,■ Récurrente cubitale a'é

— Réc.cub.pos.

Réc.rad.pos.

— Int. post.

FiG. 444. — Réseau péri-arliculaire du coude, face postérieure.

rieure. — La récurrente cubitale antérieure se détache de la partie ' rieure de la cubitale. Dans la moitié des cas environ, elle naît d'un tronc jn' mun avec la récurrente cubitale postérieure, tronc commun des récurrW' cubitales. Ordinairement assez grêle, elle se dirige en haut et en dedans, p

minant dans l'interstice du ])racliial antérieur et du rond pronateur. Elle se termine au niveau de répitroclilée en s'anastomosant avec la collatérale interne inférieure de l'humérale. Dans son trajet, elle fournit : des rameaux musculaires au brachial antérieur, au rond pronateur, au grand palmaire et au chef épitrochléen du fléchisseur commun superiiciel; des rameaux articulaires à la partie antérieure de la capsule de l'articulation du coude.

Récurrente cubitale postérieure. — Elle se détache de la cubitale soit immédiatement au-dessous de la précédente, soit par un tronc qui lui est commun avec celle-ci.

Beaucoup plus volumineuse, elle se dirige d'abord horizontalement en arrière et en dedans, contourne l'extrémité supérieure du cubitus au-dessous des muscles épitrochléens, puis se recourbe en haut, monte dans la gouttière olécrânienne interne, longeant le nerf cubital, et passant, comme lui, sous l'arcade d'insertion du cubital antérieur. Elle se termine au niveau de la face postérieure de l'épitrochlée, en s'anastomosant avec le rameau postérieur de la collatérale inférieure et interne de l'humérale. La récurrente cubitale postérieure fournit des rameaux musculaires aux muscles voisins (grand et petit palmaires, fléchisseur commun superficiel et fléchisseur commun profond, cubital antérieur, vaste interne) ; — des rameaux articulaires (partie postérointerne de l'articulation du coude); — des rameaux cutanés (téguments de la 'partie postérieure de la région du coude).

Tronc commun des interosseuses (A. interossca antlbrachil

\communis). — Ce tronc se détache de la partie postérieure de la cubitale, un

jpeu au-dessous du précédent. Il est d'ordinaire si volumineux qu'un grand

jnombre d'anatomistes le considèrent comme une branche de bifurcation. Ce

(tronc se dirige en bas, en arrière et un peu en dehors, gagnant ainsi l'extré-

jmité supérieure de l'espace interosseux, où il se divise en deux branches,

jl'une antérieure, l'autre postérieure. La longueur du tronc commun des inter-

i*seuses est variable : tantôt il n'existe pour ainsi dire pas et se divise presque

niinédiatement en ses deux branches terminales; tantôt il atteint une longueur

le 1 centimètre et demi à 2 centimètres. Ses deux branches de terminaison

oiistituent les artères interosseiises antérieure et postérieure.

interosseuse postérieure (interossea externa, s. posterior, perforans su-

iiia). — Dès son origine, l'interosseuse postérieure se dirige directement

!i arrière et s'engage dans l'orifice ménagé entre les os de l'avant-bras et le

' rd supérieur, concave, du ligament interosseux, à 5 centimètres environ au-

-ous de l'interligne de l'articulation huméro-cubitale. Arrivée dans la loge

il rieure de l'avant-bras, elle change brusquement de direction, descend

: e le court supinateur et le long abducteur du pouce, puis entre la couche

■l'ficielle et la couche profonde des muscles de la région postérieure de

ant-bras et se termine au niveau de l'interligne radio-carpien, en prenant

' à la constitution du réseau carpien dorsal (rete carpeum dorsale).

i 'interosseuse postérieure fournit de nombreux rameaux innominés aux

-'•les de la région postérieure et une branche importante, la récurrente

"de postérieure.

la récurrente radiale postérieure {interossea recurrens) est considérée par

ponuER.

7ii2 ANGÉIOLOGIE.

quelques auteurs comme une branche de bifurcation de Tinterosseuse postérieure. Dès son origine, elle monte entre l'anconé qui la recouvre et le court supinateur sur lequel elle repose et se termine au niveau de la gouttière rétroépicondylienne, en s'anastomosant avec les autres branches qui prennent part à la constitution du réseau périarticulaire du coude.

Elle fournit des rameaux musculaires (anconé, court supinateur, cubital postérieur, vaste interne), des rameaux articulaires et des rameaux cutanés.

Interosseusc antérieure {interossea interna, s. anterior). L'interosseuse antérieure est plus volumineuse que la postérieure. Elle descend, appliquée sur le ligament interosseux, dans le sillon qui sépare les origines ligamenteuses du long fléchisseur propre du pouce et du fléchisseur commun profond et s'engage plus bas sous la face profonde du carré pronateur. A 4 centimètres environ de l'interligne radio-carpien, elle traverse obliquement le ligament interosseux par un canal fibreux que j'ai décrit et repi'ésenté (t. I, Arth. p. 603, i\^. 511), et se termine, comme l'interosseuse postérieure, dans le réseau carpien postérieur.

Dans son trajet, elle fournit un nombre considérable de rameaux que Ion distingue en antérieurs, postérieurs et latéraux, Les antérieurs se distribuent au cubital antérieur, au fléchisseur commun superficiel, au carré pronateur et à la peau (Theile). Le plus important de ces rameaux antérieurs est le rameau du nerf onédian. Ce rameau pénètre dans les fibres du médian et chemine dans l'épaisseur du tronc nerveux ; ordinairement très grêle, il est intéressant surtout par la longueur de son trajet, par sa constance et, enfin, par les anomalies qu'il peut présenter ; nous étudierons ces anomalies plus loin. Notonsseulement ici que très souvent (dans la moitié des cas d'après ïheile), le rameau du médian provient directement de la cubitale. — Les rameaux postérieur» traversent le ligament interosseux, s'anastomosent avec les rameaux de l'interosseuse postérieure et, comme ceux-ci, viennent se distribuer aux muscles dela couche profonde de la région postérieure de l'avant-bras. — Les rameaux internes se distribuent au fléchisseur commun profond; le plus important est Yartère nourricière du cubitus qui pénètre dans la diaphyse cubitale au niveau de la face antérieure de celle-ci, à la jonction du tiers supérieur de l'os avec ses deux tiers inférieurs. — Les rameaux externes se distribuent au long fléchisseur propre du pouce. Citons parmi eux Yartère nourricière du radius qui pénètre dans la face antérieure de la diaphyse radiale.

Artère dorsale du carpe, cubito-dorsale (Carpea dorsa'Asr arteria s. ramus dorsalis). — Ordinairement très grêle, cette branche nait à environ 4 centimètres de l'interligne radio-carpien. Elle contourne la partie inférieure du cubitus en passant sous le cubital antérieur, et gagne ainsi la face dorsale du poignet, sur laquelle elle se jette dans le réseau carpien postérieur, ou bien elle s'anastomose avec la dorsale du carpe fournie par la radiale pour former l'arcade dorsale (voy. Artères du dos de la main). Elle fournit des rameaux au cubital antérieur, au carré pronateur, au périoste cubital et aux téguments du bord interne du poignet.

Artère transverse antérieure du carpe. — On décrit, sous le nom de transverse antérieure du carpe, un rameau qui se détacherait de la cubitale

DES ARTERES. 743

au niveau du bord inférieur du carré pronateur et irait se perdre dans le réseau carpien antérieur, s'anastomosant avec la branche homologue de la radiale, En réalité, il n'existe le plus souvent à ce niveau que deux ou trois ramuscules presque insignifiants qui méritent à peine de recevoir un nom spécial.

Portion carpienne. — Dans sa portion carpienne, la cubitale fournit quelques rameaux à la peau et au palmaire cutané ; elle donne surtout une branche beaucoup plus importante, la cubito-palmaire.

Gubito-palmaire, — La cubito-palmaire, dont le volume est en raison -directe de celui de l'arcade palmaire profonde, arcade radiale, se détache de la partie postérieure de la portion carpienne de la cubitale à un niveau assez variable. Tantôt, l'origine se fait immédiatement au-dessous du pisiforme, dans ce cas, l'artère s'enfonce dans la profondeur, en passant au-dessus du Tîord supérieur du court fléchisseur et de l'opposant : tantôt, elle nait plus bas, -au-dessous de l'os crochu, et contourne alors le bord inférieur ou externe do ces muscles ; dans le premier cas, elle est satellite de la branche profonde du nerf cubital ; dans le deuxième, nerf et artère suivent un trajet différent. La «ubito-palmaire abandonne quelques branches aux muscles de l'éminenco hypothénar et se termine en s'anastomosant avec la portion palmaire de la radiale.

Portion palmaire. — Dans sa portion palmaire, la cubitale fournit quatre troncs qui donnent les collatérales digitales du petit doigt, de l'annulaire, du médius et la collatérale interne de l'index, et deux branches anastomotiques ■dont l'une va se jeter dans le tronc commun de la collatérale externe de l'index et de la collatérale interne du pouce, l'autre, dans la collatérale externe de ce iioigt, — Je ne fais que mentionner ici les branches palmaires de la cubitale sur lesquelles je vais revenir plus longuement en étudiant les artères de la main.

Variétés des artères de l'avant-bras. — Je serai bref sur les variétés des artères de l'avant-bras, n'ayant pas à indiquer ici les anomalies d'origine, qui ont été étudiées avec l'artère humérale, ni les anomalies de terminaison, qui seront étudiées avec les artères do la main.

Variétés de l'artère radiale et de ses branches. — I. Variétés du tronc, — a) Variétés de trajet. — Nous avons vu, en étudiant les anomalies de l'humérale, que, lorsque la radiale naissait anormalement au bras, elle pouvait présenter un trajet anormal dans toute son étendue; il en est de môme lorsqu'elle naît au pli du coude. On l'a vue perforer l'expansion aponévrotique du biceps et cheminer sous les téguments, à cote de la veine radiale superflcielle. Elle peut, dans ces cas, contourner le bord externe do l'avant-bras, et, après avoir donné la radio-palmaire, gagner la face dorsale de la main (Dubreuil, Cruveilhier, Gruber). Cette anomalie est rare, puisque Gruber ne l'a rencontrée qu'une fois sur plusieurs milliers de bras injectés. — Le môme auteur a vu la radiale se diviser en deux branches qui se réunissaient de nouveau en une seule après un trajet de 3 cm. 5 (GiuBER, Archiv fur Anat. und Physiologie, 1804, p. 439).

6) Variétés de volume. — 1" Diminution. — La radiale peut être complètement atrophiée. Elle est alors suppléée par l'interosseuse commune (Otto, Barkow, Blandin, Dubreuil), par l'artère du nerf médian, ou par l'interosseuse antérieure (Gruber). Elle peut n'exister que dans son segment supérieur. Dans un cas de ce genre, Gruber l'a vue suppléée, en partie, par une branche de la récurrente radiale, qui descendait jusqu'à la face dorsale de la main. — Elle peut atteindre la main et se jeter dans une des arcades palmaires ou dorsales, sans prendre part à la constitution de ces dernières entièrement fournies par la cubitale. — 2" Augmentation de volume. — Lorsque la radiale naît au niveau du bras, elle est ordinairement augmentée de volume. Cette augmentation est d'autant plus considérable qu'elle donne, dans ce cas, des branches fournies normalement par l'humérale ou môme l'axillaire. Elle est également augmentée de volume lorsqu'elle empiète sur le territoire de la cubitale, soit au niveau de l'avant-bras, soit au niveau de la main.

[POIRIER

Ikk ANGÉIOLOGIE.

c) Branches surnuméraires. — L'artc-re radiale peut fournir des branches surnuméraires. Ce sont, au niveau du bras (lorsqu'elle a une origine prématurée) : la sousscapulaire (Gœttig), les circonflexes, l'humérale profonde et la collatérale interne supérieure (Quain), la circonflexe du scapulum (Baader), une des collatérales cubitales (Lauth), ou une branche du réseau articulaire du coude (Meckel). — Au niveau de l'avant-bras, elle peut donner Tinterosseuse commune, une ibranche anormale allant se jeter dans l'arcade palmaire superficielle (Meckel), un rameau anastomotique pour l'artère cubitale (Monro), une artère médiane (Gruber). — Enfin, au niveau de la main, elle peut donner de nombreuses branches surnuméraires fournies normalement par les artères de la main (voy. Anomalies des artères de la main).

II. Variétés des branches. — a) Récurrente radiale antérieure. — Elle est parfois très volumineuse; son calibre peut atteindre celui de la radiale (2 fois sur 229 cas) (Quain). — On l'a vue donner la récurrente radiale postérieure, fournie normalement par l'interosseuse postérieure. — b) Pour les anomalies des autres branches de la radiale, voyez les Artères de la main.

Variétés de l'artère cubitale et de ses branches. — I. Variétés du tronc. — Je ne parlerai pas ici des anomalies d'origine et de terminaison pour lesquelles je renvoie aux anomalies de l'humérale et des artères de la main.

a) Variétés de trajet. — Très fréquentes, lorsque l'artère cubitale se détache de l'humérale au niveau du bras, elles sont plus rares lorsque l'artère a son origine normale; cependant on a vu la cubitale, naissant normalement au niveau du pli du coude, cheminer audessous des téguments. Elle peut passer aussi entre le grand palmaire et le fléchisseur commun superficiel, au lieu de s'engager sous la masse commune des muscles épitrochléens.

b) Variétés de volume. — Elle peut être atrophiée et ne fournir que quelques branches musculaires aux muscles de l'avant-bras, et être alors suppléée, au niveau de la main, par l'artère radiale. Cette atrophie de la cubitale est, d'ailleurs, beaucoup plus rare que celle de la radiale, ce qui s'explique peut-être par ce fait que la cubitale est, du moins d'après Meyer (Archiv f. Anat., 1881), l'artère originelle de l'avant-bras et de la main. Par contre, il n'est pas rare de voir l'artère cubitale augmenter de volume, ce qui a lieu, soit parce qu'elle naît au niveau du bras, soit encore parce que son territoire au niveau de la main a pris une extension plus considérable.

c) Branches surnuméraires. — Au niveau du bras, l'artère cubitale, naissant prématurément, peut donner l'artère sous-scapulaire (Barkow), l'artère humérale profonde (llyrtl), les collatérales internes de l'humérale. Elle peut également donner naissance, au-dessus de l'épitrochlée, à une branche venant la rejoindre de nouveau, au niveau de sa portion antibrachiale. Hyrtl a vu un de ses rameaux descendre jusqu'à la face dorsale de la main où il formait l'artère dorsale du métacarpe.

Au niveau de l'avant-bras, elle peut donner naissance à des vasa aberrantia. Charles a vu ces vasa aberrantia naître d'un anneau artériel formé par un dédoublement de l'artère cubitale. Elle peut encore donner une artère récurrente cubitale accessoire, la récurrente radiale, une artère articulaire moyenne du coude (art. articularis cubiti média de H. Meyer), une artère du nerf médian qui peut perforer ce nerf et prendre part à la constitution des artères de la main.

II. Anomalies des branches. — Les anomalies de certaines des branches de la cubitale (interosseuses antérieure et postérieure et artère du nerf médian) sont relativement fréquentes. Comme elles sont surtout intéressantes lorsqu'elles viennent modifier le type artériel de la main, nous les étudierons avec les anomalies des artères de cette partie du membre supérieur. — Voy. Bartels, Ueber eine Œsenbildung der arteria recurrens radialis, etc. Anat. Hefte, 1899, .\bth. 1.