ARTÈRE ILIAQUE INTERNE
Syn. : Pelvica; — hypogastrique ; — Innere Iluftpulsader.
Branche de bifurcation interne de l'iliaque primitive, l'iliaque interne hypogastrique distribue ses nombreuses branches aux viscères intra-pelvic aux organes génitaux et aux muscles qui tapissent la cavité pelvienne ou re tent le bassin extérieurement.
Trajet et rapports. — L'artère hypogastrique naît au niveau du bc inférieur de la V^ vertèbre lombaire dans l'angle sacro-vertébral, à 3 cm. 5| la ligne médiane, un peu plus en dehors toutefois à gauche. Dès son origS elle se porte en bas et un peu en avant, presque verticale, parallèle et conM accolée à l'artère iliaque externe derrière laquelle elle se cache de telle sd que, vue de face, on n'aperçoit que son bord interne (Quénu et Duval) ; pi
DES ARTERES.
■croise le détroit supérieur, pénètre dans l'excavation pelvienne et se dirige en arrière et en bas, décrivant dans l'ensemble une courbe de très grand rayon à convexité antérieure.
L'artère bypogastrique est sous-péritonéale dans presque tout son trajet :
- 4' lomb.
Ilém. moy.
Vcsi.-défér.
Ilém. moy.
Fk;. 456. — L'hypogaslrique.
jeile est recouverte par le feuillet séreux qui descend de la fosse iliaque dans le petit bassin, mais à gauche la présence du mésocôlon pelvien et de la fossette 'Tsigmoïde complique les rapports. Ceux-ci ont été bien étudiés par Quénu Duval (Rev. de c/dr., 1898, p. 979), à cause de l'importance qu'ils présenil au point de vue de la ligature de l'artère bypogastrique. L'a. bypogastrique descend sur le bord interne du psoas, dont elle est séparée l'ir la veine iliaque externe qui la croise perpendiculairement. La veine iliaque
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ANGÉIOLOGIE.
interne chemine du côté droit en arrière et en dehors de l'artère ; du côt gauche, elle est en arrière et en dedans.
A droite, l'uretère descend en avant des vaisseaux hypogastriques ; à gauche il les croise obliquement. Il se détache facilement avec le péritoine auquel i adhère. Profondément, l'artère repose sur l'aileron sacré dont elle est séparé par le nerf obturateur et le tronc lombo-sacré.
L'iliaque interne se divise dans la cavité pelvienne en un grand nombre d branches.
Les unes, de beaucoup les plus volumineuses, sortent du bassin, ce sont le branc/ie^ extra-pelviennes, au nombre de quatre: la, fessière, artère de la fesse
V obturatrice, Yischia
Ombilic.
Obturai.
Tési. sup.
Vési. inf.
Prosfat.
l'ésjc. drfér.
Ilém. inoy.
Iliaq. prim.
Iliaq. ext.
Iliaq. int.
Ilio-lanib.
Sac.lat.sup.
Fessière Sac. lai. inf.
Ischiat.
Ilont. int.
tique, artères de l cuisse, et la honteus interne, artère du pé rinée.
D'autres resten dans la cavité pel vienne et se distr huent à ses parois, c sont les branches jJeviennes pariétales ilio-lombaire etsacré latérale.
D'autres enfin rendent aux viscér»
pelviens : ce sont h branches intra-pe viennes viscérales nomenclature de dernières varie av les auteurs ; je revie drai sur ce point; pour l'instant, je me contente de dire qu'on peut, en basant sur la distribution de ces branches, les répartir en trois groupes, ta chez l'homme que chez la femme: un groupe antériezir ou vésical, un grou moyen ou génital, un groupe postérieur ou rectal.
Modes divers de raznescence. — Rien de plus variable que le mode ramescence de l'hypogastrique. Cependant il suffit d'examiner un certa nombre de pièces pour dégager un type constant dans ses grandes lignes.
Après un trajet dont la longueur varie entre 2 et 4 cm., l'iliaque interne, divise en deux gros troncs, l'un postérieur, l'autre antérieur. — Le tr^ postérieur, plus volumineux, se dirige en bas et en arrière et sort du basB au niveau de la partie supérieure de la grande échancrure sciatique, au-q sous du tronc nerveux lombo-sacré qu'il contourne. Il donne dans le bas y ilio-lombaire et la sacrée latérale sup., et devenu extra-pelvien, prend nom d'artère fessière. — Le tronc antérieur descend verticalement au-dev du plexus sacré, continuant la direction de l'hypogastrique ; au niveau jp
Schéma de Tliypogastrique.
DES ARTERES.
bord inférieur de l'échancrure sciatique, il se divise en deux branches termi-
I nales : Vischiatique et la honteuse interne. Mais, avant de se terminer, ce
iiduc fournit de nombreuses collatérales allant aux viscères pelviens et V artère
luratrice.
Cette disposition répond, je le répète, à la majorité des cas. C'est celle que
'■y. prim
ïaq. i-.i:l
ibilicalo
n*. verge
tn. svp
Hém. înf.
FiG. 458. — Schéma de Thypogastrique.
j ai fait représenter dans le schéma 457. Mais à côté de ce type, de beaucoup le plus fréquent, il existe de nombreuses variétés.
La disposition que je viens de décrire au tronc postérieur, tronc fessier, est relativement constante. Cependant, surtout dans les cas où l'iliaque interne se bifurque tardivement, les branches de ce tronc, ilio-lombaire et sacrée latérale, peuvent naître directement de l'hypogastrique au lieu de se détacher du tronc fessier.
La disposition du tronc antérieur est beaucoup plus variable. Il n'est pas rare de le voir se bifurquer prématurément : la honteuse interne et l'ischiatique descendent alors côte à côte, la première en avant et en dehors de la seconde. Dans ces cas de bifurcation prématurée du tronc antérieur, la plupart des
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branches que fournit normalement ce tronc se détachent de la honteuse interne. Le mode d'origine de ces branches, soit sur la honteuse interne, soit sur le tronc antérieur non bifurqué est variable ; dans quelques cas, elles naissent isolément, en s'échelonnant de haut en bas. Dans d'autres cas, elles naissent toutes, ou presque toutes, au même niveau comme par un tronc commun (voy. nos schémas). Lorsque cette origine des branches en un même point du tronc antérieur coïncide avec la bifurcation prématurée de ce tronc, on peut dire que l'hypogastrique s'épanouit en un bouquet de branches terminales. C'est alors la fessière qui constitue la branche de beaucoup la plus volumineuse et semble être la continuation du tronc de l'hypogastrique.
Mode de ramescence ordinaire de l'hypogastrique.
/ tronc postérieur
collatérales
^ ilio-lombaire.
( sacrées latérales
terminale fessière.
pariétale obturatrice.
... ( • . . ombilicale et groupe antérieur \
ou vésical )
tronc antérieur '
br. collatérales < viscérales
groupe moyen ou génital
groupe postériear ou rectal
br. terminales
\ . . . vésical. supérieures.
' . . . vésicale inférieure.
{ . ( vésic.-déférentielie.
) '( prostatique.
« ( utérine.
fem. ] . , ( vaginale.
hémorroïdale moyenne.
. . . ischiatique.
. . . honteuse interne.
■ Gaine hypogaslrique. — Le tronc de l'hypogastrique et ses branches, les branches intrapelviennes dans la totalité de leur trajet, les branches extra-pelviennes dans leur partit initiale seulement, cheminent dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. Ce tissu est condensé au-dessus des vaisseaux, en une lame cellulo-flbreuse, souvent infiltrée de graisse, la gairu hypogaslrique. Cette gaine étudiée dans ses diverses parties et sous des noms divers pai Gharpy, Pierre Delbet, Drappier, Paul Delbet, etc., a été récemment décrite dans soi ensemble et sous le nom de couverture aponéorolique des vaisseaux pelviens, par Cerf élève du professeur Farabeuf, dans une excellente thèse.
La gaine hypogastrique applique les vaisseaux sur la paroi latérale et sur le planche de l'excavation pelvienne, Comme ces plans sont eux-mêmes recouverts par l'aponévrosi périnéale supérieure, les vaisseaux cheminent entre deux lames aponévrotiques ; l'une, su laquelle ils reposent, aponévrose périnéale supérieure, l'autre, qui les recouvre : la gain hypogastrique. Par-dessus cette dernière s'étale le péritoine.
La disposilion de la gaine ou couverture est absolument subordonnée au trajet des vais seaux. Si nous l'examinons sur une coupe frontale, nous la voyons se détacher de la gain des vaisseaux iliaques externes, descendre verticalement le long de la paroi latérale di bassin et appliquer contre cette paroi le tronc de l'hypogastrique et l'artère obturatrice plus bas, elle est soulevée par les branches viscérales sur lesquelles elle se réfléchit pou revêtir, très amincie, les organes intra-pelviens dans leur portion sous-péritonéale.
Suivie d'arrière en avant, la gaine hypogastrique se détache du sacrum, au niveau de trous sacrés, passe au-devant des vaisseaux sacrés latéraux qu'elle fixe sur la face anté rieure du sacrum, et revêt le plexus sacré; puis, elle rencontre le tronc de l'hypogastriqu et les portions pariétales des artères viscérales qu'elle applique sur la paroi latérale d bassin; enfin, elle vient se perdre, celluleuse, dans le voisinage du trou obturateur, e accompagnant l'artère obturatrice.
Les vaisseaux qui se détachent de l'artère hypogastrique pour se rendre aux viscère pelviens, soulèvent la gaine hypogastrique, formant ainsi des replis ou tentes qui valionnei l'espace sous-péritonéal et soulevant parfois le péritoine lui-mémo. Ces mésos aponc\Tf tiques des vaisseaux pelviens constituent aux différents organes : vessie, rectum, etc autant de petits ligaments ou ailerons latéraux (voy. flg. 461).
Variétés. — La longueur de l'iliaque interne est des plus variables. Elle peut être tré: courte ou môme manquer; ses branches naissent alors de l'iliaque externe. -
DES ARTERES.
ranches surnuméraires. — L'iliaque interne peut fournir anormalement : — Tarière inésentérique supérieure; une artère rénale accessoire pour un rein en place ou un rein en ectopie; — une artère spermatique (artère déférentielle anormalement développée); — une artère ilio-lombaire accessoire; — une ou plusieurs artères sacrées latérales accessoires; — une artère ombilicale accessoire; — une artère utérine accessoire; — une artère vaginale; — une artère vésico-spermatique, qui sort au-dessus de la symphyse pubienne et se perd dans le cordon spermatique ainsi que dans le testicule (Dubrueil) ; — un tronc dont
llio-lomb
Cire, iliaq. ..
Iliaq. ext
Iliaq. prim.
llio-lomb.
Iliaq. int.
Ombiii.
Vésic. inf.
ci prosta.
Véai. défér.
Fio. 459. — Schéma de l'hypog-astrique ; bifurcation prématurée du tronc antérieur; l'obturatrice vient de l'iliaque externe par l'épigastrique.
naissent une artère vésicale supérieure et un rameau pour le pénis (Luschka); — une courte artère du pénis qui se divise immédiatement en artère dorsale de la verge et en artère caverneuse; — une artère dorsale de la verge qui longe la prostate; j'ai sous les yeux un cas de cette variété; — une artère épigastrique accessoire parallèle et interne 'A l'artère épigastrique normale.
Branches de l'iliaque interne.
Nous étudierons successivement : 1° brandies intra-pelviennes viscérales', 2" intra-pelviennes pariétales \ 3° branches extra-pelviennes.
fPOIRIER.]
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