RÉUNION D'UNE PLAIE PAR SECONDE INTENTION

Nous avons vu qu'un abcès ouvert h la surface de la peau ou d'une muqueuse arrive peu à peu à eff^acer sa cavité et à ne plus présenter qu'une lésion analogue à une plaie suppurante avec ou sans perte de substance, consécutive à un traumatisme, et qui n'a pas pu être réunie immédiatement; de telle sorte que le cas rentre, pour ce qui concerne la cicatrisation, parmi les faits de réunion par seconde intention.

£n effet les destructions produites par un traumatisme ont pu, comme dans le cas de l'abcès spontané, porter sur des tissus divers qui se trouvent divisés complètement ou incomplètement et dont une partie peut avoir été enlevée. En même temps, il y a eu des vaisseaux ouverts qui donnent lieu à un écoulement de sang plus ou moins abondant, suivant la qualité et le volume des vaisseaux, et qui s'arrête spontanément ou par le fait d'une intervention, comme nous l'indiquons un peu plus loin. Toujours est-il que la plaie va suppurer et que les parties altérées des

éléments cellulaires et du sang vont dégénérer et être expulsées avec le pus formé à la surface de la plaie. Celle-ci est, en effet, bientôt constituée par un tissu dit de granulation, dont la figure 11 i offre un spécimen. 11 s'agit, dans ce cas, d'une plaie

cutanée consécutive à une brûlure et dont les parties ''• détruites ont été éliminées. Il reste la plaie suppuraBte avec son tissu de granulation constitué par une grande quantité de cellules jeunes, au sein desquelles se trouvent des vaisseaux capillaires assez volumineux et nombreux, de formation concomitante. 11 y a une transition insensible entre les cellules de ce tissu et celles du pus qui en proviennent manifestement par une dégénérescence granu lograisseuse au fur et à mesure que les cellules arrivent à la surface de la plaie ; tandis que celles des parties profondes tendent à la reconstitution des tissus et tout au moins à la production d'une sclérose plus ou moins prononcée du derme et même du tissu cellulo-adipeux sousjacent. Cette sclérose peut être beaucoup plus intense et remonter jusque près de la surface suppurante sur des tissus anciennement enflammés, comme il arrive notamment pour les ulcères chroniques de la jambe.

Il s'agit à proprement parler dans tous les cas où il y a une

Fio.

lli. — Plaie cutanée consécutive à une brûlure.

/,{/., tissu do f^ranulalion constitué par une hyperplasio cellulaire intense avec des vaisseaux de nouvelle formation v. — e.p., exsudât purulent à la superficie du tissu. — d.i., derme infiltré d'éléments cellulaires. — <.a.t., tissu adipeux infiltré do la même manière.