DES NERFS DE L'ORBITE

et à du bruil de souffle, et, d'autre part, le lait s'expliquerait si aisément par unecommunication, si étroite quelle fût, entre la carotide interne et le sinus caverneux, que nous en appelons encore à de nouveaux faits avant d'accepter défînitivenieut cette variété de tumeur vasculaire de l'orbite.

M. Delens aurait tendance à faire jouer un rôle prépondérant à l'anévrysme artérioso-veineux dans la production des tumeurs orbitaires, mais ce n'est aussi qu'une hypothèse, assez vraisemblable, il est vrai, qu'il appartient aux faits de contîrmer ou d'intirmer. Dans tous les cas, les observateui-s devront à l'avenir noter avec grand soin si le bruit de souffle est intermittent, ou bien s'il est continu avec redoublement, ce qui a été pi'esque toujours négligé jusqu'ici.

Le mode de production de ces tumeurs viendrait à l'appui de l'hypothèse de M. Delens. En effet, souvent leur début a été brusque, et elles ont succédé à un traumatisme : ainsi, dans l'observation do Yelpeau (1), il s'agit d'un homme qui avait reçu un violent coup de poing sur la nuque. Dans la remarquable observation de M. Désormeaux (:2), il s'agit également d'un homme qui, dans une chute, eut la tête fortement serrée entre une caisse et une grue.

Ouoi qu'il en soit, les tumeurs vasculaires de l'orbite, à quelque variété qu'elles appartiennent, donnent lieu à des symptômes à peu près identiques, et il est remarquable que la vision ne soit que rarement compromise.

Différents moyens ont été employés pour combattre cette affection, les injections coagulantes, entre autres, auxquelles M. Désormeaux a dû un très beau résultat : mais c'est en définitive à la ligature de la carotide primitive qu'on a eu le plus souvent recours.

Dans son excellente thèse, M. Delens a réuni 33 cas de ligature de la carotide primitive pratiquée pour des tumeurs pulsatiles (non cancéreuses) de l'orbite. Sur ces 33 cas, .il y a 22 succès, 5 succès partiels, 1 insuccès et 5 morts, ce qui lui donne une mortalité de 15. l p. 100 et une propoi'tion de succès qui dépasse G6 p. 100.

Quelle qu'en soit la raison, ajoute M. Delens, il y a plus ([u'une série heureuse dans cette forte proportion de succès, après une opération aussi grave que la ligature de la carotide pi-imitive.

Des nerfs de l'orbite.

Nous trouvons dans l'orlu'te : un nei'f de sensibilité spéciale, le nerf optique ; un nerf de sensibilité générale, la branche opldhalmlque du trijumeau avec ses trois divisions : frontale, nasale, lacrymale.

Trois nerfs moteurs : i° la troisième paire, ou nerf moteur oculaire commun, qui fournit des branches à l'élévateur de la paupière supérieure, au droit supérieur, au droit inférieur, au droit interne et au petit oblique ;

2'^ La quatrième paire, ou nerf pathétique, destiné au muscle grand oblique ;

3° La sixième paire, ou moteur oculaire externe, destiné au muscle di-oit externe.

Le système nerveux du grand sympathique y est l'eprésentépar un ganglion, \e ganglion ophthahnique. Situé au côté externe du nerf optique, entouré par

(1; Bulletin de Thérapeutique, t. XVII. p. 118, 1839. (2) Laburthc, Thèse de Paris, 1867.

180 ANATOMIE TOl'OGRAPIIIOUE.

la graisse qui on rend la recherche un peu dil'tîcile, ce ganglion reçoit trois racines : une motrice, venant du moteur oculaire commun ; une sensitive, de la branche ophthalmique, et une ganglionnaire, du plexus carotidien. De ce ganglion se détachent les nerfs ciliaires, qui se portent d'arrière en avant pour aller traverser la sclérotique sur le pourtour du nerf optique, nerfs que nous retrouverons dans le globe de l'œil.

Je n'ai rien à ajouter sur les nerfs de Torbite à ce qui en a été dit à propos des muscles et de leur paralysie. Je signalerai seulement une disposition intéressante du nerf optique. J'ai dit plus haut que la pie-mère accompagnait les nerfs après leur sortie du crâne et constituait leur névrilème, tandis que la dure-mère se continuait avec le périoste au pourtour du trou de sortie des nerfs : la pie-mère accompagne donc le nerf optique jusqu'à son épanouissement dans la rétine, mais la dure-mère lui fournit également une gaine qui se prolonge jusqu'à la sclérotique, avec laquelle elle se continue. Il en résulte que la portion intra-orbitaire du nerf optique présente deux gaines superposées; ces deux gaines n'adhèrent pas Tune à l'autre, et entre elles existe un espace virtuel. M. Abadie a tiré un ingénieux parti de cette disposition anatomique pour expliquer certaines formes de cécité subite. Nous verrons plus loin que les causes de cécité subite (abstractiou faite du glaucome aigu) sont le plus souvent une embolie de l'artère centrale de la rétine, une hémorrhagie de la macula ou bien un décollement de la rétine, lésions appréciables à l'ophthalmoscope. Il est des cas de cécité subite où l'examen du fond de l'œil ne fait découvrir aucune lésion et que l'on peut rattacher à une altération des centres nerveux, à cause de l'absence de troubles cérébraux. Cet accident reconnaîtrait souvent pour cause, d'après M. Abadie, une hémorrhagie se pi'oduisant d'abord au niveau du chiasma des nerfs optiques ; fusant de là entre les deux gaines de ces nerfs, le sang en comprime la portion intra-orbitaire, d'où abolition de la vision. Sur une jeune fdle de 24 ans devenue aveugle en quelques heures, M. Abadie constata, onze mois après l'accident, que la papille, atrophiée, était entoui'ée d'un anneau presijue complet de couleur noirâtre qu'il considéra comme les restes d'un épanchement sanguin.

C'est de cette même façon que M. Abadie explique la cécité subite qui survient parfois à la suite d'une contusion de la région sourcilière.

Quoique très ingénieuse, cette théorie a néanmoins besoin d'être confirmée par des faits.

Nous avons vu que les ditïérents organes contenus dans la loge orbitaire postérieure : muscles, artères, veines et nerfs, étaient plongés au sein d'une masse abondante de tissu cellulo-adipeux ; la graisse peut prendre un développement anormal : d'où la formation d'un lipome de V orbite. Ce genre de tumeur est très rare dans la région qui nous occupe ; il y faut toutefois songer lorsqu'au pourtour de l'orbite apparaîtra une tumeur molle, pâteuse, demi-fluctuante, indolente, non réductible, sans battements. C'est l'hyperémie d'abord et plus tard l'hypertrophie du tissu cellulo-adipeux de l'orbite qui produisent l'exophthalmie dans cette maladie singulière et mal connue, désignée sous le nom de goitre exophthalmique ou maladie de Basedow.

Une affection qui intéresse plus directement le chirurgien, c'est l'inflammation de ce tissu, c'est-à-dire le phlegmon de rorhlte. A la suite d'iiu trauma-