C. cric

h^iiirjlol. \{ il.jiosl.)

FiG. 210. — Coupe frontale d"un larynx durci dans l'alcool. A, segment postérieur; B, segment antérieur de la coupe.

chez l'homme, de 12 millimètres chez la femme. Sa forme est celle d'une lèvre plus ou moins épaisse, plus ou moins saillante, suivant les sujets, pourvue de deux faces, interne et externe, et d'un bord libre (fig. 210 et 211).

La face interne, inclinée en haut et en dehors, n'est que la partie inférieure de la paroi latérale du vestibule dont rien ne la sépare. La face externe, qui est en même temps inférieure, répond à l'entrée de la cavité veutriculaire. Le bord libre est généralement mousse, à moins que la corde vocale ne soit atrophiée, auquel cas il est mince et tranchant, mais peu en relief.

Les cordes vocales supérieures renferment dans leur épaisseur : 1° des faisceaux fibro-élastiques, isolables seulement sous forme d'un cordon dans leur partie antérieure et dans leur partie postérieure, et dont le développement varie d'ailleurs beaucoup suivant les sujets (voy. p. 438); 2'' des glandes très nom-

hrouses, accumulées surtout dans leur partie moyenne; 3" enfin des faisceaux de libres musculaires striées (Rûdinoer). Elles nous apparaissent en somme comme de simples replis de la muqueuse dus à la présence du ventricule et renforcés par un subslratum conjonctif. Leur rôle dans le fonctionnement du laryux comme organes vibrants est nul, aussi le nom de cordes vocales ne leur convient- il pas.

2'^ Étage moyen. — L'étage moyen du larynx comi)rend une partie médiane impaire qui répond à l'espace limité sur les cotés, en haut et en bas, par les cordes vocales supérieures et inférieures, et deux parties latérales symétriques, les ventricules du larynx ou de Morgagni, qui s'ouvrent de chaque côté dans l'espace moyen (fig. 210). Celui-ci possède des dimensions variables suivant les sujets, et qui dépendent aussi, ou le comprend, de la position que prennent les cordes vocales. Lorsqu'elles sont très rapprochées les unes des autres, il se réduit à une simple fente sagittale.

Ventricules de Morgagni. — Connus déjà de Galien, qui les avait découverts chez le porc, l)ien décrits ensuite par Morgagni, les ventricules du larynx constituent deux diverticules latéraux, relativement beaucoup plus spacieux chez l'homme que chez la femme (Riidinger), qui s'enfoncent à droite et à gauche dans l'épaisseur des replis aryténo-épiglottiques.

L'orifice par lequel chaque ventricule débouche dans la cavité du larynx est situé entre la corde vocale supérieure et la corde vocale inférieure (fig. 214). Il se présente sous l'aspect d'une fente elliptique, allongée dans le sens antéropostérieur, et dont les dimensions sont sujettes à variations. Sa longueur est en moyenne, chez riiomme, de 2 centimètres; chez la femme, de 1.3 millimètres. Sa largeur (ou hauteur) varie de 3 à 6 millimètres. Les extrémités antérieures des deux orifices viennent en avant se terminer dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, de chaque côté de la ligne médiane et immédiatement au-dessous de la pointe de l'épiglotte (fig. 201)). Là, elles peuvent rester indépendantes ou bien se continuer l'une avec l'autre, auquel cas prend naissance une petite fossette médiane, la fossette centrale de Merkel.

Dans quelques cfis rares, cette fossette prend un développement considérable et se transforme en un véritable ventricule moyen, homologue du sinus sous-épiglotlique des Solipèdes. Brœsike a rapporté une observation dans laquelle ce ventricule impair traversait un trou du cartilage thyroïde pour parvenir au-dessous du péricliondre antérieur de ce cartilage.

Les extrémités postérieures n'atteignent pas la paroi postérieure de la cavité du larynx mais s'arrêtent contre le bord interne saillant du corps aryténoïde.

La cavité ventrieulaire elle-même se subdivise en deux parties : le ventricule proprement dit, compris entre les deux cordes vocales, par suite dirigé horizontalement (fig. 211) et l'appendice qui s'en détache pour s'enfoncer verticalement vers le haut dans l'épaisseur du repli aryténo-épiglottique (fig. 213),

Le ventricule possède trois parois, inférieure, supérieure et externe. La paroi inférieure, concave dans tous les sens, notamment dans le sens transversal, répond à la face supérieure de la corde vocale inférieure. Sf^ longueur égale celle de l'orifice ventrieulaire ou même la dépasse, parce que souvent la cavité se prolonge sous la forme d'une fossette, plus loin que l'extrémité postérieure de cet orifice, en dehors du bord interne du cartilage aryténoïde. Sa largeur

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Gla ndes

alteint son maximum (o à 7 millimètres) à l'union de son tiers postérieur avec ses deux tiers antérieurs.

La paroi externe n'est le plus souvent qu'un simple bord résultant de l'union des deux parois supérieure et inférieure. Quand elle existe, sa hauteur est toujours minime. Elle se montre alors généralement partagée en deux ou trois zones par des replis semi-lunaires à direction générale verticale.

La paroi supérieure est formée par la face inférieure de la corde vocale supérieure. Elle est plane ou légèrement concave. C'est au niveau de sa partie antérieure que se trouve l'embouchure de l'appendice.

Y.' appendice est, comme nous l'avons déjà dit })lus haut, orienté perpendiculairement à la direction du ventricule.

Son embouchure est située sur la partie antérieure et externe de la paroi supérieure de celui-ci (fig. 212). Pour bien la voir, il Faut enlever complètement la corde vocale inférieure de fac'on à mettre en évidence toute la face inférieure de la corde vocale supérieure. On ai)erçoit alors une fente allongée plus ou moins béante, longue de 3 à 8 milli-

ri.i. 21i. -Coupe frontale des cordes vocales passant par niètres, qui commence la partie moyenne du ventricule, ici très spacieux (Iloninie en avant -au voisinage de de 23 ans). Faible grossissement. l'extrémité de la corde

vocale supérieure, et se terinine en arrière à l'union de son tiers moven avec son tiers antérieur ou un peu plus loin. Elle est limitée en dehors par le bord ou par la face externe du ventricule continue en haut avec la paroi externe de l'appendice; en dedans, par la face inférieure de la corde vocale supérieure.

Du reste l'aspect sous lequel se présente cet orifice n'est pas toujours absolument le même.

L'appendice lui-même s'enfonce dans l'épaisseur du repli aryténo-épiglottique ou plutôt entre son feuillet interne et la lame latérale du cartilage thyroïde. Sa profondeur est variable suivant les sujets, souvent même, d'un côté à l'autre, chez le même individu. Parfois, il est très réduit et, quoique rarement, si peu profond qu'il semble faire totalement défaut. Habituellement sa longueur est de 1 centimètre, mais il n'est pas rare qu'elle soit plus considérable.

mandes

('. ihijr. lam. lai. .

Or if. append. -

Co.voc.snp.{fac.

inf.

M. tliyr.-arijt. • C. aryl. -

P'i'j. 212. — Paroi supérieure du ventricule, c'cst-à-dirc face inférieure de la corde vocale supérieure.

En B on a attiré en dedans la corde vocale de façon à élai-gii- l'urirue le l'appendice.

En rèyle générale il n'atteint pas le niveau d'un plan horizontal qui passerait par le bord supérieur du cartilage thyroïde. On l'a vu cependant arriver jusqu'à cotte hauteur et même, mais le fait est rare, remonter plus loin, jusqu'à l'os hvoïde ou jusqu'au-dessous de la muqueuse qui recouvre l'extrémité postérieure de la base de la langue.

W. Gruber, notamment, a publié un certain nombre de cas de ces « sacs ventriculaires e.xtra-larvngiens » unilatéraux ou bilatéraux, homologues des diverticules si étendus qu'on rencontre normalement chez certains singes (le gorille et l'orang par exemple).

La paroi externe de l'appendice est, dans sa partie inférieure, en rapport avec des fibres des nuiscles thyro-aryténoïdien et thyro-épiglottique ; sa paroi interne renferme également quelques faisceaux de fibres musculaires striées. Toutes deux sont entourées d'un tissu cellulaire très lâche et de glandes abondantes et volumineuses.

Sa cavité est souvent cloisonnée d'une façon plus ou moins complète par des brides ou des lamelles fibreuses disposées sans régularité.

3' Etage inférieur. — L'étage inférieur a pour limites : en haut, les deux cordes vocales inférieures et la fente médiane appelée f/lotte, qu'elles délimitent; en bas, le bord inférieur du cartilage cricoïde circonscrivant l'orifice trachéal (fig. 210).

On peut le diviser en deux régions, qui d'ailleurs se continuent l'une avec l'autre sans ligne de démarcation, mais diffèrent par leur forme et par la constitution de leurs parois. Un plan unissant la partie moyenne du bord inférieur du cartilage thyroïde au bord supérieur du cartilage cricoïde les séparerait.

La région inférieure est presque cylindrique. Son diamètre transversal est cependant toujours inférieur de quelques millimètres à son diamètre antéropostérieur. Elle correspond à la face interne du cartilage cricoïde ainsi qu'à la face postérieure de la membrane qui, en avant, unit ce cartilage au cartilage thyroïde. Toutes ces surfaces sont revêtues par une muqueuse lisse, mince et assez adhérente. La forme de cette région ne change jamais, grâce à la rigidité de sa paroi,

La région supérieure est pyramidale. On peut lui décrire trois faces, deux latérales symétriques et une postérieure.

Les faces latérales, inclinées de bas en haut et de dehors en dedans, ne sont que les prolongements des parois latérales de la région précédente. Chacune est

ÏA. NICOLAS.

formée : en avant, par la face interne du muscle thyro-aryténoïdien et la face inférieure de la corde vocale inférieure ; en arrière, par la face Interne de l'apophyse vocale du cartilage aryténoïde qui fait un relief très prononcé sous la muqueuse.

La face postérieure est constituée par la partie inférieure de ce que l'on a appelé l'arrière-fond de la cavité du larynx, c'est-à-dire de l'espace creusé en gouttière plus ou moins large qui se trouve compris entre les bords internes des cartilages aryténoïdes et ferme en arrière successivement le vestibule, la

Glandes

Co. voc. sup.

.1/ tlojr.-aryt.

p,g 213. — Coupe frontale des cordes vocales (homme de 23 ans) passant par l'appendice du ventricule, c'est-à-dire en avant de la coupe représentée par la figure 211. Faible grossissement.

région médiane de l'étage moyen et enfin la région supérieure de l'étage inférieur. Cet espace est occupé par une muqueuse sillonnée de plis longitudinaux.

En avant les deux faces latérales convergent l'une vers l'autre et se rejoignent au niveau de l'angle rentrant du cartilage thyroïde depuis son bord inférieur jusqu'au point d'attache des deux cordes vocales inférieures. Immédiatement au-dessous de ce point on observe quelquefois la présence d'un bourrelet transversal réalisant une sorte de commissure enti-e les extrémités antérieures de ces cordes.

Cordes vocales inférieures. — Les cordes vocales inférieures marquent la limite supérieure des parois latérales de l'étage inférieur du larynx. Comme les supérieures elles se montrent sous l'aspect de deux lèvres ou replis proéminents.

LAHVXX.

Epifjl.