ACCIDENT PRIMITIF: CHANCRE INDURÉ OU SYPHILITIQUE

On sait, depuis les travaux de RoUet, que le chancre induré ou syphilitique constitue toujours l'accident primitif, cutané ou muqueiix, cVst-k-dire qu'il marque la porte d'entrée de la syphilis

Àe

Via, [in. — SeyuietU de chancre syphilitique»

tf.m.A., épilliélium malpi/i^hien hyperplasié. — e.m.d., (^pilhéliuni malpi^hien (liminut*. — v., ulc<5ralion. — h.c.i., hyperplasio collulaire intradermique. — h.c.p., hyperplasie cellulaire à la périphérie •le vaisseaux comprimés. — r>., vaisseaux jK^rméablcs. — '/./., s^lanilo sébacée.

au lieu d'inoculation. Il varie un peu d'aspect suivant qu'il a été précédé ou non d'une érosion plus ou moins marquée ; mais i»n somme les lésions proviennent de Tintroduction directe sur un point superficiel de la peau ou des muqueuses, de l'agent nocif virulent. (]elui-ci occasionne immédiatement, au niveau du tissu vasculaire sous-épithélial, des lésions portant nécessairement sur les vaisseaux, et d'où résulte un bouleversement de ce tissu par suite de la production d'un exsudât très riche en cellules. Celles-ci se trouvent au sein d'un stroma fibreux très dense qui osi infiltré ninsi lentement et graduellement autour du point

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lv<(\ (le miiiiKn' h f«>riiH'r rindnralit»!) cnrHctérislicuio tl«* THcvidi^nt primitif.

Il ne semble pns que la himéfaclion et Tinduralion produites au niveau «lu elianere syphilitique soient atlribuables à une augmentation du tissu libreux, qui n'est pas manifeste. Par contre, on est frappé de Taccroissement considérable des éléments cellulaires répartis partout, entre les faisceaux hyalins du derme et autour des vaisseaux, puis des éléments propres du tissu. Lii conlluence des cellules est encore augmentée au centre et à la superficie de la production nodulaire, comme on peut le voir sur la figure H8.

C'est ainsi que près du corps muqueux de Malpighi augmenté d'épaisseur à la périphérie du chancre, puis plus ou moins altéré à sou centre, il existe une transition insensible et même, sur certains points, une confusion entre les cellules épithéliales et les jeunes cellules conjonctiv(»s voisines qui infiltrent le tissu. Les premières u<' se distinguent guère des dernières que par une densification plus accusée due sans doute à leur stratification. Mais les cellules elles-mêmes ne dillerenl guère sur les ilivers points. Elles sont partout très petites, avec un protoplasma clair à contours bien accusés. Leur noyau a, au contraire, des contours manquant de netteté et il olVre plusieurs nucléoles lui donnant un aspect chagriné qui contribue h montrer Tanalogie de tous les éléments cellulaires.

On est étonné de voir à la superticie du chancre ces cellules tout à fait analogues aux cellules épithéliales et au milieu desquelles se trouvent un assez grand nombre de vaisseaux dilatés, remplis de globules sanguins.

In peu plus profondément où les cellules sont moins tassées les imes contre les autres, et où on les voit former des amas intriqués entre les faisceaux du derme, et surtout autour des vaisseaux, on est encore plus surpris de constater la même analogie de ces cellules avec celles de répithélium.

Cependant, on voit aussi des cellules fusifornies, souvent disposées circulairement à une petite distance des amas péri- vascula ires et parfois de manière h en englober plusieurs dans le cercle qu'elles paraissent décrire.

A ce niveau, on ne voit pas de vaisseaux dilatés et l'on constate, au contraire (juc la lumière des petites artères est effacée en totalité ou en partie par l'accumulation des cellules à leur périphérie.

11 n'y a cependant des phéntmiènes destructifs que tout à fait à la superficie et au centre du nodule inflammatoire, où les cellules sont