IV. CONSTITUTION ANATOMIQUE DES POUMONS

Les poumons se composent : 1" des ramifications bronchiques (ai'bre bronchique); 2" d'une ((uantité de segments tous constitués de la même façon, les lobules pulmonaires, à chacun desquels aboutit un rameau bronchique; 3" de raisseavx, les uns en rapport avec la fonction propre du poumon, c'est-à-dire avec la transformation du sang: veineux en sang artériel, les autres l'éservés à la nutrition de l'organe; 4" de nerfs; o" de tlssii conjonctif réunissant tous les éléments précédents.

A. — ARBRE BRONCHiaUE

l'oiir cliulicr rarluc liroiichique dans son ensemble, il faut le débarrasser du parenchyme dans lequel il est enfoui, et, pour cela, ou bien employer la simple dissection, ou bien, ce qui est à tous égards préférable, détruire entièrement ce parenchyme. Seulement, comme il ne serait pas possible d"y parvenir commodément sans faire disparaître en même temps les bronches elles-mêmes, on doit, au préalable, remplir celles-ci avec une substance capable de résister à la destruction. En procédant ensuite à la corrosion des parties molles, on obtiendra ainsi un moule des ramilications bronchi(iues. Les substances injectées ou coulées simplement par la trachée sont, ou bien des alliages métalliques fusibles à une température inférieure à lUO', ou bien des masses à la résine, ou bien, et spécialement pour l'étude de l'arbre bronchique de petits animaux, le coUodion (celloïdine). 11 sera bon de procéder nu remplissage des bronches en laissant les poumons en place, car il est imporlant de conserver leur orientation et leurs relations réciproques. La destruction du tissu pulmonaire se fera rapidement, soit au moyen d'un acide concentré (HCl), soit au moyen de la potasse, selon les cas. Enfin, on peut réaliser par corrosion des préparations qui mon- Irent non seulement l'arbre bronchique, mais encore les vaisseaux.

L'arbre bronchique est essentiellement constitué par une grosse bronche qui part de la trachée, atteint le poumon qui lui correspond avi niveau du bile et s'enfonce dans sa profondeur. A partir de cet instant cette bronche émet des ramifications (|ui se distribuent aux différents lobes, mais elle ne perd pas pour cela son individualité, et se continue au contraire, en diminuant seulement peu à peu de calibre, au travers du poumon, dans toute sa hauteur jusqu'au voisinage de sa base. Cette bronche qui est ainsi le tronc commun de l'arbre tout entier mérite les dénominations de bronche souche ou de tronc bronchique, sous lesquelles nous la désignerons indifféremment.

Le tronc bronchique est donc décomposable en deux portions, une portion relativement courte extrapulmonaire qui fait suite à la trachée et une portion intrapulntonaire. Quant à ses ramifications elles sont toutes intrapulnionaires.

l" Bronche souche. — Les deux bronches souches, dirigées en bas, en arrière et en dehors, s'étendent depuis la trachée jusqu'à la région de la base <les poumons comprise entre la colonne vertébrale et le diaphragme en passant par le bile. Elles ne coïncident donc pas avec l'axe géométrique de ces organes, mais sont en arrière de lui, à son cùté dorsal. Leur trajet n'est ni rectiligne ni symétrique. La bronche souche droite présente une courbure en forme de C

allongé à concavité interne; la. gauche une incurvation en 8, donl la hianchc supérieure a sa convexité dirigée en dedans et la branche inférieure, beaucoup) plus longue, sa convexité tournée en dehors. T.a première seujhic déterminée par le passage de la crosse de l'aorte sur le segment initial de la bronche; la seconde par le cœur. Ces courbures sont, du reste, plus ou moins accentuées suivant les sujets. De plus la bronche souche droite s"écartc moins du plan médian que la gauche et cette diiïérence d'inclinaison se manilesle dès leur origine.

à) Portion extrapulmonaire de la bronche souche. Ses rapports. — Toute la portion du tronc- broncliique cijmprise entre la trachée et le bile du poumon, ou plus exactement entre la trachée et la première branche collatérale émise par ce tronc est communément désignée sous le nom de bronche proprement dite. Ce n'est cependant, et nous insistons sur ce point, que la partie visible hors du poumon d'un conduit qui se prolonge au delà du bile. On peut toutelois, à cause de ses rapports spéciaux et cette restriction une fois faite, l'envisager à part.

Les deux bronches, à partir de la trachée, divergent sous un angle qui varie, selon Aeby, entre 36" et 00" (en moyenne, 7U"4) et peut même, d'après nos observations, être beaucoup plus faible (.30", 40", 50"). Seulement cet angle n'est pas orienté symétriquement par rapport à l'a.xe de la trachée ou, ce qui revient à peu près au même, par rapport au plan médian. Ainsi la bronche droite fait avec ce plan un angle moyen de 24"8 (chiffres extrêmes l(j"-40"). alors que la bronche gauche s'en écarte de 4o''G (Aeby).

Ces chiffres démontrent avec une entière évidence qu<' l'opinion classi([ue qui veut que, d'une part, l'angle de bifurcation de la trachée soit obtus et que, d'autre part, la bronche droite soit moins oblique que la gauche et tende à se rapprocher de l'horizontale, est absolument erronée. Quelques rares auteurs ont, à diverses époques, fait voir que cette description était juste l'inverse de la réalité (Engel, Fœrster, W. Krause, Aeby, Merkel), mais malgré tout, l'ancienne erreur, tenace, a survécu et se retrouve dans beaucoup d'ouvrages d'anatomie, même dans les plus récents. Pourtant un simple coup d'œil jeté sur un moule d'arbre bronchique aurait dû suffire à la dissiper à jamais, en montrant que Vangle de bifurcation de la trachée eut habituellement aigu ; la bronclie droite est plus oblique (jtie la gauche et se rapproche souvent tellement de la verticale qu'elle semble faire suite à la trachée.

Chez l'enfant l'angle de divergence des deux branches est plus faible encore que chez l'adulte. D'après les mensurations d'Aeby et de Mettenheimer il serait à peu près en moyenne de 30". L'inclinaison de la biTjnche droite sur le plan médian est aussi moins accentuée, sa valeur est de 13".

Longueur. — Le tronc bronchique donne normalement naissance à sa première branche plus tôt à droite qu'à gauche, ce qui revient à dire cjue la bronche droite, telle que la comprennent les classiques, est plus courte que la bronche gauche. Celle-ci atteint en moyenne 30 millimètres (chiffres extrêmes 37-58) et la première ne mesure que 21 millimètres (chiffres extrêmes 3-34) (Aeby). L'indication que nous donnons des chiffres extrêmes montre l'étendue considérable des variations de la longueur des bronches et rend compte des divergences que l'on remarque entre les auteurs.

POUMONS. 505

Calibre. — Si la bronche droite est plus courte que la gauche, elle est, par contre, plus volumineuse. Son diamèti'e transversal varie entre 13 mm. 5 et 21 millimètres (Aeby ; — 12 millimètres pour Sappey ; — 24 millimètres selon Henleet Luschka), tandis que celui de la bronche gauche oscille entre 12 mm. ;> et 17 millimètres (Aeby; 12 à 14 millimètres pour Sappey; — 20 millimètres selon Henle et Luschka). D'après les recherches de Marc Sée le diamètre moyen de la bronche droite (c'est-à-dire de ce conduit supposé cylindrique et

Trache ■ 'dSÊ- !

Tr.hr.droit^ '"^Ir^ ^^R-— ^^ \ fi jStf^ Tr. br. gauche

Dr.apic -'^''^ïS?» __

Fifj. 208. — Moule à l'alliapo d'Arcet de l'arbre bronchique d'un homme adulte. (A gauche le métal n'a rempli qu'incomplètement les bronches). Vue antérieure.