ARTÈRES DE LA FACE PALMAIRE
Elles sont fournies par l'arcade palmaire superficielle, cubitale, et par l'arcade palmaire profonde, radiale.
ARCADK PALMAIRE SUPERFICIELLE.
L'arcade palmaire superficielle, arcade cubitale, est formée, lorsqu'elle existe, par l'anastomose de la portion palmaire de la cubitale avec la radio-palmaire.
Forme et constitution. — La forme de cette arcade mérite d'être précisée, car elle est assez inexactement décrite et figurée dans la plupart de nos classiques. On représente en effet, d'ordinaire, l'arcade palmaire superficielle comme un arc artériel uni for nié ruent calibré ou à calibre décroissant régulièrement de dedans en dehors, c'est-à-dire de la cubitale vers la radio-palmaire. La cubitale se continuerait ainsi, sans ligne de démarcation bien nette, avec la radio-palmaire, et il serait difficile, sinon impossible, de préciser leurs limites réciproques. Cette disposition existe, je dois même reconnaître qu'elle n'est pas exceptionnelle, mais je pense qu'on ne doit pas la considérer comme la disposition typique.
Il m'a paru en effet que Varcade palmaire superficielle est norinalement formée par deux segments bien distincts: Vun interne, cubital., très volumineux., Vautre externe, radial, ordinairement très grêle. Ces deux segments se réunissent, tantôt en formant une courbe plus ou moins régulière en U, tantôt en formant un angle plus ou moins aigu en V. Mais dans les deux cas, il y a au point de jonction changement brusque de calibre et on ne peut dire que la cubitale se continue à plein calibre avec la radio-palmaire. Dans la plupart des cas (13 fois sur 20 mains injectées que j'ai sous les yeux), la cubitale paraît se continuer directement avec la quatrième digitale. — Je m'empresse d'ajouter que les déviations de ce type sont fréquentes (voy. les planches de Tiedemann, Bourgery et Jacob, Farabeuf, etc.): nous aurons plus loin aies indiquer et à les interpréter.
Rapports. — Le point le plus déclive de l'anse artérielle formée par la réunion de la cubitale et de la radio-palmaire est assez bien indiqué par l'intersection de deux lignes : la bissectrice de l'angle formé par le pli cutané supérieur 4e la paume et le pli cutané moyen, et la ligne qui continue dans la paume le bord interne du pouce quand ce doigt est dans l'abduction complète.
[POIRIER
'ikQ
ANGÉIOLOGIE.
Le [meilleur moyen pour préciser les rapports de l'arcade palmaire superficielle avec Ii| plis cutanés est celui qu'a, depuis longtemps, indiqué Pingaud (Pingaud, in Th. Cauchy, Paris, 1875). Il consiste à disséquer l'arcade palmaire par sa face profonde, après désarticulation des métacarpiens et à la fixer sur les téguments en la transflxant par des épingles d'arrière en avant.
L'arcade palmaire superficielle est recouverte par la peau et l'aponévrose
Radiale
Cubitale
Cubito-pal.
Radio-palm.
Coll. ext. I
Coll. int. I
4" diiiil.
Coll. pal.
FiG. 445. — Artères de la main ; arcade palmaire superficielle. (Les nerfs, desséchés sur la préparation qui a servi de modèle, n'ont point leur volume.
palmaire. Elle repose sur les nerfs collatéraux fournis par les portions palmaires du médian et du cubital, sur les tendons fléchisseurs superficiels et les lombricaux. Le filet anastomotique entre le médian et le cubital la croise quelquefois très obliquenient. L'arcade, flanquée de deux veines collatérales et entourée d'un tissu celluleux lâche, est mobile et se déplace aisément.
Branches. — L'arcade palmaire superficielle n'émet aucune branche par sa concavité.
DES ARTERES.
Le segment radial de l'arcade palmaire superficielle fournit des rameaux lonibreux, mais grêles, aux muscles de réminence tliénar.
L'un d'eux (A, fîg. 446), cheminant à la superficie des muscles del'éminence lu'aar, établit une anastomose entre le segment radial de l'arcade palmaire upcrfîcielle et la collatérale externe du pouce. Cette anastomose est directe ou ii'/irecte; en d'autres termes, ce rameau peut aller se jeter directement dans i ( (»liatérale externe du pouce ou s'anastomoser avec ses ])ranclies récurrentes.
Radiale
Cubitale
Cubilo-palm.
-1>'C. pal. sup.
4* digitale
Anast. D --
Fio. 440. — Schéma des artères de la main, type normal.
- Il n'est pas rare de voir se détacher de la radio-palmaire même un ou deux amuscules qui vont se jeter dans les branches anastomotiques constantes que i cubitale envoie à la collatérale externe du pouce, et au tronc commun de la ollatérale interne de ce doigt et de la collatérale externe de l'index (B, fig. 440); uoique très grêles, ces rameaux n'en ont pas moins une importance considéable, car leur existence permet d'interpréter certaines anomalies d'origine de i collatérale externe de l'index et des deux collatérales du pouce.
Le aejjinent cubital de l'arcade palmaire superficielle fournit 4 branches olumineuses : ce sont les artères digitales et des branches anastomotiques.
Artères digitales. — On distingue les artères digitales en 1''', 2<=, etc., en liant du bord cubital vers le bord radial (c'est en sens contraire qu'on compte
[POIRIER
les métacarpiens et les artères interosseuses). Leur volume va en augmentant de dedans en dehors. Le plus souvent, elles naissent isolément de l'arcade superficielle, mais il n'est pas très rare de voir deux d'entre elles naître par un tronc commun,
Lesai'tères digitales descendent sous l'aponévrose, sur les muscles lombricaux, entre les tendons fléchisseurs, séparées de ces derniers par des cloisons sagittales, dépendances de l'aponévrose palmaire moyenne (voy. Myologie, p. 151). Elles sont accompagnées par les branches terminales du médian et du cubital, qui forment parfois autour des artères digitales des anastomoses en boutonnière.
Un peu au-dessous du bord inférieur du ligament transverse superficiel, chaque artère digitale se divise en deux branches qui vont constituer les deux collatérales des doigts limitant l'espace interdigital correspondant.
Seule la première digitale ne se divise pas. Elle se dirige en bas et en dedans, croisant obliquement les muscles de l'éminence hypothénar, auxquels elle abandonne chemin faisant quelques petits ramuscules, et vient constituer la collatérale interne du petit doigt.
La deuxième digitale donne naissance à la collatérale externe dupetit doigt et à la collatérale interne de Vannulaire.
La troisième forme la collatérale externe de l'annulaire et la collatérale interne dii médius.
La quatrième donne la collatérale externe du médium et la collatérale interne de l'index.
Au niveau du bord inférieur du ligament palmaire transverse superficiel, chaque artère digitale s'anastomose avec l'interosseuse antérieure correspondante, ce qui explique la possibilité pour cette interosseuse de supplanter l'artère digitale, et de fournir les deux collatérales de l'espace interdigital auquel elle correspond. Cette anastomose est normalement très grêle et difficile à mettre en évidence.
Au niveau même de leur bifurcation, les digitales reçoivent les perforantes inférieures (voy. Artères de la face dorsale).
Rameaux anastomotiques. — Les rameaux anastomotiques fournis par le segment cubital de l'arcade palmaire superficielle sont au nombre de deux. Ils naissent par un tronc commun (D, fig. 446); le premier va se jeter dans la collatérale interne du pouce, ordinairement au niveau du point où cette artère croise l'interligne métacarpo-phalangien.
Le deuxième va se jeter dans le tronc commun de la collatérale interne du pouce et externe de l'index, au niveau même de la bifurcation de ce tronc. Il n'est pas rare de voir ce rameau anastomotique se jeter non plus dans le tronc lui-même, mais dans l'une de ses deux branches terminales.
L'existence de ces deux rameaux anastomotiques permet d'expliquer les cas où les collatérales du pouce et la collatérale externe de l'index sont fournic^s par le segment cubital de l'arcade palmaire superficielle.
ARCADE PALMAinE PROFONDE.
L'arcade palmaire profonde, radiale, est formée par la portion palmaire de la radiale et son anastomose avec la cubito-palmaire, branche collatérale de la cubitale.
DES ARTERES.
Contrairement à ce que nous avons vu pour l'arcade palmaire superficielle, ! sagit ici d'une anastomose à plein canal entre les deux artères qui constiueiit l'arcade, et le calibre de celle-ci diminue régulièrement de dehors en ivlans. D'ailleurs, cette diminution de calibre de dehors en dedans atteste que V>i la radiale qui forme essentiellement l'arcade palmaire profonde.
Cependant, lorsque la cubito-palmaire est très grêle, ce qui n'est pas excep-
Radiale
Cubitale
Cubiio-pa Im .
4* int. paim.
3* int.pabn.
,2* int.'patm.
Fio. 447. — Artères de la main, arcade palmaire profonde.
ionnel, la radiale se continue directement non plus avec la cubito-palmaire, mais vec la perforante supérieure du quatrième espace, disposition à rapprocher de elle que je considère comme normale pour l'arcade palmaire superficielle. L'arcade palmaire profonde a une direction transversale. Elle repose sur les ases des quatre derniers métacarpiens. Elle est recouverte par le paquet des findons fléchisseurs profonds et, à sa partie externe, par l'abducteur du pouce ; Ile passe ordinairement entre le chef métacarpien et le chef carpien de ce nuscle. L'A. P. P., flanquée de deux veines, est croisée par la branche proonde du nerf cubital.
[POIRIER
750 angp:iologie.
Branches. — Elle fournit des branches ascendantes, des branches postérieures, des branches descendantes.
Les branches ascendantes sont en nombre variable. Ordinairement très grêles, elles se distribuent aux os de la deuxième rangée du carpe et aux articulations médio-carpiennes et carpo-métacarpiennes.
Les branc/ies postérieures portent le nom de perforantes.
Perforantes. — Elles sont ordinairement au nombre de trois. Très courtes, elles cheminent d'avant en arrière dans l'espace interosseux et viennent se jeter dans l'interosseuse postérieure correspondante ; dans les cas où la dorsale du carpe est très réduite, ce sont ces perforantes qui fournissent les interosseuses dorsales. — Dans leur trajet elles fournissent des ramuscules très grêles aux interosseux, aux métacarpiens et aux articulations intermétacarpiennes.
Les branches descendantes portent le nom d'artères interosseuses.
Interosseuses. — Elles sont au nombre de quatre ; je rattache en effet à l'arcade palmaire profonde le tronc commun des collatérales interne du pouce et externe de l'index, qui me parait constituer l'interosseuse du premier espace. Ce tronc descend en effet, le jtlus souvent, en avant de l'interosseux dorsal du premier espace. Par sa situation même, il est absolument l'homologue des autres artères interosseuses ; cependant, il diffère de celles-ci par son volume plus considérable et surtout par son mode de distribution, aussi mérite-t-il uin description spéciale.
Tronc commun des collatérales du pouce et de la collatérale externe de l'index, ou première interosseuse palmaire. — Ce tronc commun se détache de la radiale immédiatement après qu'elle a perforé le premier interosseux dorsal. Il descend verticalement, répondant en avant à l'adducteur du pouce, en arrière au chef externe du premier interosseux dorsal, et, au-dessous de ce chef, aux téguments de la face dorsale. Lorsque le chef externe du premier interosseux est réduit, le tronc artériel est beaucoup ])his facilement visible par la face dorsale de la main que par la face palmaire.
Mais c'est une erreur que de le considérer comme appartenant au système des interosseuses dorsales. L'interosseuse dorsale du premier espace existe, en effet, quoique normalement très réduite, et elle descend, comme ses congénères. en arrière du muscle interosseux dorsal.
Après un trajet qui varie de quelques millimètres à trois centimètres, le tronc abandonne une branche qui chemine sur le versant interne de la face antérieure du premier métacarpien, croise l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce en passant entre les deux os sésamoïdes et vient former la collatérale externe du pouce. — Je remarque, sans y attacher autrement d'im portance, le trajet intersésamoïdien de cette artériole, rapport qui m'a paru constant lorsque ce vaisseau provenait de l'arcade palmaire profonde.
Après avoir fourni la collatérale externe du pouce, la première interosseuse palmaire se divise en deux branches, la collatérale interne du pouce et la collatérale externe de l'index. La disposition que je viens de décrire m'a paru la plus fréquente. Dans l'excellente figure 26 du Précis de Manuel opératoiri' du P' Farabeuf, on voit les deux collatérales du pouce naître de l'arcade palmaire profonde par un tronc commun qui se détache de cette arcade au mèmi
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i-oint que la collatérale externe de l'index; si cette disposition existe, elle doit <tre exceptionnelle, puisque sur les 20 mains injectées que j'ai sous les yeux, /" ne la rencontre pas une fois.
Le plus souvent, la première interosseuse palmaire envoie à la quatrième jgitale une anastomose (voy. fig. 446, D) qui atteint cette dernière au niveau nème de sa bifurcation en branches terminales, disposition intéressante car lie explique une anomalie d'origine de ces deux branches qui est loin d'être xceptionnelle.
Interosseuses des deuxième, troisième et quatrième espaces. — Beaucoup noins volumineuses que celle du premier espace, les interosseuses des IcLixième, troisième et quatrième espaces descendent verticalement, appliquées iir les muscles interosseux par l'aponévrose qui les recouvre. Un peu au-desuis des articulations métacarpo-phalangiennes, elles se terminent soit libreiciit, soit en se jetant dans les artères digitales un peu au-dessus de leur bifuraliun.
l'.lles donnent des rameaux nombreux, mais très grêles, aux muscles inters^cLix, à l'abducteur du pouce, aux tendons fléchisseurs et aux lombricaux, iiix métacarpiens, aux articulations métacarpo-phalangiennes et aux téguacnts de l'espace interdigital.
