II. — Plaies des tendons et des aponévroses
Ces plaies sont produites par des instruments piquants, tranchants ou contondants. Les dernières sont rares, les premières sans importance, de telle sorte que les plaies par instruments tranchants méritent seules de nous arrêter. Ces plaies sont quelquefois pratiquées dans un but thérapeutique, et, pour ce motif, les phénomènes qu’elles présentent ont été non seulement suivis cliniquement, mais encore étudiés par voie d’expérimentation. Lorsqu’elles sont sous-cutanées comme dans la ténotomie, ces plaies se réunissent ordinairement par première intention. Un tendon étant sectionné, l’extrémité qui est en rapport avec le muscle se rétracte et laisse un vide ou mieux une dépression qui est rapidement comblée ; les extrémités tendineuses déchirées deviennent le siège d’une vascularisation abondante, avec exsudation albumino-fibrineuse et formation d’un tissu jeune composé de cellules conjonctives embryoplastiques auquel s’ajoutent bientôt des cellules fusiformes qui à leur tour deviennent le centre de générations de libres lamineuses nouvelles. Ce tissu inflammatoire entoure les bouts tendineux ou ligamenteux à peu près comme les
TENDONS, APONEVROSES ET LIGAMENTS
fragments d’un os sont enveloppés par le cal externe ; semblable tissu se développe entre les bouts sectionnés des tendons, et se transforme en un tissu conjonctif définitif. Ainsi la cicatrisation des tendons ne diffère pas de celle du tissu fibreux en général, et l’on est conduit à penser, d’après les recherches histologiques les plus récentes, que les cellules propres de ces cordons prennent part au processus de réparation ; elles se confondent intimement du reste avec la masse interstitielle nouvellement formée.
Le tissu de cicatrice se rétracte enfin peu à peu ; il devient ferme et prend le caractère du tissu tendineux, bien qu'il en diffère par ses propriétés et notamment par son extensibilité ; aussi le terme de régénération des tendons n’est-il pas absolument exact. C’est à cette extensibilité que la ténotomie doit d’être une opération avantageuse, à la condition d’être suivie d’un traitement orthopédique pendant une quinzaine de jours après la section tendineuse.
Le processus de cicatrisation des tendons et des ligaments a une durée variable, d’un mois environ, il est quelquefois entravé par la présence d’un extravasat sanguin entre les extrémités tendineuses, ou par toute autre cause pouvant amener de la suppuration. Celle-ci se produit le plus souvent dans les plaies tendineuses ou ligamenteuses qui sont en communication avec les germes atmosphériques, et la réparation s’opère comme dans toute plaie ouverte du tissu conjonctif.
Bibliographie. — Dieffenbach, Ueber Burchschneidung der Sehnen ueber Muskeln, Berlin, 1834. — Acher, Recherches sur les moyens propres à procurer la réunion des tendons après leur section. Thèse de Paris, 1834. — Ch. Held, De la section des tendons, etc. Thèse de Strasbourg, 1836. — Rognetta, Des lésions tr. des tendons, etc. {Archives gén. de méd., 1834, 2' série, t. IV, p. 206). — Bouvier, Cicatrices des tendons {Bull, de V Acad, de méd., 1837-38, t. Vil, p. 703). — Ammon, De physiologia ténotomiæ experimentis illustrata {Comment, chir., Dresde, 1837, trad. fr- dans le journal/’ Eæpmence, Paris, 1838, t. I, p. 151). — Phillips, De la ténotomie sous-cutanée, etc.., Paris, 1841. — Gers- TAECKER, Dissert, de régénérât, tendinum post tenotomiam, Berolini, 1851. — Thierfelder, Diss. hist. de régénérât, tendinum, Misenæ, 1852. — W. Adams, On the reparative process in human tendons after subcutaneous division for the cure of deformities, London, 1860. — Jobert de Lamballe, Régénération et cicatrisation des tendons {Comptes rendus de l’Académie des sciences, Paris, 1862). — Bizzozero, Sur le processus de la cicatrisation des tendons sectionnés {Gior tuile délia Academia di Torino, 15 mars 1868, et Atin. univers, di medicina, janvier 1868; Gaz. hebd. de méd. et de chir., 1868, p. 462). — Dembowsky, Ueber der physiol. Heilungprozcss {nach subcut. Tenotomie der Achillessehne). Inaug. Diss.
Konigsberg, 1868. — J. Paget, Leci. on surg. Anat. und PhysioL, 3® édit., 1870, p. 200. — J. D. Feltz, De la régénérât, des tendons. Thèse de Stras- ; bourg, 1868. — Le même, Recherches expérimentales sur l'inflammation des tendons {Journ. de l’anatomie et de la physiologie de l'homme et des animaux, j
t. XIV, Paris, 1878). — Ch. Robin, Art. Tissu musculaire du Dictionn. encyclopéd. i
des SC. méd., Paris, 1876. sér. 2, t. X, p. 616. — P. Güterbock, Ueber die j
feineren Vorgànge bei der Heüung per primam intenlionem an der Sehn<^ [Arch, f. j
pathol. Anat. und PhysioL, 1872, p. LVl, p. 352). — L. Gïnsburg, Ueber dus \
Verhalten der Sehnenzellen bei der Entzùndung [Ibid. , 1882, t. LXXXVIIl, p. 263). ;
— J. M. Demarquay, De la régénération des organes et des tissus en physiologie et en chirurgie, Paris, 1874.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES APPAREILS
