SU

Echanc.

brane crico-tliyroïdienne, sur ses parties latérales au muscle crico-thyi'oïdien.

Le bord postérieur ou externe'^, presque vertical, épais et arrondi, donne attache aux muscles stylo-pharyngien et pharyngo-staphylin. Il se continue en haut et en bas avec le bord postérieur de chacune des deux cornes.

Le bord antérieur ou interne comprend deux parties : l'une, supérieure, libre, plus ou moins longue et séparée du bord correspondant de la plaque opposée par l'échancrure, est oblique en bas et en avant et donne insertion à la zone moyenne de la membrane thyro-hyoïdienne. La seconde, inférieure, plus longue, est inclinée en sens inverse, c'est-cà-dire en bas et en arrière. Elle est fusionnée au bord antérieur de la plaque de //jr \\ l'autre côté (C).

Les deux angles postérieurs se prolongent l'un et l'autre par une saillie qui a reçu le nom de corne.

La corne supérieure ou grande corne possède une longueur d'environ 1 centimètreà 1 cm. 3. D'abord aplatie transversalement, puis cylindrique, elle se dirige en haut, en arrière et en dedans, décrivant une courbe allongée. Son sommet arrondi est réuni à l'extrémité de la grande corne de l'os hyoïde par un cordon fibreux, le ligament thyro-hyoïdien latéral.

La corne inférieure ou petite corne, toujours moins longue que la supérieure, atteint a à 7 millimètres. Aplatie latéralement ou presque cylindrique, elle s'incurve en avant et porte sur le côté interne de son sommet une petite surface lisse, circulaire, plane ou faiblement convexe, qui s'articule avec la facette articulaire inférieure du cartilage cricoïde.

Uangle antérieur et supérieur est très arrondi. Il correspond à l'extrémité supérieure de l'échancrure thyroïdienne.

h'angic antérieur et inférieur n'a pas d'existence propre, puisqu'à son niveau les plaques cartilagineuses sont fusionnées.

Cartilage thyroïde, vu par sa face postérieure.

III. Cartilages aryténoïdes (fig. 221). — ' Ces cartilages, au nombre de deux, sont situés à droite et à gauche de la ligne médiane et reposent sur les surfaces articulaires supérieures du cartilage cricoïde. Ils se rapprochent ou s'écartent facilement l'un de l'autre, aussi l'intervalle qui les sépare est-il variable; en moyenne il s'élève à 1 centimètre.

Leur forme est irrégulière et les anciens anatomistes l'avaient comparée à celle d'un bec d'aiguière (àourociva). Actuellement on les décrit communément comme de petites pyramides triangulaires à base inférieure. Pourtant il serait plus exact de les envisager simplement comme des (aines triangulaires incurvées, minces dans leur moitié supérieure, épaisses au contraire dans leur moitié

inférieure, la seule qui ait quelque ressemblance avec une pyramide. Des coupes horizontales menées successivement de haut en bas au travers d'un larynx intact montrent en effet que, dans leur partie supérieure, les cartilaires arylénoïdes ne possèdent que deux faces (fig. 212, 232 et 237), qui reg-ardent l'une en avant, l'autre en arrière, et par suite deux bords, externe et interne (D). Plus bas seulement la surface de section devient à peu près triangulaire, en même temps que plus étendue. Ce changement résulte de ce que le bord interne s'élargit et se prolonge en avant par une saillie, Vapophyse vocale, d'où production d'une troisième face, interne; ensuite, de ce que le bord externe s'incline en arrière en s'épaississant pour former Vapup/tyse musculaire.

Bord int

Apo}). voc.

Apop. musc.

tîs.C.

Apop. voc.

Apop. musc.

.\pop. musc.

.\pop. voc.

Fac. ani. ^' "^ ''

Fac. pos!

Bord inl V ■'fr^ ^ i/llj

Apop. musc. ,^ ''r'WJi''~\ E.a.C.

Apop. voc. __/

FiG. 221. — Le cartilage aryténoïde.

A, face postérieure; B, face antéro-externe ; C, face interne: D, hase.

Enfin, la face antérieure a pris une direction oblique et regarde maintenant, non seulement en avant, mais encore en dehors.

Nous devons donc décrire aux cartilages aryténoïdes deux faces : l'une postérieure, l'autre antéro-externe; deux bords, externe et interne; une base et trois angles.

La hauteur totale de ces cartilages mesurée en droite ligne est, en moyenne, chez l'homme de 13 millimètres, chez la femme de 12 millimètres.

La face postérieure est fortement concave, absolument lisse. Elle répond au muscle interar3'ténoïdien transverse.

La face antéro-externe dans son ensemble est convexe mais partagée en trois zones bien distinctes, étagées l'une au-dessus de l'autre. Cette configuration est due à ce que sa partie moyenne s'excave, par suite de Tamincissement de la lame cartilagineuse, et constitue ainsi une fossette à peu près hémisphérique. Une crête curviligne, la crête arquée de Luschka, limite cette fossette. Elle

commence en haut sur le bord interne du cartilage par un épaississement pyramidal, se dirige en dehors et eu bas, atteint le Ijord externe, se recourbe alors en dedans et va se perdre sur le bord supérieur de l'apophyse vocale.

La fossette hémisplLcrique loge un amas de glandules groupées en une masse compacte qui adhère assez fortement au cartilage.

Au-dessus de la fossette hémisphérique la face antérieure est réduite à une petite zone triangulaire, lisse, légèrement bombée, et fortement inclinée en arrière et en dedans.

La région située au-dessous de cette même fossette correspond à la partie épaissie du cartilage aryténoïde. De forme sensiblement triangulaire, elle est concave vers le dehors dans ses deux tiers antérieurs, plane ou plus souvent convexe dans son tiers postérieur. Cette surface donne insertion aux fibres du muscle thyro-aryténoïdien.

Le bord interne, vertical et presque rectiligne, s'élargit dans son tiers inférieur au point de constituer une véritable face, la face interne des auteurs. A ce niveau il se continue en arrière avec la face postérieure, en se recourbant à angle droit, et représente la face interne de l'apophyse vocale.

Le bord externe affecte la forme d'un S allongé dont la partie inférieure, concave en dehors, fait avec la partie supérieure, convexe dans le même sens, im angle obtus ouvert en arrière et en dehors.

La base de la lame triangulaire cartilagineuse est, avons-nous dit, fortement épaissie. Sa largeur est de .3 à 5 millimètres, tandis que sa longueur atteint 11 à 13 millimètres. Elle est divisée en -deux régions, l'une postérieure, l'autre antérieure. La région postérieure, dirigée en arrière et en dehors, a reçu le nom d'apophyse musculaire; la région antérieure, dirigée en avant suivant un plan sagittal, est désignée sous celui d'apophyse vocale.

h' apophyse musculaire, appelée encore apophyse articukdre, est une saillie prismatique incurvée en dedans et en bas. On peut lui distinguer trois faces et une extrémité lil)re, mousse. Les faces supérieure et externe ne sont, respectivement, que des régions des faces postérieure et externe du cartilage. La troisième, inférieure, constitue une facette articulaire qui entre en rapport avec la facette supérieure du cartilage cricoïde. Elliptique, quelquefois plus étroite à sa partie antérieure, cette facette est concave dan.? le sens de son grand axe qui est oblique en arrière et en dehors ; plane ou faiblement convexe en sens inverse. L'apophyse musculaire donne attache aux muscles crico-aryténoïdiens postéiMeur et latéral ainsi qu'aux libres de la capsule de l'articulation cricoaryténoïdienne.

L'rYpo/)/(//sei'oca/(^ comprend la moitié antérieure de la base du cartilage aryténoïde. Sa forme est celle d'une pyi"amide à 3 pans dont le sommet se perd en avant dans l'épaisseur du ligament élastique de la corde vocale inférieure (voy. plus loin). Sa face externe appartient à la zone inférieure de la face externe du cartilage; sa face interne a été décrite plus haut à propos du bord interne de celui-ci ; quant à sa face inférieure, située au-devant de la facette articulaire, elle dépend tout entière de la base.

Des trois angles, l'un correspond au sommet aiiiu de l'apophyse vocale ; l'autre au sommet mousse de l'apophyse musculaire; le troisième est supérieur, aigu et réuni par des tractus conjonctifs au cartilage de Santorini.

f,4. NICOLAS.]

IV. Cartilage épiglottique (fî^. 222). — Le cartilage épiglotliquo est situé dans l'épaisseur du repli niuqueux qui sépare la base de la langue de la cavité du larynx, et que nous avons décrit plus haut sous le nom d'épiirlotte. Il en constitue le squelette.

Débarrassé complètement de la muqueusequi lui adhère et du tissu conjonclif graisseux qui recouvre une grande partie de sa face antérieure, le cartilage épiglottique se présente sous l'aspect d'une lame souple, jaunâtre, épaisse au plus de 2 millimètres, plus mince sur ses bords que dans sa partie médiane. Les diverses courbures que présenj,ait l'épiglotte intacte ont alors presque complètement disparu, car elles étaient dues à la présence de liens fibro-élastiques que le scalpel a détruits.

Sa forme a été comparée à celle d'une feuille munie de son pétiole ou d'un eœur de carte à jouer très allongé. On peut donc lui décrire une base et des côtés latéraux curvilignes, un sommet inférieur effilé en pointe et deux faces, antérieure et postérieure.

La base est habituellement échancrée en son milieu et répond au bord libre de l'épiglotte. Les bords latéraux sont souvent irréguliers, dentelés, môme quand la dissection est soigneusement faite, ce qui tient à ce que le cartilage s'amincit et se continue insensiblement avec le tissu purement fibro-élastique des replis aryténo-épiglottiques.

Le sommet est rattaché par un ligament résistant à l'angle rentrant du corps thyroïde.

La face postérieure, dans toute son étendue, est

tapissée par la muqueuse laryngée. La face antérieure,

libre et revêtue par la muqueuse buccale dans sa

Le cartilage moitié supérieure, déborde en haut l'os hyoïde ; dans

KiG. 222.

épiglottique vu par sa ^.g^ moitié inférieure elle est en rapport avec le tissu

face postérieure, laryn- „ , ,. . , , , . ,. . ,,

o.^g cellulo-adipeux et les glandes qui remplissent I espace

thyro-hyo-épiglottique.

La surface du cartilage épiglottique n'est pas plane; elle est au contraire irrégulièrement bosselée et criblée de fossettes, plus ou moins profondes et larges, qui occupent toute son étendue, et sont surtout abondantes dans sa partie movenne, de chaque côté de la ligne médiane. Lorsqu'on enlève minutieusement le tissu qui comble ces fossettes, on peut se convaincre que la plupart d'entre elles représentent, en réalité, des trous creusés au travers de la lame cartilagineuse. Les uns livrent passage à des vaisseaux, à des filets nerveux et à des conduits excréteurs de glandes; les autres, ainsi que les simples fossettes, logent des glandules muqueuses (F).

V. Cartilages de Santorini ou cartilayes corniculés (ûg. 221). — (-es deux cartilages se présentent sous l'aspect de petits nodules coniques ou de l)âtonnets longs de 4 à 5 millimètres, rattachés chacun au sommet du cartilage arjiénoïde correspondant par des tractus fibreux. Généralement incui'vés en forme de crochets, ils se recourbent en dedans et en arrière, arrivent souvent ainsi à se toucher par leur sommet et même à chevaucher l'un sur l'autre.

-- C.Morgagvl

Muq.

pharynx

Glandes

Muq. larynx

-Glandes

Les cartilages de Santorini, recouverts directement par la muqueuse, font saillie en arrière, de chaque coté de la ligne médiane, sur le bord de l'orifice pharyngien du larynx, à l'union de cet orifice et de l'espace interaryténoïdien (tubercules de Santorini).

VI. Cartilages de Morgagni ou cartilages cunéiformes (fig. 214 et 223). — La plupart des auteurs classiques désignent ces cartilages sous le nom de cartilages de Wrisberg, tout en reconnaissant que Morgagni les avait parfaitement vus et décrits avant AVrisberg.

Il est donc juste de ne pas persister à leur donner ce nom.

Les cartilages de JMorgagni sont situés l'un et l'autre dans l'épaisseur de chacun des replis aryténo - épiglottiques, au - devant et en dehors des cartilages aryténoïdes, entourés de faisceaux conjonclifs qui les relient à ces derniers. Leur forme est habituellement celle d'un bâtonnet irrégulièrement cylindrique, étranglé par places, long de 5 à 9 millimètres, épais de 0 mm. 5 à 1 millimètre. Dirigé obliquement de haut eii bas et d'arrière en avant, ce l)àtonnet soulève la muqueuse qui le recouvre et fait un relief plus ou moins prononcé à la partie postérieure des faces latérales du vestibule du larynx. Son extrémité supérieure proémine également à quelques millimètres au-devant du tubercule de Santorini, sur le bord libre du repli aryténo-épiglottique {tubercule de Morgagni, improprement de Wrisberg). Son extrémité inférieure se termine au voisinage de l'extrémité postérieure de la corde vocale supérieure et du bord interne du cartilage aryténoïde.

La face externe du cartilage de Morgagni est en rapport avec le groupe vertical des glandes aryténoïdiennes (voy. plus loin). Sa face interne n'est séparée de la cavité du larynx que par l'épaisseur de la muqueuse, assez transparente pour que la présence du cartilage se révèle souvent par une coloration blanchâtre de la région.

Telle est la configuration typique; mais on observe parfois des variations qui consistent essentiellement en ce que le bâtonnet cartilagineux ou bien présente

POIRIER ET CHARPY. — \\ . 28

Fig. 223. — Coupe du repli aryténo-épigloUique suivant la ligne tracée sur la figure 214 le long du relief du cartilage de Morgagni.

k30 ORGANES DE LA l!i:SPHi\TION.

ua développement moins considérable, ou bien se trouve fragmenté en plusieurs nodules indépendants. Enfin chez certains sujets, au dire de la plupart des anatomistes, les cartilages de Morgagni font complètement défaut (E).

Vil. Cartilages sésamoïdes postérieurs (fig. 227). — Pairs et svmétriques, ces cartilages, qui ne sont pas constants, ont été découverts par Luschka. Ce sont de petits nodules ovoïdes, longs de 2 à 3 millimètres, larges de moins de 1 millimètre, placés au voisinage de l'extrémité supérieure du l)ord externe du cartilage arvténoïdc Ils sont rattachés à ce dernier ainsi qu'au cartilage de Santorini par des tractiis conjonctifs (11).

VIII. Cartilages sésamoïdes antérieurs (fig. 229 et 238). — Décrits pour la première fois par (-. Mayer, ces noyaux, dont la nature cartilagineuse a été mise en doute par divers auteurs, airectent avec les ligaments élastiques des cordes vocales inférieures des rapports intimes. Pour éviter des redites, nous les étudierons en même temps que ces ligaments.

IX. Cartilage interaryténoïde (fig. 227). — Découvert chez l'homme par Luschka, ce nodule cartilagineux est exceptionnel. On le trouve logé entre les deux cartilages aryténoïdes, à la limite inférieure de la fente interaryténoïdienne, au-dessous de la muqueuse j)haryngienne et entouré de glandules. Sa taille ne dépasse pas celle d'un grain de chènevis; elle est même ordinairement beaucoup plus réduite, et cependant assez considérable pour produire une saillie bien visible sur le larynx intact et à l'examen laryngoscopique. Ce noyau cartilagineux est englobé dans les fibres du ligament crico-corniculé à l'endroit de sa bifurcation (I).

Structure des cartilages du larynx. — Leur ossification. — On trouve dans le laryn.x tous les types de cartilage. Les cailila^-es thyroïde et cricoïde sont constitués par du cartilag-e hyalin ; les cartilages épiglottique, de Morg-ag-ni et sésamoïdes antérieurs, par du cartilage élastique. La masse principale des cartilages aryténoïdes est formée de cartilage hyalin, leur sommet et leur apophyse vocale de cartilag-e élasti(|ue. Enfin il existe en plusieurs endroits du fibro cartilage. Le cartilage de Santorini en serait presque toujours exclusivement composé; quchiuefois, cependant, il est de nature élasti(jue, ou bien sa partie centrale est représentée par un noyau hyalin. On en rencontre également : le long des bords du cartilag-e thyroïde, notamment au niveau de l'insertion des ligaments thyro-hyoïdiens latéraux et crico-thyroïdien, ainsi qu"à la face profonde de la lame moyenne, là où s'insèrent les ligaments des cordes vocales, enfin sur les surfaces articulaires crico-thyroïdiennes et cricoaryténoïdiennes. Rappelons le petit ménisque fibro-cartilagineux crico-arj-ténoïdien (p. 433).

Dans le jeune âge, les cartilages du larynx possèdent des vaisseaux propres qui leur viennent du périchondre et dont l'existence est en rapport avec leur accroissement. Ils recevraient même, au dire de Verson, des nerfs. Cette vascularisation est d'ailleurs temporaire. Jusqu'il l'âge adulte les cartilages laryngés sont dépourvus de vaisseaux, puis à partir de la quinzième année ils sont de nouveau envahis par ceu.\-ci. Ce phénomène est le prélude de l'ossification qui, normalement, atteint les diverses pièces squelettiques du larynx, à l'exception de celles qui sont formées par du cartilage élastique et des cartilag-es de Santorini.

D'après les recherches de Chievitz, auquel nous empruntons les renseig:nements qui suivent, les premiers indices de l'ossification sont manifestes déjà à une époque où toutes les autres parties du squelette cessent de s'accroitre. Chez tous les hommes au-dessus de 20 ans et chez toutes les femmes au-dessus de 22 ans, la transformation osseuse a commencé à se faire.

L'ossification a toujours une marche assez régulière, c'est-à-dire qu'elle débute en certains endroits déterminés pour progresser de là en différents sens, mais avec une rapidité variable. De plus, elle envahit les cartilages successivement dans le même ordre, d'abord le cartilage thyroïde, puis, et presque en même temps, le cartilage cricoïde; en dernier lieu seulement, les cartilages aryténoïdes.

Civtila'jc tli.yroïili'. — La marche de rossificalioii dans le oaiiilage Hivroïde présente (juelques dilTérences, suiv.mt le sexe.

Chez rhomme, on voit apparaître, en premier lieu, un noyau osseux sur le bord postérieur de la lame latérale, puis un autre sur le tubercule marginal inférieur. Un troisième, impair, occupe Tangle antérieur et reproduit la forme de la lame intermédiaire. Ces noyaux s'agrandissent, marchent à la rencontre les uns des autres, de telle sorte que l'angle postéro-inférieur avec la corne inférieure, puis le bord inférieur, la corne supérieure, le bord postérieur et enfin le bord supérieur sont ossifiés. La partie moyenne seule de la lame latérale est, à cette période, cartilagineuse. Un prolongement osseux se détache alors de la région du tubercule marginal, sous forme d'une languette qui s'avance obliquement en avant et en haut vers le bord supérieur, et sépare ce qui reste de cartilage en deux Ilots, lesquels, il leur tour, finissent par s'ossifier. L'os thyroïde est dès lors complètement formé.

Chez la femme, les premières phases sont les mêmes que chez l'homme. La diiïérence <iui se manifestera plus tard consiste en ce que, chez elle, l'ossillcation de la lame latérale résulte surtout de l'extension de la masse osseuse du bord postérieur et non pas de la production d'un pont jeté entre le bord inférieur et le bord supérieur.

Cdvttl'tge rricoïdc. — L'ossification du cartilage cricoide ne présente pas de dillerences dans les deux sexes.

L'os apparaît d'abord, d'une fa(;on constante, au niveau de l'extrémité postérieure de la surface articulaire supérieure, puis à l'extrémité antérieure de cette même surface, enfin au voisinage de la surface articulaire inférieure. Ces trois noyaux primitifs se réunissent entre eux, et la lame osseuse ainsi constituée se fusionne à celle du côté opposé par un pont horizontal qui traverse la partie moyenne de la plaque du cricoide, quelquefois aussi par une bandelette d'os qui suit son bord supérieur. L'arc cricoïdien s'ossifie par un ou plusieurs noyaux. Son bord inférieur et sa partie moyenne ne sont envahis par l'os qu'en tout dernier lieu.

Cartilage aryténoide. — L'ossification débute par la base; chez l'homme, par l'apophyse musculaire; chez la femme, plus en avant, par la région de la fosse ovale. Ue là elle gagne les zones supérieures. Parfois la pointe s'ossifie par un noyau spécial.

Parmi les conclusions les plus importantes auxquelles Ch-evitz est arrivé, il convient de signaler les suivantes :

D'une fa(;on générale, le larynx de la femme est complètement ossifié beaucoup plus tard t[ue celui de l'homme. 11 n'y a pas de rapport entre l'âge d'un individu et le degré d'ossification de son larynx.

Au point de vue histogénique, la transformation des cartilages du larynx se fait par le processus habituel de l'ossification enchondrale. Le périchondre n'y prend qu'une part insignifiante. L'ossification commence dans les couches profondes du cartilage et se propage ensuite en tous sens, grâce à la résorption de nouvelles zones cartilagineuses et à l'envaiiissement continu des vaisseaux. L'os nouvellement formé a une structure fibrillaire, lamellaire par place. Presque partout il est spongieux, creusé d'espaces médullaires étendus et remplis de moelle graisseuse. Cependant, en certains endroits on trouve de la substance compacte.

B. — APPAREIL LIGAMENTEUX DU LAllVXX

Le lai'ynx est rattaché à un certain nombre d'organes voisins par l'interinédiaire d'appareils ligamenteux spéciaux; de plus, ses diverses pièces cartilagineuses sont unies entre elles par de véritables articulations; quelques-unes enfin sont reliées à distance les unes aux autres par des faisceaux libro-élastiques qui, à proprement parler, ne font pas partie des moyens d'union articidaires, mais peuvent, pour plus de simplicité, être étudiés en même temps qu'eux. Nous avons donc à envisager : l" les moyens d'union du larynx avec les organes voisins ; 2" les moyens d'union des cartilages entre eux.

l. — MOYENS D'UNION DU LARYNX AVEC LES ORGANES VOISINS.

Les trois cartilages .pairs du larynx, c'est-à-dire le cartilage thyroïde, le cartilage cricoide et le cartilage épiglottique servent respectivement de points d'attache aux ligaments extrinsèques. Nous les examinerons successivement.

A) Le cartilage thyroïde est relié à l'os hyoïde par une membrane fîbro-

élastique, la membrane Unjro-Jnjfjïdienne, qui se fixe sur toute la longueur du bord supérieur de ses lames latérales, ainsi que sur les bords de l'écbancrure médiane et sur les cornes supérieures, pour aller de là s'insérer au bord postéro-supérieur du corps et des grandes cornes de l'os hyoïde (fîg. 224 et 225). Cette membrane, mince en certains endroits, se trouve ailleurs notablement épaissie. On a pu ainsi la subdiviser en plusieurs zones, considérant comme des ligaments spéciaux les parties plus épaisses. On distingue : un ligament tliyrohyoïdien moyen, deux ligaments t]iyro-hyoïdien>^ latéraux. Le restant de la membrane, qui comble l'intervalle compris entre ces ligaments, est la membrane thyro-hyoïdienne au sens étroit du mot.

Le ligament thyro-hyoïdien médian, de nature essentiellement élastique, s'attache en bas aux bords de l'écbancrure thyroïdienne qu'il ferme ; en haut il se fixe à toute la longueur du bord postéro-supérieur du corps de l'os hyoïde. Au niveau de son extrémité supérieure, il est séparé de la concavité du corps de l'os hyoïde par la bourse séreuse t/tyro-hyoï dienne (fig. 214). Sa face antérieure correspond sur la ligne médiane à l'interstice des muscles soushyoïdiens, et sur les côtés aux bords internes de ces muscles (muscles thyro-hyoïdiens et muscles sterno-hyoïdiens). Sa face postérieure est séparée de la face antérieure du cartilage épiglottique par un amas graisseux (fig. 214).

Les ligaments thyro-hyoïdiens latéraux représentent les bords postérieurs (ou externes), très épaissis, de la membrane thyro-hyoïdienne. Isolés de celle-ci, ils se montrent chacun sous l'aspect d'un cordon cylindrique tendu entre le sommet de la corne supérieure du cartilage thyroïde et l'extrémité de la grande corne de l'os hyoïde. Leur longueur est en proportion inverse de celle de la corne thyroïdienne. Elle atteint 2 à .3 centimètres. Dans la majorité des cas on renconti'e dans leur épaisseur un nodule cartilagineux, plus ou moins long, le corpuscule ou cartilage triticé. Ce cartilage, plus rapproché tantôt de la corne hyoïdienne, tantôt de la corne thyroïdienne, peut se mettre* en contact avec l'une ou avec l'autre, parfois avec les deux en même temps. Comme les cartilages du larynx, il s'ossifie d'assez bonne heure (M). La membrane thyro-hyoïdienne est tendue entre le bord supérieur des pla-

Eîv.C

Fig. 224. — Articulations du cartilage thyroïde avec l'os hyoïde et avec le cartilage cricoïde. Vue antérieure.

ques latérales du cartilage thyroïde et le bord postérieur des grandes cornes de l'hyoïde. En avant elle se continue avec le bord latéral du ligament thyrohyoïdien moyen, en arrière avec le ligament thyro-hyoïdion latéral. Cependant, d'ajjrès Lusohka, elle ne s'arrêterait pas sur ce dernier, mais se prolongerait en arrière entre la couche longitudinale et la couche circulaire des muscles pharyngiens pour se perdre dans la membrane élastique du pharvnx. La membrane thyro-hyoïdienne, recouverte directement par le muscle thyrohvoïdien, est traversée par les vaisseaux laryngés supérieurs et par la branche interne du nerf du même

nom. Sa face interne est en ^^ ^ l"^^^ Epujiotte

rapport avec la muqueuse y , >l a / l^.,-''-'''^ — ...Odccome

pharyngienne. s. , '' / \;^^^--Z----'''0'''*°'T^^d '^"^

B) Le cartilage cricoïde ^~-^^^^,^ < ^' ^«V....c. ,,//,>,; est uni au premier anneau l^W^ ^, >' '' '', ,,,,11, l i,ii,(\Su\\k A

de la trachée par une I liiii^y' W% ''^°'''-

membrane crlco -trachéale II IM^dikJMik ' \y M—Comesup.

(fig. 224) qui se fixe, d'une f/^ ' ,/!||]';^/^, >^j j^

part sur le bord inférieur / 'l'i " 1 ^i^-^^

de l'arc de ce cartilage, / V'^Wi ' / ■ ' '^^^" Tuhercsnp.

d'autre part sur le bord su- "^sv sSI

périeur du premier anneau ^^\m ^W r-7 u

de la trachée. Cette niem- \\i\\\" ' ' ^^^

bra ne est renforcée en avant f\vlw ^ 7/ M^m ^{\ia'''i'e\

par une petite lame fibreuse, wAMvJ'' , ,^/î^M

le ligament crico-trachéal \ ^ ^^P^^^l^^w

anir rieur (Luschka), qui /' '" ^«r Comeinf.

s'étend du milieu du bord fe^v>iiW.ii'')|ij)w;.:j;''-^W c.c,-ic.{arc)

inférieur du cartilage cri- h' l'à^M ■ ^" «»"•

coïde au bord supérieur et , ^ WmMm^ "'''"''''

• 1 A.CuvÊR

à la face antérieure du pre- / \

mier anneau de la trachée. Fig. 223. — Articulations du cartilage thyroïde avec l'os

En arrière une autre lamelle hyoïde et avec le cartilage cricoide. Vue latérale.

fibreuse, ligament cricotrachéal postérieur, naît du bord inférieur de la plaque du cricoïde et se continue avec la couche fibreuse de la paroi postérieure de la trachée.

C) Des lamelles élastiques plus ou moins infiltrées de graisse rattachent le cartilage épiglottique : à l'os hyoïde, membrane hyo-épiglottique; à la racine de la langue, ligament glosso-épiglottiqiie; aux parois latérales du pharynx, ligaments pharyngo-épiglottiques (fig. 206 et 207).

1" La membrane hyo-épiglottique (N), immédiatement sous-jacente à la partie la plus reculée de la muqueuse de la base de la langue, prend son insertion en avant sur le bord supérieur du corps et sur les parties adjacentes des grandes cornes de l'os hyoïde, en arrière elle se perd sur la face antérieure du cartilage épiglottique à une certaine distance au-dessous de sa base. Sa direction est presque horizontale. Elle ferme en hauiYespace hyo-thyro-épiglottique compris entre la face postérieure du ligament thyro-hyoïdien moyen d'une part et la face antérieure de l'épiglotte d'autre part (fig. 214).

434 0H';AM:3 I>E la HESPIHATION.

2' et 3" Les liiraini'uts glosso-éi)iiiloUi([ue et pharvnci:r)-é|)i^lolli(iues soulèviMit tous trois la muqueuse qui les recouvre. Ou peut donc apprécier leur situation et leurs rapports sans dissection.

Le liii-ameut trlosso-épiglottique est tendu sur la li^ne médiane, entre la face antérieure du cartilage épiglottique et la base de la langue, au-dessus de la niemhrane hvo-épigloltique à laquelle il adiière. Son extrémité antérieure donne attache à des libres du muscle lingual supérieur. De part et d'autre du relief médian, ou jili i/losso-i'jjir/lollicjiie, qui résulte de la présence de ce ligament, on observe une i'ossc oblongue, la fosse glos<:o-(''piglolti(jife, d'autant plus profonde que le pli est r^iyj=^___\ pins accentue, par

exemple lorsqu'on at-

^.\Q^^^^p: ^ '^^ Wt* y^ c.irith,- tire en arrière la por-

\^Ê^^\^^k '^■^ Êy^llM r. 1 lion libre de Tépiglotte

7 WSXm.<^~^ '^^ MS' ^1 IBI (()). Souvent un pli cou-

tnrae sup. V ' '

7<,-'^^'' s^^-é^' 'l'l|i\\H "'y- cave, le pli (jl(iy<so-épi-

iTiriMinini-iiiffl-iiiTffFir ~H )?' ''"i!'' \^m-'''J:""-J''- pare en dehors celte iWSmlm^^ ' ^ fosse de la face latérale

iiwniiiiiiiïïra^^t^i ^ ^ correspondante de la

Les lio:aments pharvngo-epiglottiques,

'^'ary'i"^ ~ ^^^ i ~^L. — w^' f " (p'-af/w, (] ne l'ou pcut considérer

^Wy.y ' »^. \f ^cwc.l^î'' commedes dépendances

\^^ -^^B^^ -J- Ariir.ihyro- dc la membrane élas-

■ Lir^crnio- ^^^^^ ^u pharynx, parcric. htf. ^gj^j^ jg chaque côté.

^^^^^ de la paroi latérale de

^ cet organe au-dessous

'"— de l'extrémité inférieure

FiG. 22G. — Les pii-ces cavtilneineuses du larynx el leurs moyens de l'amygdale et se diduMio... Vue postérieure: ,.ij^pi^t de là en dedans

vei's les bords latéraux de l'épiglotte en décrivant une courbe à concavité supérieure. Les jjUs jjharyngo-i^pigloUi(jî(ex que fait la muqueuse soulevée par ces ligaments sont d'autant plus saillants qu'on se rapproche de l'épiglotte. Ils limitent en avant et en haut la gouttière pbaryngo-larvngienne.