VEINES DU BRAS

Les deux veines du bras sont la basilique et la céphalique, toutes deux si tuées, comme celles de l'avant-bras, sur la face antérieure, de chaque côté di biceps, la basilique en dedans, la céphalique en dehors.

i° Y. basilique. — Ainsi nommée, d'après Ilyrtl, de son nom arabe qui signifie interne et non du mot grec signifiant royal ou principal ; appelée auss vemeinterne ducoudechez les Grecs et les Romains; poiirbeaucoup d'auteur; étrangers, la basilique comprend la cubitale et notre basilique. La v. droite i été aussi nommée par les auteurs anciens v. hépatique, et la gauche v. splé nique, parce qu'on les saignait dans les maladies du foie et de la rate.

Née de la réunion de la médiane basilique avec la cubitale superficielle, elli monte verticalement dans le sillon bicipital interne, et se termine dans 1 veine humérale interne tantôt vers la [)artie moyenne du bras, tantôt vers s partie supérieure ou même dans la veine axillaire. Elle a deux portions, un inférieure sous-cutanée; une supérieure sous-aponévrotique. Dans sa parti inférieure, elle est superficielle, contenue dans une gaine du fascia superf cialis ; les vaisseaux et ganglions lymphatiques sont en arrière d'elle; 1 nerf brachial cutané interne longe ordinairement son bord externe. Apn avoir remonté le long de la cloison intermusculaire interne qui la sépai seule des vaisseaux profonds, elle perfore l'aponéviose par un orifice seni lunaire et devient alors sous-aponévrotique. Cette seconde portion n'a pas ( longueur fixe; la veine se jette ordinairement dans les humérales après un ti jet dequelques centimètres, soitdirectement,soit par une disposition plexiform Quand elle se prolonge jusqu'à l'axillaire, elle se place en dedans du paqii vasculo-nerveux, sur le bord interne du nerf cubital, et peut recevoir des profondes, notamment des veines du triceps ou même des scapulaires. Souve aussi, au point de sa perforation, un canal collatéral superficiel continue" veine basilique sur le bord interne dubicepset va s'ouvrir dans l'axillairel

La basilique est la plus grosse des veines superficielles du bras, quelquef4 même de toutes les veines du bras. Elle possède de quatre à huit valvules. E est reliée constamment à la céphalique par une anastomose transversale, ^ pleouplexiforme, qu'on voit sur le tiers inférieur du biceps ; elle est égalerai anastomosée avec les v. profondes humérales par plusieurs branches perf rantes. |

Delt.-

V. céphalique. — V. de l'épaule, des anciens ; veine de la tête, des modernes, parce qu'on la saignait dans les affections de la tête et surtout des yeux. Il faut remarquer que la céphalique se jette dans la jugulaire externe chez les animaux et quelquefois chez l'homme. Le mot céphalique s'appliquait autrefois à toute la veine externe du membre supérieur, d'où le nom de céphalique du pouce, céphalique de l'avant-bras.

Les auteurs étrangers appellent souvent céphalique la radiale el

Ire céphalique réunies, loin s grosse, mais beaucoup s longue que la basilique, posant aussi une huitaine de valvules, dont trois dans sa partie deltoïdienne et une à son embouchure, elle commence à l'union de la médiane céphalique avec une des radiales accessoires, monte verticalement dans le sillon bicipital externe, parallèlement à la basilique; puis, au sommet du deltoïde, elle se porte obliquement dans le sillon deltoïdo-pectoral et, sous la clavicule, plonge dans la profondeur pour s'ouvrir dans la v. axillaire.

Il y a donc deux portions dans «on trajet. Sa portion brachiale -t verticale, sous-cutanée (c'està-dire intra-fasciale), souvent 'loyée dans le pannicule adipeux, I oisée par les filets ascendants et descendants du n. cutané de l'é- [laule. Sa portion deltoïdienne est oblique, sous-aponévrotique, dans un canal que l'aponévrose mus- I ulaire lui fournit en se dédoublant; elle est accompagnée par une artériole, rameau descendant pjg 4^^ Veines superficielles du membre su- (le l'a. acromio-thoracique, et par périeur (en partie d'après Quain).

un tronc lymphatique qui vient •lu V deltoïdien. Parvenue à l'extrémité du sillon deltoïdo-pectoral, elle se

pect.

Biceps

N. br. eut.

■ Ditsit.

M éd. bas.

Cubit.

Méd.

Arc. mat g.

recourbe pour devenir perforante, passe au-dessus ou en avant du bec coracoïdien, arrive dans le triangle clavi-pectorai (fossette de Mohrenhehn des Allemands), traverse l'aponévrose cribriforme et débouche dans l'axillaire. Celte partie courbe, à concavité postérieure, porte quelquefois le nom de crosse de la céphalique et rappelle celle de lasaphène interne. Pour aborder le tronc veineux, la céphalique croise l'artère axillaire en avant de laquelle elle passe, aU' dessus ou au-dessous du tronc artériel acromio-thoracique. Son embouchure esl à 25 mm. du bord inférieur de la clavicule, quelquefois à 35, souvent beaucoup plus près, presque dans la sous-clavière.

La céphalique communique avec la basilique par l'anastomose transversale indiquée plus haut. Elle reçoit des v. du bras et de l'épaule et, dans sa crosse, le tronc veineux acromio-thoracique, qui ne s'ouvre pas directement dans la v. axillaire; souvent une branlftie anastomotique de la jugulaire externe [y.jugulo-céphalique). La confluence de ces veines peut créer de grandes difficultés pour la ligature de l'artère axillaire sous la clavicule. La grosse veine axillaire déborde l'artère qu'elle cache en partie, et l'artère est en outre recouverte par la crosse de la céphalique, quelquefois volumineuse et renforcée par les v. acromio-thoraciques qui y débouchent. Il faut y joindre les veines accessoires dont nous avons parlé en décrivant la v. axillaire. Ue là un lacis veineux dont un cadavre plus ou moins exsangue ne donne qu'une imparfaite idée.

Nous avons reconnu dans la circulation du membre supérieur un double système veineux, superficiel et profond. Le système superficiel est le système primordial, c'est lui qui reçoit les veines profondes. Avec le développement des masses musculaires, celles-ci croissent en importance et finissent par constituer la voie principale, du moins à la racine du membre ; ce sont elles alors qui reçoivent les v. superficielles. A la main, le type fœtal persiste touj^ la vie, les v. superficielles sont les veines dominantes; à l'avant-bras, ilsemblf y avoir égalité; au bras et à l'épaule les veines profondes sont les voie^ principales, au moins dans la grande majorité des cas.

Les deux systèmes communiquent entre eux, d'abord par l'âbouchemen même des v. céphalique et basilique et de leurs canaux collatéraux dans les v axillaire et humérale; ensuite par de nombreuses anastomoses échelonnée sur leur trajet. Ces anastomoses, établies par des branches avalvulaires dite perforantes parce qu'elles traversent les aponévroses, sont, les unes incons tantes, irrégulièrement disséminées sur la ligne de superposition des v. super fîcielles aux v. profondes, les autres constantes et situées au niveau de articulations et des confluents veineux. Parmi celles-ci nous rappellerons 1 communicante du coude, les perforantes interosseuses ou métacarpienne] des espaces interosseux de la main, surtout celles du l"^"" et du 4^ espaces, le| communicantes du carpe; ces dernières, sur la face antérieure et la face posj térieure du poignet, unissent les v. radiale et cubitale superficielles avec les \! radiale et cubitale profondes, interosseuses antérieure et postérieure, et les \j musculaires de la main avec la céphalique du pouce et la salvatelle. Aussi Icj

injections que l'on pousse par le réseau dorsal de la main remplissent-elles toujours les V. profondes de l'avant-bras dès l'articulation radio-carpienne, si on a eu soin de placer une ligature en haut du bras.

La conséquence physiologique de cette disposition est que dans l'extrémité du membre, à la main, la circulation principale est la circulation superficielle et que vraisemblablement une partie du sang des veines profondes passe régulièrement dans les veines dorsales, troncs collecteurs plus importants que les arcades palmaires. Sur l'avant-bras et le bras, au contraire, la circulation profonde intermusculaire est devenue la voie importante, tandis que le système superficiel n'en est plus qu'une voie accessoire, supplémentaire de la voie profonde à certains moments. C'est ce que semblent nous indiquer la petitesse des V. superficielles à l'état de repos, leur effacement total dans la compression uniforme du membre, leur gros volume sur les gros bras musclés, le nombre moindre de leurs valvules attestant une circulation plus lente et plus irrégulière (1 valvule par 4 ou 5 c, au lieu de 1 par 3 ou 4 sur les veines profondes ; Ilouzé). Les anastomoses étant dépourvues de valvules sont des voies neutres Vi permettent, suivant les circonstances, l'afflux du sang superficiel dans le itème profond ou la décharge du sang profond dans le système superficiel.

Injection. — Pour injecter les veines de l'avant-bras, du bras et de l'épaule, il faut

isser dans le sens du courant veineux, car même sur les sujets trôs âgés on ne peut

(érer de forcer les valvules. On choisit sur le dos de la main la plus grosse veine du

îQiier et du quatrième espace interosseux, plus ordinairement la salvatelle et la cépha-

[ue du pouce. 11 est bon de lier au préalable la v. sous-clavière au niveau de la première

kte. Cette injection par les v. superficielles remplit presque toujours les v. profondes

à partir du poignet. On complète par des injections partielles les tronçons restés vides.

Pour remplir le réseau dorsal de la main, on s'adressera à l'arcade dorsale de la première phalange, ordinairement assez grosse pour placer facilement une canule.

L'injection des veines des doigts et des veines profondes et superficielles de la paume de la main présente de grandes difficultés. Ilyrtl dit avoir pu placer de fines canules dans les veines de la phalange onguéale et injecter si complètement le doigt tout entier, y compris même sa pointe, que l'on eût dit une injection poussée par les artères. Mais c'est là un tour de force et l'on a préféré dans ces derniers temps essayer de remplir les veines en passant par les artères. Beaucoup de masses à injection, la gélatine notamment, peuvent remplir les artères, les capillaires et les veines, quand on opère sur un sujet un peu vigoureux, dont le membre a été longtemps chauffé ; mais l'identité de coloration dans les deux ordres de vaisseaux rend la dissection très compliquée. Lejars.perfectionnant les recherches ■ Bourceret,a donné une technique plus sûre, et dont les résultats sont plus démonstra- >. C'est la méthode de la double injection colorée. Elle consiste à pousser par l'artère du membre, l'une après l'autre, deux masses, la première à couleur soluble (suif et cire colorés en rouge à l'orcanette), qui franchit le réseau capillaire ; la seconde, à couleur pulvérulente (même masse colorée par jaune de chrome ou outremer), qui s'arrête net aux capillaires. Cette seconde injection chasse la première dans les veines. — On devra s'attendre à de nombreux échecs,

(Voy. Bourceret, Circulations locales, 1885; — Lejars, Académie de médecine, 1888, et Etudes sur le système circulatoire, 1894.)

Variétés et anomalies. — 1° V. radiales et cubitales profondes. — Les interosseuses et radiales profondes aboutissent toutes à la céphalique au pli du coude. — Les cubitales ou les radiales se jettent par un seul tronc ou deux dans l'humérale, au-dessus du pli du coude. — Les cubitales et les radiales s'unissent au pli du coude en un plexus irrégulier ou aboutissent à une arcade transversale, d'où partent des veines variables, les humérales. la communicante, des anastomoses avec la céphalique ou même les humérales profondes.

2° V, humérales. — Participent à toutes les anomalies de position et de division de l'a. hfamérale. — Quelquefois double sur toute sa longueur, ou même triple; la troisième veine

peut ôlre un canal collatéral allant de la perforante du coude à la v. axillaire [Charpy).

— Unique sur toute sa longueur, ou seulement au pli du coude dans sa portion initiale.

— Remplacée au coude par un lacis veineux des v. profondes qui recouvrent l'artère. — L'humérale externe se jette dans l'axillaire au-dessus du p. pectoral et simule une v. axillaire (M. Duval). — L'humérale commune envoie un vaisseau aberrant à l'axillaire ou à l'extrémité de la oéphalique. — Reçoit dans son tronc ou dans celui dos humérales profondes les v. circonflexes et scapulaires inférieures.

30 V. axillaire. — Présente un dédoublement insulaire entouré par le brach. cutané interne ou traversé dans son ouverture par l'artère qui le franchit d'arrière en avant {M. Duval, 2 cas). — Assez souvent, complètement double depuis l'humérale. Il y a dans ce cas une branche interne et une branche externe, par rapport à l'artère. La branche externe, qui est l'accessoire, longe l'artère et le nerf médian ou même repose sur la branche externe de ce nerf et remonte jusqu'au-dessus du P. pectoral, pour se jeter dans la satellite interne en passant par dessus l'artère et le nerf, d'où l'isolement difficile de l'artère à ce niveau. D'autres fois se jette dans le tronc innominé après avoir passé avec l'artère entre les scalènes. L'axillaire accessoire naît ordinairement de l'humérale externe, quelquefois de la basilique. J'ai vu l'humérale externe être la v. principale et passer en avant de l'artère au lieu d'élection de la ligature. — Un tronc veineux anastomoliquc va de la jugulaire externe au bout inférieur de l'axillaire, en traversant le plexus brachial (Cruv., un cas). — Une v. superficielle du cou va à son extrémité supérieure en passant par dessus la clavicule.

40 V sous-clavière . — Décrit une courbe qui s'élève plus haut que la clavicule et lui fait couvrir l'artère dans le creux sus-claviculaire. — Cas rares, passe entre la clavicule et le muscle sous-clavier. Passe avec l'artère en avant du scalène antérieur, ou bien avec l'artère entre les deux scalènes et alors est toujours en avant de l'a. qu'elle recouvre. Exceptionnellement change de place avec l'artère; l'artère passe en avant du scalène antérieur, la V. en arrière. — Se dédouble en un îlot qui entoure d'une couronne vasculaire l'insertion du scal. antérieur. Très rarement double sur toute sa longueur ; dans ce cas la branche accessoire, qui est l'externe, passe avec l'artère entre les scalènes. — Reçoit les deux branches d'une v. axillaire dédoublée; unev. bronchique gauche; la céphalique au-dessus de la clavicule.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur le débouché normal des r. mfercosta/es swperzeMJ'es. Selon les uns (Theile...) les intercostales supérieures droite et gauche sont des affluents normaux de la veine sous-clavière, plus rarement des troncs veineux brachio-céphaliques, et lui amènent le sang des deux premiers espaces intercostaux. Suivant le plus grand nombre, les v. intercostales supérieures se jettent dans les azygos, et, à titre d'anomaUe d'ailleurs fréquente, dans les troncs brachio-céphaliques ou même dans la v. cave supérieure. Nous reviendrons plus loin sur cette question.

5" V. superficielles. — Pour comprendre les variétés et les anomalies des v. superficielles de l'avant-bras et du bras, il faut se reporter à leur disposition embryonnaire. Bardleben, d'après l'étude de 36 embryons humains, a reconnu l'existence d'une veine principale (vena capitalis) du membre qui, née du dos de la main, de la salvatelle et delà céphalique du pouce, remonte en hélice sur la face antérieure de l'avant-bras et du bras et se termine dans la jugulaire. Elle correspond à ce que nous avons décrit sous le nom de v. radiale, médiane basilique et basilique. Elle reçoit comme branches collatérales uno transverse du coude, qui se prolonge par deux branches ascendante et descendante sur le bord externe de l'avant-bras et du bras, accessoirement une ou deux veines médianes de l'avant-bras, et sur le bord interne de l'avant-bras une v. qui sera la cubitale superficielle. Sur l'épaule, une veine deltoïdienne ascendante qui longe le deltoïde va se jeter dans l'axillaire. Lav. principale reçoit encore dans l'aisselle les v. humérales et la v. axillaire, à ce moment grêles et accessoires.

La V. principale se transforme comme nous l'avons indiqué ; sa partie supérieure diminue progressivement, à mesure que la v. profonde croît en importance, et c'est elle qui, abaissant de plus en plus son embouchure, s'ouvre dans l'axillaire ou même dans l'humérale. La transverse du coude devient la médiane céphalique ; sa branche descendante, la •radiale accessoise; sa branche ascendante, la partie brachiale delà céphalique. Cette dernière s'unissant à la v. deltoïdienne constitue le tronc unique de la céphalique, dans lequel le sang circule de bas en haut. Une partie de ces dispositions sont encore visibles chez le nouveau-né.

A la vérité Hochstetter a contesté les données de Bardleben ; il lui a surtout reproché de ne pas avoir examiné des embryons assez jeunes et d'avoir décrit comme primitive une disposition embryonnaire qui est déjà un état secondaire ; la veine principale originelle