I. Le trait de renvoi s'étend ^in peu trop loin

non aplati comme il l'est en réalité) est chez l'homme de 14 millimètres, chez la femme de 12; celui de la bronche gauche de 11 mm. G chez le premier, de 0 millimètres chez la seconde.

Braune et Stahel, par des mesures précises, se sont assurés que le rapport entre le calibre de la bronche droite et celui de la bronche gauche était comme 100 à 77,9. Ils ont montré de plus que, dans la majorité des cas et chez des individus normau.x, le calibre de la trachée mesuré au voisinage de son extrémité distale est inférieur à la somme des calibres des deux bronches, dans le rapport de 100 (trachée) : 107,9 (et même plus, si l'on en croit Aeby). D'autres

anatomistes ont prétendu au contraire que ces doux valeurs sont sensiblement égales, et en réalité ceci serait vrai pour un grand nombre de cas.

Cette différence de calibre entre la bronche droite et la bronche gauche est on rapport avec la capacité plus considérable du poumon droit, car. ainsi que l'ont prouvé Braune et Stahel, il existe une relation éfroilo entre les bronches considérées comme voies conductrices de l'air et les poumons considérés comme espaces aériens.

La largeur plus considérable de la bronche droite et sa direction plus rap-

Trach.

Tr. br. droit

Fio. 26!J. — [.e même nioulo que celui lepiosenté par la figure 208, mais vu j)ar son

profil droit.

prochée de la verticale permettent de supposer que l'accès de l'air est plus facile et que la ventilation est plus active dans le poumon droit que dans le poumon gauche. Elles expliquent aussi pourquoi les corps étrangers s'introduisent de préférence dans cette bronche.

liapporls. — Les bronches, en s'associant aux vaisseaux et aux nerfs, constituent les pédicules des poumons.

Elles ont des rapports qui leur sont communs et d'autres qui sont particuliers à chacune d'elles (fig. 252, 262 et 263).

Les rapports communs sont à peu près ceux que nous avons déjà mentionnés à propos du bile du poumon. Chacune des deux branches de l'artère pulmo-

POUMONS

naire, oljlique en haul et en dehors, atteint la face antérieure de la bronche correspondante oblique, elle, en sens inverse, et la croise à angle aigu pour venir se placer ensuite sur son bord supéro-externe. Les veines pulmonaires sortent du bile et se portent transversalement en dedans vers l'oreillette gauche. Elles sont en avant et au-dessous des bronches. L'artère et la veine bronchiques courent sur la face postérieure de la bronche. Les lymphatiques et spécialement les ganglions sont irrégulièrement disséminés autour d'elle. Il existe toujours un ganglion volumineux ou un grou[)e de ganglions juste dans l'angle de bifurcation de la trachée.

Quant aux nerfs, le plexus pulmonaire est situé en arrière de la bronche, le plexus cardiaque au-dessous.

Les rapports spéciaux sont les suivants. La crosse de l'aorte est à cheval sur la bronche gauche, c'est-à-dire passe sur sa face antérieure puis se recourbe sur sa face supérieure et enfin descend en arrièi'c d'elle. Dans tous les cas, selon Merkel, le vaisseau reste écarté de la face postérieure, tandis que généralement (pas toujours) il touche directement les faces antérieure et supérieure. Cette même bronche gauche est encore en rapport en arrière avec l'œsophage qui croise son origine.

I^a bronche droite est contournée, à peu près de la même façon, par la vein(>

l-K.. 270. — Lï'peroii trachéal vu d'en luuil pai riiitériour de la liacliée (d'après Ileller el V. Schrœtter).

Fi(i. 271. — Figures demi-scliématiques montrant trois types dilïérents d'éperon tracliéal. .1, éperon cartilagineux traché:il; B, éperon cartilagineux bronchi(|ue droit; C, éperon cartilagineux bronchique gauche (d'après Helleret V. Schrœtter).

azygos qui, après s'être recourbée sur sa face supérieure, vient déboucher dans la veine cave supérieure. Celle-ci, par le fait, descend verticalement au-devant de la bronche.

Constitution onatomique et structure. — Il n'y a pas lieu d'étudier à part, à ce point de vue, la portion extra-pulmonaire de l'arbre bronchique. Nous la décrirons dans un paragraphe unique, en même temps que le restant de la bronche souche et que ses ramifications.

Nous voulons seulement dire quelques mots de l'éperon trachéal {carina tracheœ), c'est-à-dire de la crête qui fait saillie dans la lumière de la trachée

et sépare les orifices bronchiques l'un de l'autre. Sa constitution et sa structure ont fait l'objet d'un travail très étendu de Heller et v. Schrœtter auquel nous empruntons ces détails.

Éperon trachéal (fig. 270 et 271). — Lorsqu'on regarde par l'intérieur de la trachée on aperçoit une crête sagittale plus ou moins large qui divise la cavité du tube en deux parties, droite et gauche, correspondant aux orifices des deux bronches.

Cette crête se relève en avant le long de la paroi antérieure de la trachée et s'élargit en même temps pour former le trlanfjle antérieur de V éperon. En arrière l'élargissement est habituellement moins accentué et constitue le triangle postérieur de Véperon.

Dans la majorité des cas l'éperon trachéal possède un substratum cartilagineux (éperon cartilagineux) ; mais il peut être exclusivement membraneux, les pièces cartilagineuses ne pénétrant pas dans son épaisseur, ou inixte, c'està-dire en partie cartilagineux et en partie membraneux. La charpente cartilagineuse elle-même dérive tantôt du dernier anneau de la trachée, tantôt des premiers anneaux bronchiques, de l'un d'eux seulement, droit ou gauche, ou des deux à la fois.

Sur 125 trachées qu'ils ont examinées les auteurs précédemment cités ont trouvé l'éperon cartilagineux dans 36 pour 100 des cas, membraneux dans 33pour 100, mixtes dans 11 pour 100. Parmi les éperons cartilagineux 27 pour 100 dérivaient de l'anneau trachéal, 21 pour 100 des anneaux bronchiques (13 pour 100 du 1'"' anneau bronchique droit; .3 pour 100 de l'anneau bronchique gauche et 3,5 pour 100 à la fois de l'anneau bronchique droit et de l'anneau bronchique gauche).

Ajoutons enfin que l'éperon trachéal est fréquemment déplacé en dehors de la ligne médiane (Goodall, Semon, Heller et v. Schrœtter). C'est ainsi que, toujours d'après les mêmes auteurs, chez 37 pour 100 des sujets il était situé à gauche; 42 pour 100 il coïncidait avec le plan médian et dans le restant des cas il était dévié à droite.

b) Portion intrapulmonaire de la bronche souche et ses ramifications. — Le tronc bronchique, orienté comme nous l'avons indiqué précédemment, donne naissance à partir de son entrée dans le poumon à un certain nombre de branches qui s'échelonnent sur tout son trajet, les bronc/ies collatérales. Il est parfaitement démontré maintenant, grâce surtout aux recherches d'Aeby, que, contrairement à ce qu'on croyait autrefois, ces branches ne se forment pas par voie dichotomique. Elles s'implantent sur les côtés de la bronche souche, qui garde son indépendance et continue son chemin pour aller plus loin émettre de la même façon une autre branche et ainsi de suite. Le mode de ramification est donc purement monopodique. L'étude du développement (His, Narath, Robinson, d'Hardiviller) et de l'état adulte (Aeby, Hasse, Narath) a mis ce fait hors de toute contestation. Il convient cependant de faire remarquer que, du moins chez l'homme adulte, si les premières branches fournies par la bronche souche apparaissent nettement comme des rameaux collatéraux, il n'en est pas tout à fait de même pour celles qui naissent au voisinage de sa terminaison. Ici, en effet, la différence de calibre entre le

POUMOXS.

tronc et la branche est souvent si indistincte qu'il est presque impossible de reconnaître celle-ci de celui-là et qu'on a l'impression d'une division dichotomique. Il est parfois, pour cette raison, difficile de suivre exactement la bronche souche jusqu'à sa terminaison et de savoir au juste si l'on a affaire à elle ou bien à une collatérale. A cet égard l'arbre bronchique d'animaux, tels que le chien, le chat et le lapin (pour ne parler que de ceux que nous avons examinés) présente des dispositions plus régulières, plus typiques (fig. 208, 200 et 272).

Les bronches collatérales primaires à leur tour émettent de nouveaux rameaux et de la même façon, c'est-à-dire par division monopodique. Ici aussi