IIL — CONFIGURATION INTÉRIEURE DU LARYNX

La configuration intérieure du larynx ne répond en rien à sa configuration extérieure. Pour en prendre une connaissance exacte il faut pratiquer des coupes en différents sens soit sur des organes frais, soit sur des larvnx dont les parties molles ont été affermies par un séjour convenable dans des liquides appropriés (alcool, acide chromique, formol). On peut aussi l'étudier sur des moules que l'on obtient sans grande difficulté avec du plâtre, de la paraffine, de l'alliage fusible ou toute autre substance solidifiable.

La cavité du larynx est partagée en trois étages qui communiquent librement entre eux : 1° un étage supérieur ou vestihicle du larynx ; 2° un étage moyen et S" un étage inférieur. Cette division est due à l'existence de deux paires de replis proéminents, tendus horizontalement d'avant en arrière les uns au-dessus des autres et que l'on appelle les cordes vocales, distinguées en cordes vocales supérieures ou fausses et cordes vocales inférieures ou vraies (fig. 208 et 210).

1" Étage supérieur, vestibule du larynx. — Le vestibide du larynx a la forme d'un tube aplali dans le sens transversal, dont l'une des extrémités, coupée très obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, est représentée par l'orifice pharyngien du larynx, tandis que l'autre, inférieure et horizontale, répond à l'espace limité par les cordes vocales supérieures. Les déplacements de l'épiglotte modifient la capacité de cette cavité. On lui décrit quatre parois : antérieure, latérales et postérieure.

La paroi antérieure, qui est la plus haute, atteint chez l'homme 4 à o centimètres, chez la femme 3 à 4 centimètres (fig. 209). Elle est formée parla face postérieure du cartilage épiglottique et par le ligament qui le rattache au cartilage thyroïde, recouverts tous deux par la muqueuse. D'abord très large (2 centimètres à 2 cm. o), cette paroi se rétrécit au fur et à mesure qu'on se rapproche de sa limite inférieure et se termine en pointe entre les extrémités des cordes

vocales supérieures. Sa surface est convexe dans son tiers supérieur, concave dans son tiers moven et de nouveau convexe dans son tiers inférieur. Cette convexité inférieure, généralement très prononcée, se présente sous l'aspect d'un bourrelet qui s'affaisse graduellement et disparaît au voisinage des cordes vocales, ou bien au contraire se relève à cet endroit en une saillie anguleuse, le tubercule épiglottique (fig. 207 et 209). La paroi postérieitre est comprise entre les bords internes des cartilages aryté-

Crêle épigl-

FiG. 208. — Moule de la cavité du larjnx. A, vue antérieure. B, vue latérale — de os à y, étage supérieur; de y a s, étage moyen {y, empreinte île la corde vocale supérieure; z, empreinte de la corde vocale inférieure), — au-dessous de z, étage inférieur, continu sans ligne de démarcation avec la trachée.

noïdes, plus exactement entre les extrémités supérieures de ces bords. Sa limite inférieure est déterminée par un plan horizontal qui passerait par les extrémités postérieures des cordes vocales supérieures. Sa hauteur ne dépasse pas l centimètre et sa largeur varie selon l'écartement des cartilages qui la limitent à droite et à gauche. Si ceux-ci sont juxtaposés, la paroi en question est réduite aune simple fente verticale ; à mesure qu'ils s'éloignent, la fente se transforme en une gouttière de plus en plus large (jusqu'à 6 ou 7 millimètres), dn voit alors apparaître sur sa partie supérieure l'échancrure interarNiénoïdienne, d'abord étroite, puis plus large par suite de l'écartement des cartilages de Santorini (fig. 210, A).

La muqueuse qui revêt la paroi postérieure du vestibule est très mobile, et présente des plis longitudinaux qui tendent à s'effacer quand cette paroi s'élargit.

Les parois latérales du vestibule du larynx, beaucoup plus hautes, du double environ, en avant qu'en arrière, sont formées par la lame Interne des replis arvténo-épiglottiques. Elles sont quadrilatères et, d'une façon générale, concaves aussi bien dans le sens vertical que dans le sens antéro-postérieur. A peu près a l'union de leur tiers moyen et de leur tiers postérieur on aperçoit un bourrelet presque vertical, plus prononcé en haut qu'en bas, qui occupe toute la hauteur de la paroi (flg. 210 et 214). Ce bourrelet est dû à la présence d'un

Eingl.

Tub. Mot' g.

..Cù. vnc. sup

.Co. voc. in/'.

L\ Cuve

Fui. 209. — L'intérieur du laryux, après section de la plaque du corps cricoïde et écartement de ses deux moitiés (Imité de Luschka).

cylindre cartilagineux, le cartilage de Moryojjiii, et d'un amas de glandes qui soulèvent la muqueuse ; son extrémité supérieure, saillante sur le bord libre des replis ary-épiglotliqucs, nous est connue, c'est le tubercule de Morgagni. Son extrémité inférieure correspond à l'extrémité postérieure de la corde vocale supérieure.

En arrière on remarque un deuxième relief beaucoup moins accentué produit par le bord interne du cartilage aryténoïde. Orienté parallèlement au précédent. il en est séparé par une petite gouttière dont l'extrémité inférieure vient déboucher entre les deux cordes vocales, à l'extrémité postérieure de l'orifice du ventricule de Morgagni. Cette gouttière est le filtrum veyilriculi de Merkel (flg. 214).

Le rebord antérieur de la paroi latérale du vestibule résulte de la réunion.

sous un angle plus ou moins ouvert, du bord externe de la paroi antérieure avec le repli aryténo-épiglottique ; le bord supérieur est constitué par le bord libre de ce dernier et répond à l'orifice pharyngien du larynx. Le bord postérieur est formé par le relief que fait sous la muqueuse le bord interne du cartilage aryténoïde. Le bord inférieur enfin est représenté par la corde vocale supérieure.

Corde vocale supérieure. — La corde vocale supérieure limite en haut l'entrée du ventricule de Morgagni. Elle s'étend depuis l'angle rentrant du cartilage thyroïde jusqu'à l'extrémité inférieure du bourrelet correspondant au cartilage de Moro-agni, et n'atteint par conséquent pas la limite postérieure de la paroi latérale du vestibule (fig. 214). Sa longueur est en moyenne de 2 centimètres^