VEINES [)\] PLI DU COUDE

Dans le schéma classique qui est, paraît-il, de Wins- 1 low, on admet que les veines i Méd.--\]\- I il^JI prennent la disposition sui- |

vante. La v. médiane de !

l'avant-bras se bifurque en | deux branches obliques, une externe, médiane céphali- Fig. 480. — Veines du pli du coude (schéma classique), que, qui va s'unir à la ra-||j

diale superficielle pour for- ^ mer la v. céphalique; une interne, médiane basilique, qui se joint à la cubitale superficielle pour constituer la v. basilique. De là la figure d'un M,i|| dont les deux médianes représentent les branches obliques, et rextrémité supérieure des radiale et cubitale les branches verticales.

Cette disposition est exceptionnelle. L'M existe bien, mais est autrement

constitué dans la très grande majorité des cas. Conformément à Bardleben, Marcellin Duval, Bertelli, Theiie, et conformément aussi à la disposition embryonnaire (Voyez plus loin au mot : Variétés et anomalies), le type normal, régulier, est le suivant. C'est la radiale superficielle qui aboutit au milieu du pli du coude et se divise en deux branches: une interne, généralement plus grosse, véritable continuation de la radiale, la v. médiane basilique; une externe, là médiane céphaliqiie, qui n'est au début qu'une branche collatérale de la radiale. Les jambages verticaux de TM sont représentés en dedans par l'extrémité supérieure de la cubitale, quelquefois par sa branche accessoire (cubitale postérieure), quand le tronc principal débouche dans la médiane basilique ; en dehors, par la radiale accessoire ou par un canal collatéral de la radiale principale, ou simplement par une ou deux veines postérieures assez courtes qui se jettent dans la céphalique. Quand il existe une v. médiane de l'avant-bras, et hormis le cas exceptionnel où elle fournit les deux médianes du coude, elle se jette dans la radiale près de sa bifurcation ou encore dans la j^nédiane basilique.

^B. médiane basilique. — Elle suit le bord interne oblique du biceps pour ^^Hr s'unir à la cubitale au-dessus de l'épiLrochlée. Elle est ordinairement bien apparente, plus grosse que la méd. céphalique, et aussi plus superficielle, bien qu'elle soit contenue comme les autres dans une gaine du fascia superficialis ; mais la gouttière qu'elle occupe est moins profonde et à ce niveau, qui correspond au pli principal de flexion, le pli interne, lepannicule adipeux fait presque complètement défaut; la veine paraît être sous-dermique. Elle est accompagnée par le nerf brachial cutané interne qui passe ordinairement par moitié en dessus et en dessous de la veine; dans le quart des cas, les branches principales sont sus-jacentes au vaisseau. Il est donc très difficile d'éviter les branches nerveuses dans une saignée, et c'est pour cela qu'on a pu conseiller de sectionner la veine en long. Elle présente avec l'artère humérale un rapport important. Elle lui est presque parallèle et sus-jacente, ou du moins elle la croise à angle aigu et n'en est séparée que par l'expansion aponévrotique du biceps. Chez un sujet maigre et sur un bras en extension, ce rapport devient assez étroit pour qu'il oblige à quelque attention dans la saignée. I On l'a vue valvulée et non valvulée.

V. médiane céphalique. — Plus petite, plus profonde parce qu'elle est plus enveloppée de graisse, la médiane céphalique longe le bord externe du biceps et va s'unir à une branche radiale pour former la céphalique. Elle ne paraît pas avoir de valvules. Elle est, elle aussi, en rapport avec des branches nerveuses,

'avec le n. musculo-cutané; mais ce nerf passe presque toujours en dessous d'elle, au moins par sesbranches principales, car assez souventquelques filets passent en avant de la veine. Ce peu de contact avec les nerfs et l'absence d'artère rap-

LJprochée en font la veine de choix dans la saignée.

I A la pointe médiane de l'Ai aboutit une anastomose importante venue des v.

profondes, la v. communicante du coude (v. perforante, v. médiane profonde).

Klle vient du confluent veineux profond, où ses origines sont des plus variées ;

ordinairement elle naît des radiales profondes, ou de celles-ci et des cubitales,

I môme d'une de ces veines et de l'humérale externe. Elle émerge de la pro-

Anatomie il 00

fondeur entre le brachial antérieur et l'expansion du biceps et vient se jetei dans la bifurcation veineuse, tantôt et le plus souvent dans la radiale un pei avantsabifurcation, tantôt dans la médiane commune quand elle existe ou dani une des deux médianes basilique ou céphalique. Pour la voir, il faut soulevei lesveinessuperficielles qui sont commecouchéessur elle. C'est la communicant( qui dans la saignée fait affluer le sang par l'ouverture des médianes lorsqu'oi remue les doigts. Elle est toujours avalvulaire; mais les valvules des veine; profondes et celles des veines médianes superficielles en amont de son embouchure obligent le sang àcirculer de la profondeur h la surface.