II. — PETITES VEINES DU CŒUR

Synonymie : Veines de Galien {Sappey), veines innominées de Vieussens, ines cardiaques accessoires, petites veines coronaires ; ce dernier terme a le iible défaut d'être en grande partie inexact, les petites veines étant presque

entièrement perpendiculaires au sillon coronaire, et de prêter à la confusion avec la petite v. coronaire, branche alîérente du sinus.

Elles ont pour territoire le bord droit du cœur et les parties voisines. Au nombre de trois ou quatre, situées sur la face antérieure du cœur droit, elles montent verticalement, parallèlement au grand axe du cœur et, arrivées dans le sillon coronaire droit, perforent la base de l'oreillette et s'ouvrent dans sa cavité ou dans celle de l'auricule par des orifices qui peuvent présenter un repli valvulaire. Leur tronc souvent très court est ordinairement satellite d'une branche descendante de l'artère coronaire droite ; il peut se couder à angle droit dans le sillon auriculo-ventriculaire et suivre un trajet horizontal avant de traverser l'oreillette.

Les plus remarquables de ces veines sont : la veine de Galien et la veine de l'infundibulum.

Veine de Galien. Petite coronaire de Lauth et de Krause. Décrite par Galien comme veine antérieure, elle est la plus longue et la plus grosse des petites veines, souvent elle est considérable. C'est la veine du bord droit du cœur, qui fait pendant à la veine du bord gauche. Elle est quelquefois très petite et remplacée par des veines plus antérieures ; assez souvent elle n'est que la branche verticale ou ascendante de la petite veine coronaire et débouche alors avec elle dans le sinus coronaire.

Veine de l'i^ifundihulum (Cruveilhier). Dans le sillon qui sépare l'oreillette de l'infundibulum de l'a. pulmonaire.

Zuckerkandl signale aussi une veine importante, constante, qui, née de l'a. pulmonaire, de l'aorte ascendante et de l'oreillette gauche, s'ouvre directement dans l'oreillette gauche.

m. — VEINES DE THEBESIUS. {Veux minimse).

Vieussens le premier observa que les injections poussées par les vaisseaux coronaires, artères ou veines, venaient sourdre par de petits orifices à la surface des cavités du cœur, aussi bien sur l'endocarde des deux ventricules que sur celui des deux oreillettes. Bientôt Thebesius reconnut que les pores de Vieussens étaient le débouché de veines très petites, les unes sous-endocardiques, les autres inlra-musculaires, en communication avec les grosses veines extérieures.

Les pores de Vieussens sont des stomates non valvules, d'un diamètre maximum de 0 mm. 5 ; les gros sont les foramina, les petits les foraniinuJa : groupés ou disséminés, ils sont tantôt superficiels et tantôt profonds, percés dans des fossettes de la paroi interne du cœur. Ils sont surtout nombreux dans l'oreillette droite et sur les muscles papillaires; les plus gros sont à la base de ces muscles. Pour bien les voiret ne pas les confondre avec les culs-desac sinueux que présente l'endocarde, il faut les injecter au bleu de Prusse soit directement par l'orifice même, soit par les veines coronaires. On reconnaît alors le pore ou trou central au milieu d'étoiles veineuses sons endocardiques.

Langer, se fondant sur les résultats des injections, admet que les veines de

^^■lebesius sont de deux ordres. Les unes sont les branches directes des grosses ^^pines superficielles sous-péricardiques, dont elles constituent une voie dérivative ou de sûreté; les autres sont les branches efîérentes de réseaux capillaires endocardiques ou intra- musculaires. Ces réseaux ont une double voie d'écoulement, une à l'extérieur par les radicules des veines coronaires ou des petites veines du cœur, l'autre à l'intérieur par les veines de Thebesius, disposition qui est surtout marquée dans les muscles papillaires et dans la cloison inter-auriculaire. Il est probable, comme le pensait déjà Thebesius, que les ven.o minima; servent h faciliter l'écoulement du sang veineux dans les couches profondes des parois du cœur; la contraction de ces parois pendant la systole exprime le sang des réseaux capillaires et le chasse à l'extérieur dans is veines coronaires, à l'intérieur dans les veines de Thebesius et les pores de eussens.

Injection. — L'insuffisance habituelle des valvules osliales et notamment de celle de Sebesius fait que toute injection qui arrive dans l'oreillette droite s'engage dans les veines rdiaques. On peut donc pousser l'injection par la veine cave supérieure ou ses branches, [près ou sans ligature de la veine cave inférieure, et réciproquement. Sur le cœur exfbait, on liera les deux veines caves et l'artère pulmonaire, et on engagera la canule soit dans un trou pratiqué à la paroi de l'oreillette droite, soit dans l'embouchure môme de la grande veine coronaire. Les anastomoses nombreuses permettent à l'injection de passer de la grande veine dans les petites veines du cœur. Si la pièce n'est pas fraîche, il se produit presque constamment des ruptures.

Rapport numérique. — Si l'on tient compte seulement de la veine principale, il n'y a qu'une veine pour deux artères, les deux artères coronaires ; avec l'adjonction des petites veines cardiaques, le rapport numérique des troncs est en faveur des veines. En réalité, ici comme au poumon, il y a une veine pour une artère, soit que l'on considère les branches de distribution, ({ui nous montrent deux vaisseaux réciproquement satellites, la présence de deux veines, dont une plus petite, étant exceptionnelle, soit même que l'on regarde les branches principales ; car l'artère coronaire droite, sans veine comitante typique, est accompagnée dans sa partie horizontale par la petite veine coronaire inconstante, et dans sa partie verticale par une veine originellement indépendante, la veine mé diane ou ventriculaire postérieure.

Sinus coronaire. — Portai appelait sinus coronaire la grande veine coronaire tout entière, et Winslow, Cruveilhier, sa portion transversale seulement. C'est Reid (1839) qui a limité ce nom à la portion terminale et.musculairc de la veine coronaire, et c'est J. Marshall (1850) qui a montré sa dérivation de la veine cave supérieure gauche et par celle-ci du conduit de Cuvicr. Il a fait voir que, chez l'homme et chez les mammifères, la veine cave gauche embryonnaire se transforme en trois parties : une supérieure, ouverte, qui est la veine intercostale supérieure gauche ; une moyenne, fermée, réduite à un cordon fibreux contenu dans le pli vesligial du péricarde ; une inférieure, ouverte, qui devient la veine oblique de l'oreillette gauche et le sinus coronaire. Ce sinus est donc une formation indépendante, auquel aboutissent presque toutes les veines du cœur qui ne s'ouvrent pas directement dans l'oreillette, et logiquement c'est par lui qu'on devrait, à l'exemple de Ilenle, commencer la description des veines cardiaques. On doit à W. Gruber, qui l'appelle le sinus communis, une étude complète du sinus coronaire, portant sur cent trente cœurs il'iiommes et cinquante cœurs de mammifères représentant vingt genres différents (W. Gruber, (Jber den Sinus communis und die Valvulœ der Vence cardiacœ. — Mém. de l'Acad. des Se. de Saint-Pétersbourg, t. VII, 1864).

En raison même de son origine, le sinus coronaire est plus marqué sur le nouveau-né que chez l'adulte. Chez le nouveau-né, il est presque toujours séparé de la veine coronaire par un étranglement extérieur qui correspond à la valvule de Vieussens. Chez l'adulte, son calibre va croissant de son origine à sa terminaison ; sa dilatation est indistincte dans un quart des cas. Il existe et se comporte chez les mammifères comme chez l'homme.

11 reçoit : constamment, la grande veine coronaire et la veine oblique de l'oreillette gauche ; presque constamment, la veine médiane ou interventricul. postérieure ; ordinairement, la veine postérieure du ventricule gauche ; quelquefois, la veine du bord gauche du cœur ; le plus souvent, la petite coronaire, et un nombre indéterminé et inconstant de veines accessoires et de veines profondes du cœur gauche.

Valvules des veines du cœur. — Les anatomistes du siècle dernier, Vieussens.Thobesius, Lancisi, Morgagni, connaissaient les valvules des veines coronaires. Niées à tort, puis oubliées, elles ont été remises en lumière par Luschka; Gruber (lieu cité) leur a consacré une étude approfondie. Elles n'existent pas dans les petites branches, ni sur le trajet même des troncs et des branches moyennes, mais uniquement au débouché de veines afférentes ; elles sont donc toujours ostiales. Il n'y en a pas à l'orifice de la veine oblique de l'oreillette, et elles ne se rencontrent que très rarement à l'orifice de la veine du bord gauche et de la petite coronaire.

La valvule de Vieussens, découverte par cet anatomiste qui lui consacre à peine quelques lignes, siège au débouché de la grande veine coronaire dans le sinus. Elle manque 22 fois sur 100; 2 fois ce n'est qu'un liseré ; 46 fois elle était unique et 31 fois paire. Dans certains cas de valvule unique, mais large et forte, ou do valvules paires, la veine coronaire est complètement imperméable à l'injection ou à l'insufïlation. Elle existait chez les trois quarts des mammifères examinés par Gruber ; chez le phoque, il y a six paires de valvules de Vieussens.

La valvule de Thebesius a été, en réalité, découverte par Eustachi. Ses variations sont nombreuses. On a vu une paire valvulaire complète. 5 fois sur 100, elle manque complètement comme chez quelques animaux ; 7 fois sur 100, ce n'est qu'un simple liseré musculotendineux, ce qui est le cas normal du chien. Fréquemment elle est fenêtrée, réticulée, en forme de pont à une ou plusieurs travées ; cet état serait plus fréquent chez les vieillards. Lauenstein, sur 100 cœurs examinés, l'a trouvée o fois fusionnée avec la valvul%d"Eustachi et formant avec elle un seul repli large de 10 à 20 mm. et long de iiO à 65 mm. ; 4 fois elle était fenêtrée. (Voyez aussi : Artériologie, p. 528.)

Veines de Thebesius. — Vieussens (Nouvelles découvertes sur le cœur, 1706), à la recherche d'un ferment qui se mêlât au sang des ventricule?, découvrit, à la suite d'expériences variées, qu'un liquide coloré, poussé par les vaisseaux coronaires, venait sourdre en rosée à la surface des oreillettes et des ventricules. Il crut qu'une liqueur subtile et chaude s'exhalait des artères et traversait des tuyaux charnus pour sortir par les pores ou foramina et se mêler au sang. Deux ans plus tard, un médecin allemand, Thebesius, reprenant ces observations, et étudiant surtout par l'insufflation les vaisseaux du cœur du bœuf et du mouton, reconnut que les tuyaux charnus de Vieussens étaient de véritables veines, dont il détermina la disposition et le rôle probable. On trouvera dans Ilaller {Elementa physiologiœ) et dans Sénac [Traité de la structure du cœur, 2e édit., 1774) l'histoire des longues controverses que ces découvertes suscitèrent parmi les anatomistes duxvm» siècle. Finalement contestées, et à peine mentionnées, les veines de Thebesius, comme les valvules des veines coronaires, n'ont été étudiées à nouveau qu'à une époque relativement récente. Ilyrtl et Krause les signalent dans l'oreillette droite ; c'est dans les parois de cette même oreillette que Lannelongue décrit des canaux foraminaires (Thèse de Paris, 1867). Bientôt Bochdaleck les constate dans l'oreillette gauche et enfin Langer démontre que soit chez l'homme soit chez les animaux les veines de Thebesius et les pores de Vieussens existent dans les parois des quatre cavités, oreillettes et ventricules (Langer, Die Foramina Thebesii im Herzen des Menschen, G. R. Acad. des Se. de Vienne, 1881).

Langer ouvre longitudinalement le ventricule, tamponne les gros orifices veineux et les orifices valvulaires et ferme avec des pinces hémostatiques les sections de vaisseaux sur la plaie. Puis il injecte de l'air ou du bleu de Prusse parles foraminaou bien par les veines coronaires liées à leur embouchure. J'ai observé qu'on réussit facilement, en poussant de l'eau colorée dans une branche des veines coronaires, à obtenir sous l'endocarde des étoiles veineuses avec un trou central par où sort l'injection.

Les pores veineux sont souvent situés au fond d'une fossette de 2 à 3mm. de diamètre. Les gros foramina les plus constants sont : pour l'oreillette droite, autour de l'anneau de Vieussens, au voisinage de la valvule do Thebesius et dans l'auricule droite; pour l'oreillette gauche, à la partie inférieure de la cloison interauriculaire dont le sang se déverse presque entièrement dans le système de Thebesius; pour les ventricules, au voisinage de la pointe et surtout à la base des muscles papillaires que l'on peut injecter complètement par un seul foramen.

La présence de veines de Thebesius dans les parois du cœur gauche fait que du sang noir se mêle au sang artériel. Ce fait n'est pas isolé. Des veines de moyen calibre appar- ; tenant à l'oreillette gauche s'ouvrent dans sa cavité. Nous avons vu plus haut que les^ veines pulmonaires apportent avec elles du sang noir des veines bronchiques et des veines médiastines. Il en est de même, mais anormalement, dans l'occlusion incomplète du trou de Botal, dans les cas où l'on a vu la grande coronaire s'ouvrir totalement ou par une de ses branches dans l'oreillette gauche, et enfin dans les cas plus graves et à courte survie où une veine cave supérieure gauche persistante débouche dans l'oreillelte correspondante.

Il „„„ , Variétés et anomalies. — Sinus coronaire. — Fermé à son entrée; la veine coro- Lire s'ouvre dans le tronc innoininé gauche [Lecat, sur un enfant de 8 jours). ^Grande veine coro/îazVe, proprement dite. — Possède un sinus propre, 2 fois sur 130. — ouvre dans l'oreillette gauche [Lindner, F. Meckel), ou bien par une branche dans l'oreillette gauche et par une autre dans l'oreillette droite [Henle). — Fait défaut, môme chez des sujets non monstrueux {Gruber). On a vu dans ces cas la veine médiane s'ouvrir dan> une veine cave supérieure gauche persistante.

Veine du bord gauche ou v. marginale. — Manque dans 20 p. 100. — Débouche dans le sinus et non dans la v. coronaire, 14 f. sur 130.

Veine postérieure du ventricule gauche. — Manque dans 25 p. 100. — Débouche par un ou deux orifices dans la v. coron, et non dans le sinus, 23 p. 100.

Veine oblique de l'oreillette gauche. — Manque souvent. — Marshall et Gruber ont vu

plusieurs fois une de ses branches suivre le pli péricardique, recevoir quelques veinules

et traverser le piricarde pour s'anastomoser avec la veine satellite du nerf phréniqueet se

terminer dans la v. intercost. supérieure gauche ou dans le tronc innominé gauche.

ij^Petite coronaire ou coronaire droite. — Manque 91 p. 100. — S'ouvre dans l'oreillette

ite et non dans le sinus (cas normal du dromadaire).

ne înédiane ou interventriculaire postérieure. — • Possède quelquefois un sinus pre. — S'ouvre directement dans l'oreillette droite, 2o p. 100, ce qui est la règle chez cheval, peut-être aussi chez le chameau et le porc ; dans ces cas, elle peut, comme chez oque, recevoir la petite coronaire. — Dans 25 p 100, reçoit les v. postérieures du tricule gauche.

Zuckerkandl a vu une fois une veine de la paroi de l'oreillette gauche se jeter dans la cave supérieure.

(Voyez: Krause dans Henle etW. Gruber, lieu cité).