V. cave inf

Fig. 473. — Veines du cœur (d'après la figure de Henle modifiée et un dessin de Buy.)

Le cœur est vu par sa face postérieure ; le sinus coronaire est ouvert. La ligne rouge indique le trajet du péricarde.

Vieussens; son extrémité droite, qui s'ouvre dans l'oreillette, par la valvule de Thebesius. 11 n'y a aucune valvule pariétale, c'est-à-dire entre les deux orifices.

La valvule de Vieussens est un mince croissant qui occupe le débouché de la veine coronaire proprement dite dans le sinus. Elle est le plus souvent unique et insulfisante; sa concavité regarde l'oreillette droite. Elle manque une fois sur cinq. — La valvule de Thehesius ferme l'orifice auriculaire du sinus. Celui-ci est creusé dans la couche des fibres musculaires verticales de l'oreillette; il occupe la partie postéro-inférieure de l'oreillette droite, à côté de la cloison inter-auriculaire, immédiatement en avant de l'orifice de la veine cave inférieure dont il

est séparé par la valvule d'Eustachi. Son diamètre est de 12 mm. Tantôt il affleure la paroi, tantôt il est situé au fond d'une fossette que circonscrivent des libres arciformes, La valvule unique, mince, semi-lunaire, souvent fenêtrée ou réticulée, est placée à peu près verticalement. Son bord libre regarde en haut et ù gauche, c'est-à-dire la cloison interauriculaire ; sa corne supérieure se continueavec la corne inférieure de la valvuled'Eustachi. Elle est toujours insuffisante sur le cadavre, et Haller prétend qu'il en est de même sur l'animal vivant ou mourant; il aurait constaté un reflux veineux régulier comme dans les veines caves. Luschka pense au contraire que le reflux du sang doit être empêché par l'anneau musculaire strié qui entoure le sinus et qui est une dépendance du muscle de l'oreillette.

Veines afférentes. — La grande veine coronaire a pour territoire le cœur gauche et la partie avoisinante du cœur droit ; elle répond à l'artère coronaire gauche ou antérieure et à la majeure partie de l'artère coronaire droite. Ses branches afférentes sont les unes superficielles, visibles extérieurement, les autres profondes, intra-musculaires. Elles proviennent des deux ventricules, des deux oreillettes, du cœur gauche principalement, et des cloisons interventriculaire et interauriculaire. On les distingue en veines propres, qui sont ])lus ou moins constantes et ont reçu un nom, et veines accessoires, plus petites, plus variables et sans nom spécial. Elles sont antérieures ou postérieures, ascendantes ou descendantes.

Les veines propres sont toutes situées sur la face postérieure. Elles comprennent :

1° La vei7ie oblique de l'oreillette gauche ou veine de Marshall. Elle descend obliquement en bas et à droite sur la face postérieure de Toreillette gauche, depuis les veines pulmonaires gauches jusqu'à Feutrée du sinus coronaire. Marshall a montré qu'elle est un reste fœtal, parfois ligamenteux, de la partie correspondante de la veine cave supérieure gauche.

2° La veine du bord gauche ou veine marginale.

3" La veine postérieure du ventricule gauche, qui occupe le milieu de la face postérieure du ventricule.

4" La veijie médiane ou ihterventriculaire postérieure, grosse veine de 5 mm. de diamètre, qui, née ordinairement par deux branches de la pointe du cœur où elle s'anastomose avec l'origine de la grande veine coronaire, parcourt de bas en haut le sillon médian postérieur et se jette dans le sinus coronaire. Son orifice est presque toujours muni d'une valvule simple ou paire. Elle reçoit surtout des veines du ventricule gauche. Son extrémité supérieure peut être dilatée en sinus.

5° La petite veine coronaireou coronaire droite, trèsinconstante, qui appartient au cœur droit et répond à la partie horizontale de l'artère coronaire droite. Née au voisinage du bord droit du cœur, elle se dirige horizontalement en arrière et à gauche dans la partie postérieure et droite du sillon coronaire et se jette dans le sinus coronaire, quelquefois dans la veine médiane ou même dans l'oreillette.

Anastomoses. — Le système coronaire, aussi bien artériel que veineux, n'est pas un système complètement fermé; les vaisseaux du cœur communiquent avec

■PPx des organes voisins. Les artères coronaires fournissent à l'aorte et à l'artère pulmonaire des vasa vasorum anastomosés avec les artères bronchiques, médiaslines et péricardiqucs, branches de la mammaire interne. De même il existe deux veines collatérales, qui, nées de la face antérieure du cœur, traversent le péricarde, et se rendent l'une dans le plexus veineux aortique, l'autre dans le plexus pulmonaire; à leur tour ces plexus se déversent dans la diaphragmatique supérieure gauche, branche du tronc innominé gauche. La première provient de la face antérieure de l'infundibulum par plusieurs racines qui se réunissent en un tronc de 2 mm. de diamètre, lequel aboutit au plexus aortique antérieur, forméde vaisseaux assez volumineux, La seconde a ses racines dans le sillon ventriculaire antérieur et sa terminaison dans le plexus veineux de l'artère pulmonaire. Toutes deux communiquent avec les veines du système coronaire. (Voyez: Béraud, De la circulation collatérale du cœur; — Gaz. méd. de Paris, 1862.) On a vu quelquefois la veine oblique de l'oreillette gauche perforer le péri-

! carde,s'anastomoseravecla veine satellite du nerf phrénique et se déverser dans l'intercostale supérieure gauche ou dans le tronc innominé gauche. Enfin très

' exceptionnellement, il persiste une veine cave supérieure gauche qui vadu tronc

i innominé au sinus coronaire.

De leur côté les veines du cœur de toutvolume sont largement anastomosées entre elles, ordinairement par des arcades à concavité supérieure. Elles communiquent sur tout leur trajet, au niveau de leurs origines, notamment vers la pointe du cœur, et au niveau de leurs troncs, par des branches transversales. C'est ce que l'on constate par des injections fluides et encore bien mieux par des injections au mercure.

Structure. — Contrairement à l'opinion de nos classiques français, on rencontre des valvules dans les veines coronaires et leurs branches, chez le j:)lus grand nombre des sujets. Ces valvules sont toujours ostiales, c'est-à-dire situées à l'embouchure d'une veine dans un tronc plus gros, et jamais pariétales, sur le trajet du vaisseau. Les plus constantes, outre celle de Thebesius, s'observent: au débouché de la veine coronaire dans le sinus (valvule de Vieussens), à l'embouchure de la veine médiane et à celle de la veine postérieure du ventricule gauche. Elles sont simples, incomplètes ; seules la veine médiane et la grande veine coronaire, à leur ouverture dans le sinus, peuvent posséder une paire valvulaire complète. Leur forme est semi-lunaire et laisse une fente en boutniinière. Ellei sont le plus souvent insuffisantes. Il est pourtant des cas où l'on 110 peut injecter la veine coronaire à contre-courant.

La veine oblique de l'oreillette gauche, étant une portion de la veine cave filiale, n'estjamais valvulée.