II. — CONFIGURATION EXTERIEURE DU LARYNX
La surface du larynx peut être partagée en deux régions : l'une, antérieure ou cervicale; l'autre, postérieure ou pharyngienne. Pour étudier la première il suffit de disséquer successivement les divers plans, cutané, musculaires et aponévroliques de la face antérieure du cou qui la masquent; pour examiner la seconde il faut, après avoir enlevé le larynx en conservant ses connexions avec la langue et le pharynx, inciser la paroi postérieure de ce dernier sur la ligne médiane. On a alors sous les yeux dans sa totalité la face pharyngienne et l'orilice pharyngien du larynx (fig. 20G).
I. Surface antérieure. — La surface antérieure du larynx comprend trois zones : inférieure, moyenne et supérieure. Les deux premières seules sont superficielles et facilement accessibles à la vue et au toucher.
La zone inférieure, régulièrement convexe dans le sens transversal, est formée par un cartilage, le cartilage cricoïde, recouvert directement à droite et à gauche de la ligne médiane par un muscle, le muscle crico-thyroïdien. Un interstice, comblé par une lame fibro-élastique, la sépare de la zone moyenne. Cet interstice crico-thyroïdien est plus élevé dans sa partie moyenne que sur les côtés; il peut atteindre, grâce à l'extensibilité de la lame qui le ferme, une hauteur de 8 à 10 millimètres, et constitue un chemin commode pour pénétrer, sans difficulté et sans crainte de léser quelque organe important, dans la cavité du larynx.
La zone movenne, au lieu d'être cylindrique comme la précédente, est anguleuse, et fait sous la peau une saillie plus ou moins prononcée suivant les sujets (pomme d'Adam). Elle répond à l'un des cartilagesles plus importants du larynx, au cartilage tJnjroïde, formé, ainsi que nous le verrons plus loin, par la réunion sous un angle variable de deux laines qui divergent, à partir de la ligne médiane, en dehors et en arrière.
Ces deux zones dans toute la hauteur de leur partie moyenne ne sont recouvei'tes que par une lame aponévrotique épaisse et résistante (ligne blanche cervicale), assez solidement unie au cartilage thyroïde, et par la peau. Celle-ci peut facilement glisser en tous sens sur les plans sous-jacents; parfois même elle est séparée de l'angle saillant du cartilage thyroïde, lorsqu'il est très accentué, par une véritable bourse séreuse.
Il est à remarquer en passant que la zone inférieure est située un peu plus profondément que la zone moyenne (voy. fig. 202). Sur les parties latérales les rapports sont moins simples. Nous rencontrons successivement de chaque côté au-dessous de la peau : la zone la plus interne du muscle peaucier, les muscles sterno-hyoïdien et omo-hyoïdien, puis la partie supérieure du muscle sternothyroïdien et le muscle thvro-hvoïdien, enfin, appliqué directement sur le cartilage cricoïde, le muscle crico-thyroïdien. Lorsque tous ces plans musculaires ont été enlevés, on aperçoit en outre les lobes latéraux du corps thyroïde qui
remontent le long des faces latérales du cartilage thyroïde jusqu'à une hauteur variable.
A partir des limites supérieures de la zone movenne, déterminées par les bords supérieurs des lames du cartilage thyroïde, rien n'est visild*; à l'extérieur. Au-dessousdes muscles de la région on trouve unemembrane qui unit le cartilage thyroïde à l'os hyoïde, et en haut l'os hyoïde lui-même. Il faut poursuivre plus profondément la dissection ou pratiquer une coupe médiane sagittale, et alors on constate que le larynx se prolonge vers le haut, en arrière de la mciiiliranc
Pli glossoépifjL.
Fosse glossoépig.
Pli pliar.-épigl. .
