VENTRICULES

Caractères communs aux deux ventricules. — Chacune des cavités ventriculaires a la forme d'un entonnoir conoïde, évasé à sa partie postérieure, qui répond aux orifices auriculo-ventriculaires et aux orifices artériels, et rétréci à sa partie antérieure, qui répond à la pointe du cœur. Ces cavités sont loin d'avoir, comme le dit l'erreur capitale enregistrée par Testut, un grand axe vertical; en fait, leurs axes, sensiblement parallèles à Vaxe du cœur, tendent à se rapprocher vers la pointe, tandis qu'ils divergent vers la base, au niveau de laquelle ils répondent au centre des orifices auriculo-ventriculaires (voy. fig. 344).

On peut considérer à ces cavités : des parois, une base et un sommet.

Parois. — Ces parois sont irrégulières; elles présentent un grand nombre de saillies musculaires, qui soulèvent l'endocarde, et que l'on désigne sous le nom de colonnes charnues. On classe ordinairement ces colonnes charnues en trois variétés ou en trois ordres, pour employer l'expression consacrée.

Les colonnes de premier ordre affectent la forme d'un cône : leur base s'implante sur la paroi ventriculaire, leur sommet arrondi donné naissance à des cordages tendineux qui vont s'insérer sur les Valvules auriculo-ventriculaires. Quelquefois, le sommet des colonnes de premier ordre se divise en deux ou trois colonnes secondaires, qui donnent directement naissance aiLX cordages.

DU CCEUR. 561

iiiclineux. On désigne encore ces colonnes de premier ordre sous le nom de

iisrles papillaires.

Les colonnes de second ordre sont ordinairement aplaties; elles s'insèrent sur la paroi des ventricules par leurs deux extrémités, et restent libres par leur partie moyenne, sous laquelle il est facile d'insinuer un instrument. Très abondantes au niveau du sommet des ventricules, surtout du ventricule droit, elles y forment une sorte de système caverneux.

Les colonnes de troisième ordre adhèrent sur toute l'étendue de l'une de leurs faces à la paroi du ventricule, sur laquelle elles semblent comme sculptées. L'étendue de l'adhérence varie d'ailleurs beaucoup ; aussi existe-t-il tous les intermédiaires entre les colonnes charnues du deuxième et du troisième ordre, que les auteurs allemands confondent sous le nom commun de chordœ tendinese trabeculares. On peut voir les divers types de ces colonnes sur les figures 345, 346, 347 et 348.

Sommet. — Le sommet de la cavité ventriculaire est arrondi ; j'ai dit qu'il était occupé par un système caverneux formé par la présence à ce niveau de nombreuses colonnes charnues du deuxième ordre. La figure 345 nous montre un spécimen de ce système caverneux.

Base. — La base de chacun des deux ventricules est occupée par deux orifices : l'orifice auriculo-ventriculaire (ostiiim venosinn des auteurs allemands), et l'orifice artériel (ostiwn arteriosum des mêmes auteurs) (fig. 342).

Orifices auriculo-ventriculaires. — Les orifices auriculo-ventriculaires mettent en communication la cavité du ventricule avec celle de l'oreillette correspondante. (>es orifices, arrondis sur le cœur injecté, sont ovalaires lorsque le cœur est flasque. A chaque orifice auriculo-ventriculaire est annexé un appareil valvulaire spécial, valvule auriculo-ventriculaire.

Valvules auriculo-ventriculaires. — Les valvules auriculo-ventricidaires affectent la forme d'un entonnoir membraneux, qui présente à considérer une base, un sommet et deux faces. La base se fixe sur le pourtour de l'orifice. Le sommet s'avance plus ou moins dans la cavité du ventricule ; il présente des échancrures plus ou moins marquées, qui divisent l'entonnoir membraneux en plusieurs valves, dont la disposition varie suivant l'orifice auriculo-ventriculaire considéré.

Les faces des valvules se distinguent en face axiale ou auriculaire et face pariétale ou ventrirnlaire . La face axiale est lisse et unie: la face pariétale, au contraire, est irrégulière et présente des saillies qui ne sont autres que les cordages tendineux insérés sur les valvules. Ces cordages tendineux viennent, nous l'avons vu, des colonnes charnues de premier ordre, ou muscles papillaires. La façon dont ces cordages se comportent à l'égard des valvules a été très bien décrite par Marc Sée, auquel j'emprunte les lignes qui suivent.

« Le mode d'insertion de ces cordages sur les valvules les a fait diviser en trois groupes distincts (M. Skk, l\ec1i. s. Anal, et Phy. du cœur, 1875).

« Les cordages de premier- ordre , les plus forts, parcourent toute la face externe de la valve à laquelle ils sont destinés, et vont s'insérer au niveau de son bord adhérent sur l'anneau fibreux auricvdo-ventriculaire. Dans la portion

[POIRIER

ANGÉIOLOGIE.

de leur trajet qui est en rapport avec la valvule, les uns sont libres d'adhérence, les autres sont étroitement unis en tout ou en partie à cette membrane. Nous appellerons les premiers des « cordages libres », les seconds des « cordages adhérents ». A partir du bord libre de la valvule, tous ces cordages s'aplatissent et s'élargissent graduellement, si bien qu'au niveau de leur insertion supérieure ils ont parfois 4 ou 5 milimètres de largeur. A une distance variable de cette insertion, on les voit souvent s'unir entre eux en arcade et simuler ainsi un dédoublement de la valve, festonnée à son bord libre, et que Vieussens a comparé aux « falbalas des robes de nos dames » (fig. 343).

(( Les cordages de deuxième ordre se fixent sur la face externe de la valve à une distance plus ou moins considérable de son bord libre. Ils sont en général

Art. cor. g

Art. puUii.

Sinus aovl. — -#^

Gr. vei. cor.,-

Valv. inilr.

Valv.lricus.

— ^ Lang. accos.

FiG. 342. — Base des ventricules.

un peu moins forts que les précédents et naissent des piliers de la face interne ou des bords des cordages de premier ordre. De même que ceux-ci, ils sont libres ou adhérents et anastomosés entre eux.

« Les cordages de troisième ordre, enfin, qui sont les plus ténus, s'insèrent au bord libre des valves. Ils naissent le plus souvent des cordages de premier et de deuxième ordre, plus rarement des piliers eux-mêmes, et s'écartent en éventail pour se distribuer sur toute la longueur des bords de la valve. Là, s'anastomosant entre eux, ils forment une série de petites arcades, au niveau desquelles la membrane valvulaire est entièrement mince et souple, se plisse avec une très grande facilité lors du rapprochement des cordages et s'accole non moins facilement aux parties sous-jacentes. Sur chaque valve, la série d'arcades de l'un des bords est unie à celle de l'autre bord par une arcade répondant au sommet de la valve et provenant de l'anastomose de deux cordages de deux piliers différents. Cette grande arcade présente la même finesse et la même souplesse que les petites.

« Il est à remarquer que les cordages tendineux de troisième ordre, de

DU COEUR