C. prim

A. lln/r.

inf.

FiG. 243. — Origine et distribution des artères du larynx (d'après Luschka). A ïraïu-lu' la lame laltrale du cartilage thyroïde a été partiellement réséquée.

du larynx, dans un trou de la lame du cartilage thyroïde (voy. p. 452, L) ou, ce qui est extrêmement rare, entre ce cartilage et le cartilage cricoïde. On l'a vue s'anastomoser, au-dessous du bord inférieur du cartilage thyroïde, avec l'artère thyroïdienne supérieure du côté opposé (Langenbeck), ou, plus développée que d'habitude, quitter l'intérieur du larynx à coté du ligament cricothyroïdien moven et se ramifier dans l'isthme de la glande thyroïde et dans les muscles de la région (Arnold).

Artère laryngée moyenne. — Cette artère, désignée aussi sous le nom d'artère erico-thyroïdienne, d'un calibre moins fort que la précédente, se dirige obliquement en bas et en dedans, sur la face externe du muscle thyro-pharyngien et du muscle thyro-hyoïdien. Après avoir abandonné une branche au périchondre du cartilage thyroïde et une autre au muscle crico-thyroïdien, elle se divise, à la hauteur du bord inférieur de la lame thyroïdienne, en deux branches : l'une, interne, va former avec le rameau semblable du ctjté opposé une anastomose en anse d'oîi partent une ou plusieurs collatérales qui passent au travers

du ligament crico-thyroïdien et vont se ramifier dans la muqueuse de l'étage inférieur du larynx; l'autre, externe, se recourbe eu dehors et en haut, s'engage entre le bord inférieur du cartilage thyroïde et le bord interne du muscle crico-thyroïdien, pour aller finalement s'anastomoser avec l'une des branches terminales de l'artère laryngée supérieure.

Il n'est pas rare de voir les deux artères crico-thyroïdiennes pénétrer isolément dans le larynx sans s'anastomoser au-devant de l'espace crico-thyroïdien.

Artère laryngée inférieure. — Cette petite artère est fournie par la branche supérieure de l'artère thyroïdienne inférieure. Recouverte à son origine par le muscle crico-pharyngien, elle monte, accompagnée par le nerf laryngé inférieur qui est en dehors d'elle, en arrière de l'articulation crico-thyroïdienne.

En règle générale elle se partage alors en deux branches dont l'une se perd dans le muscle crico-aryténoïdien postérieur, tandis que l'autre, plus grêle, s'anastomose avec la laryngée supérieure. La laryngée inférieure peut ne pas abandonner de branches musculaires et tout entière former l'anastomose.

Les ramifications fournies aux divers éléments du larynx par toutes ces branches artérielles ne présentent rien de spécial.

Dans la muqueuse, au niveau des cordes vocales inférieures, la vascularisation est relativement pauvre, ce que permettait de prévoir la pâleur de ces replis. Les capillaires sont très superficiels, sous-épithéliaux, et forment des anses dans les papilles. Les ramuscules de quelque importance sont orientés suivant l'axe antéro-postérieur de la corde et se voient facilement par transparence. Partout ailleurs les vaisseaux sanguins sont disposés en réseaux à mailles irrégulières, d'autant plus serrées qu'on se rapproche de la surface.

IL Veines. — Les veines du larynx, du moins leurs troncs principaux, accompagnent les artères de même nom et s'anastomosent aux mêmes endroits que celles-ci.

Laueme larynrjéc supérieure, logée sous la muqueuse de la gouttière laryngopharvngée, reçoit ses affluents des replis aryténo-épiglottiques et des muscles latéraux. En avant elle communique avec les veines dorsales de la langue, en arrière avec celles du plexus pharyngo-laryngien. Elle s'anastomose avec la veine laryngée moyenne par un rameau qui s'engage entre le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde, et avec la veine larvngée inférieure par une branche verticale qui suit le trajet de l'anastomose artérielle.

La veine laryngée supérieure traverse, avec l'artère, la membrane thyrohyoïdienne et vient se jeter soit dans une veine thvroïdienne supérieure (tronc thyro-laryngé), soit directement dans la veine jugulaire interne.

La veine laryngée moyenne ou crico-thyroïdienne suit le trajet de l'artère et aboutit au tronc thyro-laryngé.

La veine laryngée inférieure est formée d'une part par l'anastomose, dont il a été question plus haut, avec la veine laryngée supérieure, d'autre part par le tronc qui ramène le sang du muscle crico-aryténoïdien postérieur. Elle est en connexion avec le plexus pharyngo-larvngien,

Cette veine débouche dans la A^eine thyroïdienne inférieure, ou plus exactement dans l'anneau veineux trachéal (Ilyrtl, Luschka) qui entoure l'origine de la trachée.

III. Lymphatiques. — Les réseaux lymphatiques de la muqueuse du larynx ont été injectés pour la première fois et étudiés en détail par ïeichmann. Ils sont extrêmement développés, mais pas au même degré dans toutes les régions. Là où la muqueuse est mince et tendue, comme à la face postérieure de l'épiglotte et au niveau des cordes vocales inférieures, les capillaires lymphatiques sont moins abondants et plus déliés. Partout ailleurs ils sont larges et spacieux, disposés souvent sur plusieurs plans.

La forme de ces réseaux varie selon les endroits. Dans les cordes vocales inférieures leurs mailles sont allongées parallèlement à la direction de ces replis, plus étroites et plus serrées en avant que dans leurs parties moyenne et postérieure. Dans la région sous-glottique les capillaires sont larges et forment deux réseaux superposés, de même dans la muqueuse des replis aryténo-épiglottiques et dans la paroi du ventricule de Morgagni.

Les troncs lymphatiques profonds émanés de ces réseaux confluent vers quatre points, deux supérieurs et deux inférieurs. Les deux supérieurs sont situés chacun au-dessus de l'appendice du ventricule, les deux autres au-dessous du cartilage cricoïde. Vers les premiers convergent les branches efférentes nées de toute la région sus-glottique. Elles s'unissent de chaque côté en un ou deux troncs qui se dirigent en dehors, traversent la membrane thyro-hyoïdienne et se jettent ou bien dans un ganglion placé entre la grande corne de l'hyoïde et le bord supérieur du cartilage thyroïde (Teichmann), ou bien dans les ganglions que l'on trouve sous le muscle sterno-mastoïdien au niveau de la bifurcation de la carotide primitive (Sappey).

Les lymphatiques efférents de la région sous-glottique se réunissent à jiroite et à gauche, au-dessous du cartilage cricoïde, en un ou deux troncs ti'ès courts qui débouchent dans les ganglions situés sur les deux côtés de la partie membraneuse de la trachée (Teichmann).

Dans un certain nombre de cas ces lymphatiques sous-glottiques aboutissent à un petit ganglion, le ganglion pré-laryngé signalé par Engel, plus tard par Poirier, au-devant de la membrane crico-thyroïdienne, dans le V circonscrit par les muscles crico-thyroïdiens. Ce ganglion, de grosseur variable, quelquefois double (1 fois sur 6), se rencontre chez la moitié des sujets environ. Il paraît plus fréquent chez l'enfant (57 pour 100) que chez l'adulte et le vieillard (44 pour 100).