F. — NERFS

Le larynx est innervé par les nerfs laryngés supérieurs et parles nerfs laryngés inférieurs, ou récurrents, tous branches collatérales des nerfs pneumogastriques. Jusqu'à ces dernières années on admettait que le nerf laryngé supérieur fournissait les rameaux sensitifs de la muqueuse tout entière et le rameau moteur destiné au muscle crico-thyroïdien, que d'autre part le nerf laryngé inférieur, exclusivement moteur, innervait tous les autres muscles du larynx. Cette manière de voir, basée sur des dissections et des expériences physiologiques incomplètes, se trouve aujourd'hui profondément modifiée. Par l'étude des dégénérescences musculaires après section des différents nerfs, par l'excitation de ceux-ci sur les divers points de leur trajet, enfin par l'examen de pièces macroscopiques plus parfaites et des coupes microscopiques sériées, on est arrivé à

rOiniER ET CHARPY. — IV. 30

montrer que Finnervation du larynx était beaucoup plus compliquée qu'on ne l'avait cru. Les recherches de Mandelstamm, Weinzweig, Exner, Onodi, Livon, Semon, Horsley, Munk, Grabower, etc., ont prouvé que les territoires des deux nerfs laryngés n'étaient pas aussi nettement distincts, que tous les muscles reçoivent leurs filets moteurs de plusieurs sources, et que le nerf laryngé inférieur, quoique surtout moteur, renferme cependant des filets sensitifs. Mandelstamm a montré en outre que les nerfs n'étaient pas exactement localisés à la moitié du larvnx qui leur correspond, mais dépassent la ligne médiane pour se distribuer en partie à la moitié opposée. Enfin Exner a constaté l'existence d'un troisième rameau nerveux (également pair), le nerf laryngé mouen. Ajoutons

que des différences individuelles notables s'obser- ^'^v^ vent dans la distribution

M i„^,^„A de tous ces nerfs et qu'il

A', laryngé ^

my /:PS\ W *"^^' n'est pas encore possible

^ / \W s^.^ni;'; M de donner une formule du

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S, . 4 ^V ^1 ^^ trajet ni des rapports

^ ;'£^^!!2lft 1/ Br.exi. jgg troucs nerveux et de

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[ ,jl\ a\ .^1.^--^- Ram.perf. trouvera décrits dans la

■^x.-^iJH ,/ „ p rseurologie, et nous nous

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!>- jr -L^^up^ ^ points les idées de cet au-

- (îij/V jjos^ teur sont très discutées,

les sources d'innervation

[L,,,,,^^^i'«:s|i des muscles et de la mu-

'^ ~ I queuse (fig. 244 et 245).

Le nerf laryngé moven, Fig. 244. — Distribution des nerfs dans le larynx humain , f •

(demi-schématique, d'après Exner)". ^"^^"^ certams anmiaux

Vue postérieure. (chien, lapin) est une bran-

che collatérale directe du rameau pharyngien du nerf pneumogastrique. Chez l'homme il provient du plexus pharyngo-laryngien, mais il a, en réalité, la même origine. Ce nerf est moteur et innerve, en commun avec la branche externe du laryngé supérieur, le muscle crico- thyroïdien. Ce muscle reçoit en outre des fibres de la branche externe (du laryngé supérieur) du coté opposé, qui traversent la ligne médiane dans la région du ligament crico-thyroïdien moyen.

Le muscle thyro-aryténoïdien externe reçoit habituellement ses fibres nerveuses exclusivement du nerf laryngé inférieur ; mais parfois le laryngé supérieur prend part, par son rameau externe, à l'innervation de portions plus ou moins étendues de ce muscle.

Le muscle thyro-aryténoïdien interne d'un coté est innervé à peu près dans la même proportion par les deux laryngés supérieurs, de plus, notamment

A'', laryng.

sup.(Bi'.ext.)

dans ses parties externes, il reçoit des fibres du laryngé inférieur du même côté, peut-être aussi de celui du coté opposé. Les fibres du laryngé supérieur traversent la ligne médiane en suivant la muqueuse des cordes vocales ou le muscle interaryténoïdien.

Le muscle crico-aryténoïdien latéral reçoit ses fibres motrices en proportion variable du laiyngé supérieur et du rameau externe du laryngé inférieur. Peutêtre, dans certains cas, lui en vient-il également des troncs du coté opposé.

Le muscle crico-aryténoïdien postérieur est innervé par des filets qui le pénètrent par son bord latéral, par sa face antérieure et par sa face postérieure. Les deux premiers groupes sont fournis par le nerf laryngé inférieur ; le dernier provient du laryngé supérieur. Quelquefois le laryngé supérieur du côté opposé lui envoie des fibres qui passent dans la muqueuse pharyngée et l'abordent par sa face postérieure.

Le muscle interaryténoïdien (oblique et transverse) reçoit des fibres des deux laryngés supérieurs et des deux laryngés inférieurs. Les laryngés du même côté prennent part à peu près dans la même proportion à l'innervation de la moitié droite et de la moitié gauche du muscle. De mémo les filets provenant de la paire supérieure ont sensiblement la même importance que ceux qui lui sont fournis par la paire inférieure.

La muqueuse qui revêt la surface postérieure, pharyngienne, du larynx est innervée par des ramifications du nerf laryngé supérieur et de la branche anastomotique de Galien.

La muqueuse de la cavité du larynx reçoit : dans la région supérieure, des

filets du laryngé supérieur; dans la région des cordes vocales inférieures, en arrière, des rameaux pei'forants émanés à la fois des deux laryngés ; en avant à la fois des fibres de la branche externe du laryngé supérieur et du récurrent. L'étage inférieur du larynx est innervé par des rameaux du nerf laryngé moyen qui traversent le ligament crico-thyroïdien. Tous ces filets nerveux s'anastomosent entre eux dans la muqueuse, aussi bien ceux des laryngés supérieurs des deuxcôtésqueceuxdu laryngé supérieur et du laryngé inférieur du même côté.

Terminaisons des nerfs dans la muqueuse. — La muqueuse laryngée, dont chacun connaît l'extrême sensibilité, est très riche en nerfs dont la distribution et le mode de terminaison, déjà en partie connus, ont pu être précisés grâce à l'emploi des méthodes de Golgi et d'Ehrlich.

On sait aujourd'hui que les nerfs se comportent ici comme dans la peau ou dans les muqueuses épidermiques, c'est-à-dire qu'ils constituent par leurs ramifications un plexus sous-épithélial et qu'ils se terminent ou bien librement dans

A", laf. moij.

(Br. lerm.)

N. lar. inf.

FiG. 245. — Distril)uliori des nerfs dans le larynx humain (denii-scliémalique, d'après Exner).

Vue latérale. — Le cartilage tliyroïJe est supposé transparent.

l'épithélium, ou bien dans des organes spéciaux logés les uns dans cet épitliélium, les autres dans le chorion de la muqueuse (fig. 240).

Relativement au plexus sous-épithélial et aux terminaisons intra-épithélialcs, voici comme s'exprime Fusari, qui les a étudiés le premier :

« Dans toute la muqueuse laryngienne il existe un plexus nerveux au-des-

FiG. 240. — Terminaisons nerveuses dans la muqueuse du larynx, colorées par la méthode

de Golgi (d'après Relzius).

A. Arborisations terminales dans Tépithélium de la corde vocale inférieure et (à droite) dans l'épithélium cilié de la région adjacente.

B. Terminaisons nerveuses dans l'épithélium de l'épiglotte (chat âgé d'un mois), à gauche une fibre nerveuse liénètre dans un bourgeon gustatif et s'y termine librement. (Les contours des cellules qui composent l'épithélium n'ont pas été figurés.)

C. Quatre bourgeons gustatifs de la région inférieure de l'épiglotte (chat de six semaines) avec les nerfs i|ui se terminent dans leur intérieur et dans leurs intervalles. Deux cellules sensorielles sont colorées en noir par le dépôt de chromate d'argent.

sous de l'épithélium, plexus très compliqué, dans lequel non seulement les petits faisceaux nerveux, mais encore chacune des fibres, en s'anastomosant, s'enlacent en réseau et se mettent en rapport avec de nombreuses cellules nerveuses globuleuses et ovoïdes.

« Relativement aux diverses parties de la muqueuse, ce plexus se comporte toujours d'une manière identique : je fais remarquer seulement qu'au niveau de la corde vocale inférieure, les fibres sont plus nombreuses et plus serrées (fait déjà constaté par Simanowsky).

LARYXX. 465

« Cette différence de nombre existe aussi pour les terminaisons intra-épithéliales, lesquelles ont lieu de la manière suivante. Du réseau nerveux mentionné, et spécialement des éléments nerveux qui se trouvent intercalés dans celui-ci, partent, vers l'épithélium, des fibres ner\^euses qui pénètrent entre les cellules épithéliales en se ramifiant. Le mode de ramification est assez typique; elle se fait, le plus souvent, à angle aigu; elle est dichotomique, mais à très petites portions successives; et ainsi arrivent à se constituer de petits faisceaux ou touffes de fibrilles très minces ayant l'aspect de fins pointillages, lesquels, du moins en partie, atteignent la surface libre. »

Retzius et Ploschko ont également observé les terminaisons intra-épitbéliales. — Outre les terminaisons libres, on rencontre dans certains endroits, au milieu de l'épithélium cilié, des organes en tous points identiques aux bourgeons gustatifs (fig. 246, B et C). Découverts par Verson, qui du reste n'avait pas reconnu leur véritable signification, ces organes ont été retrouvés et décrits ensuite par de nombreux observateurs, Krause, Hœnigschmied, Shofield et notamment Davis, Simanowsky, Heymann, Ploschko, On les observe de préférence sur la surface postérieure de l'épiglotte, à la face interne des replis aryépiglottiques, des cartilages aryténoïdes et au voisinage de leur pointe. Chez le chien (Davis) et chez l'homme (Simanowsky) il en existerait également sur la surface libre des cordes vocales inférieures. Selon Davis, ils seraient exclusivement disséminés dans les zones d'épithélium pavimenteux stratifié. Leur structure est absolument la même que celle des bourgeons gustatifs de la muqueuse linguale. IL Rabl a signalé, il y a peu de temps, dans la muqueuse de l'épiglotte, au voisinage du bord libre de ces replis, des bourgeons d'une forme quelque peu spéciale et caractérisés surtout par leur rapport avec une papille. Retzius a réussi à mettre en évidence non seulement, ainsi qu'il a été dit plus haut, les terminaisons libres intra-épithéliales, mais encore celles qui se font dans l'intérieur même de ces bourgeons. Leur agencement est le même que celui des terminaisons des bourgeons gustatifs.

Enfin on a décrit des arborisations terminales sous-épithéliales (Ploschko) et, dans le chorion de la muqueuse, des pelotons terminaux. Lindemann a vu sur la surface postérieure de l'épiglotte des massues terminales. Luschka a signalé en outre l'existence de corpuscules spéciaux, piriformes ou ovales, formés d'une masse homogène dépourvue de membrane, dans l'intérieur desquels vient se terminer, par une extrémité arrondie, un cylindre-axe. Ces corpuscules de Luschka ont une grande ressemblance avec ceux que Freyfeld-Szabadfœldy a décrits dans la muqueuse linguale.

Les auteurs plus récents qui ont étudié la muqueuse laryngienne ne paraissent pas avoir retrouvé ces organes terminaux sous-épithéliaux.