III. — Imperforation de l’anus

De même qu’il est des abouchements anormaux de l’intestin résultant de la persistance du cloaque interne, de même il existe des anomalies de l’anus qui sont produites par la persistance du cloaque externe. Que la cause indéterminée qui trouble le travail organo-plastique agisse avant que le cloaque externe ait été pourvu de ses séparations naturelles, l’ouverture anale fera défaut; elle se confondra avec le sillon uro-génital et 1 intestin se terminera, soit à la fourchette vulvaire ou au commencement du vagin, soit vers la partie pénienne de l’urèthre. Que l’anus, au contraire, se soit régulièrement établi, mais que la jonction avec le rectum ait été défectueuse, il existera, suivant le degré, un rétrécissement ou une imperforation ano-rectale, et celle-ci sera très-mince ou très-épaisse, selon que le rectum sera régulièrement conformé ou qu’il fera défaut dans une partie de son étendue.

Le rétrécissement congénital de l’anus et de la partie inférieure du rectum a été plusieurs fois observé; Arnmon et Vrolik en ont figuré des exemples. Son siège ordinaire est le point d’union de l’anus et de

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l’intestin, c’est dire qu’il se rencontre à 1 ou 2 centimètres de 1 ’ orifice anal. L’imperforation de l’anus est susceptible de nombreuses variétés. Dans quelques cas, l’anus offre les apparences d’une disposition régulière, et son orifice est simplement fermé par une membrane mince qui laisse transparaître le méconium au-dessus d’elle. D’autres fois , l’anus, moins complètement développé, consiste en un petit infundibulum à bords frangés ; la membrane obturatrice est épaisse, et, dans certains cas même, il existe une oblitération solide et dense de plusieurs centimètres de hauteur, constituée par toutes les tuniques ano-rectales. Quelquefois enfin l’imperforation anale est constituée par un cordon fibreux ou musculaire qui, du point où devait exister l’anus, s'étend vers le cul-de-sac du rectum. Ce cordon venant à manquer complètement, il y a non plus une imperforation, mais une absence partielle du rectum. Le chirurgien doit être bien pénétré de l’existence de toutes ces variétés et ne se décider à une opération qu’à la suite d’un diagnostic précis. Dans le plus grand nombre des cas, le cul-de-sac rectal est considérablement distendu par le méconium liquide, et cette distension est un moyen de diagnostic important et presque l’assurance d’une manœuvre opératoire heureuse.

L’absence totale de l’anus coïncide le plus souvent avec un abou chement anormal de l’intestin, quelquefois avec l’absence du rectum. Dans ces conditions, la peau se continue d’une fesse à l’autre sans dépression, plis ou trace quelconque d’un orifice; parfois même les deux tubérosités de l’ischion sont rapprochées l’une de l’autre et le détroit inférieur du bassin se trouve plus ou moins rétréci.

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