V. cor

Fig. 475. —Veine cave supérieure double. Schéma (en partie d'après Qnain).

Le sinus coronaire est la branche transv. qu'on voit à droite de la valvule de Thebesius.

VEINES INNOMINÉES 905

(lencc (l'une transposition viscérale ; dans ce dernier cas, c'est la v. cave droite qui est la veine accessoire.

(Sur la V. cave sup. gauche, voyez : W. Gruber, L'eber die Duplîcitœt der Vena caca snperior, Ac. des Se. de Saint-Pétersbourg, 1864; — Krause, dans Henle; — Pangratz, Ueber die Verdoppelung... Thèse de Kœnigsberg, 1894).

2° Troncs veineux innominén. — Reçoivent des branches accessoires des v, vertébrales, jugulaire externe, intercostale supérieure, sous-clavière, — l'azygos (un cas). — Le tronc gauche passe plus haut que d'habitude. — Passe devant le thymus, dans une gouttière qui sépare la portion thoracique du thymus de sa portion cervicale (2 cas de Gruber) ; ou à travers lui (o cas de Gruber) ; ou derrière son lobe gauche et en avant de son lobe droit (2 f. sur 100, Gruber).

J'ai vu plusieurs fois un lobule du thymus gauche remonter derrière le tronc innouiiné gauche qui occupait ainsi une gouttière à concavité supérieure. — J'ai vu aussi sur un nouveau-né le lobe droit du thymus percé d'un canal où passait le tronc veineux; la paroi antérieure de ce canal était de beaucoup la plus épaisse.

Sur deux embryons humains de la fin du 2e mois, le thymus est situé en avant des arli^s, mais en arrière à\i tronc mnominé gauche, tandis que sur un troisième embryon,

[commencement du 3e mois, il est, comme plus tard, en avant de la veine (commu- Ition de M. Tourneux). Y aurait-il un déplacement du thymus dans le cours de sa

tssance et pourrait-on expliquer ainsi les anomalies de position de la v. innominée ?

La veine innominée gauche peut recevoir totalement ou partiellement la petite azygos

lérieure ou une azygos gauche. Parfois aussi une v. intercostale supérieure droite se dans le tronc innominé correspondant (Voyez Veines du rachis).

, tlujroïdienne inférieure. — La veine droite va quelquefois à la veine cave ou au (ieu du tronc brach.-céph. droit, ou à la jugulaire interne. Toutes deux peuvent se déser presque exclusivement dans une anastomose qui aboutit aux jugulaires antérieures, îlles sont souvent multiples, trois ou quatre ; dans ce cas il y a deux veines latérales ieux veines médianes \v. ima de quelques auteurs), ces dernières réunies par une ou iix branches transversales, dites communicantes inférieures (WœlfJers). — Les deux les peuvent être réunies par une arcade transversale à laquelle descendent plusieurs iches thyroïdiennes parallèles, et d'où part une veine médiane. — Enfin, sous une le encore plus contractée, les rameaux ('u plexus convergent en éventail à sommet Térieur et s'unissent en un seul tronc important qui descend le long de la ligne médiane pour aboutir à la veine cave ou à la veine innominée gauche. La veine thyroïdienne est alors la v. inipar et correspond exactement à l'artère de Neubauer (celle-ci existe 1 fois sur 10, Gruber). Cette disposition serait la règle pour Theile. — Les troncs veineux ou l'^nr arcade anastomotique peuvent recevoir des v. thymiques, médiastines et même broniiiques.

V. mammaire interne. — Cette veine est enveloppée d'une gaine lamelleusc, distincte ■ celle de l'artère, et fixée par elle à la paroi costale. On trouve de petits ganglions lymphatiques sur son côté externe ou interne ou même entre elle et l'artère. Certaines lie ses branches collatérales ne sont pas doubles, notamment les veines sternales, les inicostales antérieures et même des branches musculaires inférieures. La réunion des ux satellites en un seul tronc se fait à un niveau, qui peut n'être pas le même adroite à gauche sur le même sujet ; ordinairement elle a lieu au moment où les veines émernt du bord super, du triangulaire du sternum, mais on peut la rencontrer dans un des latrc premiers espaces. Je remarque que la branche externe passe en avant de l'artère Hirse fusionner à la branche interne, et qu'elle pourrait être gênante dans la recherche

I vaisseau artériel. Le tronc de la mammaire peut déboucher dans la v. cave supérieure; !i l'a vu se rendre dans l'azygos. Contrairement à ce qui arrive pour l'artère, la veine ' reçoit que très rarement la diaphragmât, supérieure.

Les veines sternales {v. propres du sternum, Cruv.) sont des veines profondes périosti- !ios, qui enlacent chaque pièce du sternum; elles m'ont paru plus développées sur la face 'Intérieure, pour le corps du moins, car sur la poignée, elles forment à la face antérieure n réseau bien marqué où se déverse une partie du sang du médiastin antérieur par des

■ines thymiques et médiastines, au niveau de la fourchette stcrnale. En outre on voit ■^sez souvent une v. anastomotique, large de 4 mm. qui, sortant du 2e espace, passe par ':ssus le manubrium et va à la jugulaire antérieure (Luschka).

Luschka a signalé aussi la v. anastomotique transverse qui passe dans le tissu adipeux

II avant de la base de l'appendice xiphoïde. Celte veine, quelquefois sinueuse, peut être iifouie dans l'angle sterno-xiphoïdien. Elle unit les deux mammaires et reçoit sur son

ijord inférieur des v. abdominales ascendantes.

Krause indique l'existence (dans un cas?) de deux v. mamm. internes latérales, naissaiil à gauche du 4e espace et montant avec une artère semblable, dentelles sont les satellites pour se jeter dans la mammaire interne. Ces vaisseaux pourraient être blessés dans unt thoracentèse. 'Avant lui Houzé avait décrit, comme inconnue alors et sous le nom d( thoracique latérale interne, une veine souvent atrophiée, valvulée, qui monte sur la face interne du thorax parallèlement à la thoracique externe. Je l'ai retrouvée plusieurs fois, naissant depuis le 7* jusqu'au 4* espace intercostal et remontant^ avec ses deux brancho qui encadrent l'artère accessoire, pour se terminer dans la mammaire interne ou danf la sous-clavière. Il m'a semblé que dans ce cas les intercostales postérieures correspoU' dantes étaient très grêles et que cette veine qui fournissait des branches antér. et poster, était une voie supplémentaire de la mammaire interne.

Cliacun des troncs brachio-céphaliques- veineux est formé par la réunion des veines sous-clavière et jugulaire interne. Chez la plupart des mammifères, la V. jugulaire interne fait défaut ou est très réduite ; même chez l'homme, c'est la sous-clavière qui par sa direction est la continuation du tronc brachiocéplialique. Nous commencerons donc la dc'scrij)tion par les veines du membre supérieur.

Les veines du membre supérieur se distinguent de celles du membre inférieur par leur structure et le nombre moindre de leurs valvules. Au lieu d'une double couche musculaire, elles ne possèdent qu'une tunique de fibres lisses circulaires traversées par des fibres élastiques longitudinales en dedans, er dehors par des fibres conjonctives (Henle).

Leurs troncs longitudinaux tendent à se rassembler et à prendre un type convergent en certains points déterminés ; ils y forment des confluents veineux Les plus remarquables sont ceux de l'espace interdigital, du coude et de l'ais selle. Dans ces points, par la disposition anatomique des parties, la pression di milieu qui contient les veines est négative par rapport à la pression des mas» musculaires et à celle de l'extérieur ; de là une sorte d'appel ou d'aspirati( qui favorise le développement des veines et la circulation du sang qu'elles coi tiennent.

On les divise en veines profondes et veines superficielles.