ARTÈRES ILIAQUES PRIMITIVES

Syn. : Art. iliaca communis s. primitiva; — Hûftpulsader.

Les artères iliaques primitives, branches de bifurcation de l'aorte, s'étendent du bord inférieur de la quatrième vertèbre lombaire à l'interligne de l'articulation sacro-vertébrale où elles se divisent en deux branches terminales : Viliaque externe et Yiliaque interne. — Les iliaques primitives se dirigent obliquement en bas et en dehors ; elles interceptent un angle de 63° chez l'homme, de 75** chez la femme. — Leur longueur est différente : l'iliaque primitive droite mesure en moyenne 3 cm. 5; l'iliaque primitive gauche 11 atteint ordinairement que 4 cm. 7 (Luschka). — Leur calibre est sensililement égal ; le diamètre de ces vaisseaux est d'environ 11 mm.

Rapports. — En avant, les artères iliaques primitives répondent au péritoine sous lequel elles font saillie. Dans le tissu cellulaire sous-péritonéal cheminent en dehors d'elles l'uretère et les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovaliens. A gauche, l'uretère croise presque perpendiculairement l'iliaque primitive, près de sa terminaison ; à droite, ce conduit, ordinairement situé un peu plus l»as, répond à la bifurcation du vaisseau ou même à l'iliaque externe. Lesvais- >''aux spermatiques cheminent parallèlement aux artères iliaques primitives, mais sont situés un peu en dehors de ces vaisseaux. Les vaisseaux utéro-ova- I ions croisent au contraire à angle très aigu leur face antérieure. De plus, la I ice antérieure de l'artère iliaque primitive gauche forme la paroi postérieure '!<' la fossette intersigmoïde (voy. t. lY, p. 347). — En arrière, les artères iliaques primitives reposent sur les parties latérales du corps de la cinquième

rtèbre lombaire, puis sur le bord interne du psoas.

Les rapports réciproques des veines et des artères iliaques primitives varient nivant le côté considéré. A droite, la veine chemine sur la face postérieure de

irtère à laquelle elle est intimement accolée. A gauche, la veine est d'abord -ituée en dedans de l'artère et en contact avec elle; elle s'en écarte ensuite pour

IPOiniER.]

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passer sous la partie initiale de l'artère iliaque primitive droite, au delà d( laquelle elle se réunit à la veine iliaque commune du côté opposé, pour forme le tronc de la veine cave inférieure. — Ajoutons encore que la face profondi des artères iliaques primitives est croisée par la cinquième artère lombaire e ses veines satellites et par le tronc du sympathique. — Les ganglions lympha tiques de la chaîne iliaque sont ordinairement placés sur la face antérieure dei deux artères iliaques.

Dans leur trajet, les iliaques primitives ne fournissent que des collatérale insignifiantes à l'uretère, aux ganglions voisins, au psoas sous-jacent, au péri toine et à leur veine satellite. — Leurs branches terminales sont Yiliaqui interne ou /lypogastrique, artère du bassin, et Yiliaque externe, artère di membre inférieur.

Variétés de Viliaque primitive. — Les cas d'absence totale sont rares : dans un ca exceptionnel rapporté par Princeteau (Thèse de Bordeaux, 1884), l'iliaque primitive droit faisait défaut et était suppléée par une troisième artère lombaire très hypertrophiée qu arrivait dans la fosse iliaque et s'y divisait en deux branches qui devenaient : l'une l'hypo gastrique, l'autre la fémorale. — Les modifications dans la longueur tiennent : les unes '. une bifurcation prématurée ou tardive de l'aorte abdominale, les autres à une divisioi précoce ou retardée de l'iliaque primitive elle-même. Les premières ont été étudiées ei même temps que l'aorte abdominale. Les deuxièmes sont relativement fréquentes. Le sièg de la bifurcation des iliaques primitives varie en effet beaucoup suivant les sujets. Su 149 cas examinés par Quain, ces artères se bifurquaient deux fois au niveau de la qua trième vertèbre lombaire, 16 fois entre cette vertèbre et le milieu de la cinquième, 99 foi entre le milieu de la cinquième et le bord supérieur du sacrum, 27 fois au-dessous de c point et 7 fois au niveau de l'articulation sacro-iliaque. — Nous avons dit que l'artèi ihaque primitive droite est en général un peu plus longue que celle du côté gauche; que quefois, une fois sur 4, la gauche est plus longue.

Anormalement, l'iliaque primitive peut donner : l'artère rénale droite (Hyrtl), l'artèi spermatique, les troisième, quatrième et cinquième artères lombaires, l'iléo-lombair l'artère sacrée moyenne. Ces branches remplacent les branches de même nom qui, à l'o dinaire, naissent de l'aorte. Dans d'autres cas, il s'agit de branches surnuméraires. C a surtout rencontré des artères rénales accessoires ; celles-ci peuvent se distribuer soit un rein supplémentaire, comme c'était le cas chez ce sujet dont l'observation est rapport^ dans la Gazette des hôpitaux (1838, 20 février), soit à un rein normal. Dans un cas de genre (Quain, loc. cit., tableau 57, flg. 3) a vu une artère rénale accessoire passer derriè le rein, puis gagner sa face antérieure en contournant le bord externe de l'organe.

Dans d'autres cas, l'artère rénale accessoire a un long trajet ascendant derrière l'uretèi — Enfin, on peut voir se détacher des iliaques primitives des branches provenant norm lement de l'iliaque externe, ou de l'iliaque interne: la sacrée latérale supérieure, l'oral licale, l'obturatrice, la circonflexe, etc.