ARTÈRE ET VEINE OPIITHALMIQUES

nient latéi-al, lorsque les yeux ({ui regardent en basse portent en même temps en dedans ou en dehors; elles sont aussi croisées ou homonymes (1).

Si elles sont croisées, c'est un muscle agissant comme le droit interne, c'est-à-dire adducteur, qui sera paralysé : ce sera donc le droit inférieur. Si les images sont homonymes, ce sera un muscle agissant comme le droit externe, c'est-à-dii'e al)ducteur, qui sera paralysé: ce sera donc le grand oblique.

Un même raisonnement est applicable à la paralysie des muscles élévateurs.

En résumé, la diplopie dans le champ visuel latéral est due à la paralysie de l'un des muscles droits latéraux.

Les images sont croisées dans la paralysie du droit interne.

Les images sont homonymes ou directes dans la paralysie du droit externe.

La diplopie dans le champ visuel inférieur ou supérieur est due, dans le premier cas, à la paralysie du droit inférieur ou du grand oblique (ou des deux à la fois, ce c{ui est fort rare); dans le second cas, à la paralysie du droit supérieur ou du petit oblique (ou des deux à la fois, ce qui est généralement fort rare) .

Si la diplopie inférieure est le résultat de la paralysie du grand oblique, les images seront homonymes.

Les images seront c?'Oi''sées, si la diplopierésulte de laparalysiedudroitinférieui'.

De même, pour la diplopie dans le champ visuel supérieur, la paralysie du petit oblique donnera des images homonymes, et celle du droit supéi'ieur des images croisées.

Artère et veine ophthalmiques. ,

Les artères de l'orbite proviennent toutes d'un tronc commun, l'artère ophthalmique. Cette artère naît elle-même de la carotide interne. Elle pénètre dans l'orbite par le trou optique en compagnie du nerf optique. D'abord située en dehors du nerf, puis au-dessus, elle se place ensuite en dedans pour se porter vers l'angle interne de l'orbite, où elle se termine en s'anastomosant avec la faciale.

Cette artère fournit onze branches collatérales et deux terminales dont voici le tableau :

Nées en dehors du nerf { Lacrymale.

optique ( Centrale de la rétine.

, Sus-orbitaire ou iVontale externe.

^- . 1 I ,. l Ciliaires courtes.

, Aees au-dessus du Jiert ^ ... . Branches ' ,. , Cuiaires longues.

optique i ^^ , . "

i-oilaterales \ Musculaire supérieure.

J Musculaire inférieure.

I Ethmoïdale postérieure.

! Nées en dedans du iici-f \ Ethmoïdale antérieure.

\ optique i Palpébrale inférieure.

, Palpébrale supérieure.

^ , . 1 \ Frontale interne.

Branclies terminales ! ,

r .Nasale.

1; Si. dans toute l'étendue du champ visuel latéral, les deux iiuage.s restaient constamment sur une même ligne verticale, c'est qu'il y aurait une i^aralysie simultanée des deux muscles abaisseurs, ce qui est fort rare.

TiLLAUx. — Anaf. topogra/jhiqw. 12

178 ANATOMIE TOPOGRAPflIQUE.

Toutes ces artères sont très petites et fournissent généralement peu de sang après l'extirpation du globe de l'oeil, surtout si l'on a bien rasé la sclérotique. Elles en fournissent davantage lorsque l'opération est faite pour extirper une tumeur de la cavité orbitaire, mais les limites osseuses de la région rendent la compression facile et le plus souvent eflicace.

La veine ophthalmique nous a déjà occupé à propos du sinus caverneux, dans lequel elle se rend en traversant la fente sphénoïdale. Cette veine offre une distribution en rapport avec celle de l'artère, et comme cette dernière elle s'anastomose avec les vaisseaux de la circulation extra-crânienne, circonstance ([ui donne une gravité particulière aux lésions du pourtour de l'orbite, puisqu'elles peuvent être le point de départ d'une phlébite de la veine ophthalmique et consécutivement d'une thrombose du sinus caverneux.

Le nombre considérable de vaisseaux que l'on rencontre dans l'orbite exiDlique l'existence dans cette région de tumeurs vasculaires. C'est ainsi que l'on décrit Yanévrysme de l'artère ophthalmique, lanévrysme cirsoïde, les tumeurs érectiles artérielles et veineuses, la dilatation de la veine ophthalmique.

D'une façon générale, ces tumeurs sont rares, et leur anatomie pathologique est encore mal connue. Les faits que nous avons cités précédemment à propos des anévrysmes artérioso-veineux de l'artère carotide interne et du sinus caverneux jettent un certain jour sur la question, et en particulier sur les tumeurs molles, fluctuantes, réductibles, accompagnées de bruit de souffle, etc., occupant l'angle interne de l'œil, tumeurs dues à la dilatation de la veine ophthalmique. Néanmoins, dans l'état actuel de la science, on ne saurait résoudre les questions suivantes : les tumeurs pulsatiles de l'orbite sont-elles plus souvent artérielles que veineuses, ou réciproquement? Sont-ce des anévrysmes proprement dits, ainsi que le prétend Demarquay, ou seulement des varices artérielles (anévrysme cirsoïde), ou bien des tumeurs érectiles avec prédominance de l'un ou de l'autre système vasculaire, ou encore une dilatation de la veine ophthalmique due à une communication du sinus caverneux avec la carotide interne? La dilatation veineuse est-elle simplement le résultat d'une compression exercée sur la veine ophthalmique au sommet de l'orbite ou dans le sinus caverneux ?

Ces diverses hypothèses sont admissibles et elles ont été vraisemblablement toutes vérifiées par l'examen anatomique. Je ne puis cependant m'empécher de faire des réserves à propos de la dernière, à savoir, la simple dilatation veineuse due à la compression de la veine ophthalmique au sommet de l'orbite, sans aucune communication avec le système artériel. Que cette compression produise une tumeur veineuse, rien de plus simple, mais qu'elle produise une tumeur avec battements et bruits de souffle, cela est plus difficile à accepter, malgré le voisinage de l'artère carotide interne.

Sans doute les faits de Nunneley (1), reproduits par M. Dumee dans sa thèse inaugurale en 1870, ceux de Bowman (2), de Hulke (3), l'observation de M. Aubry (4), donnent à cette théorie une base importante. Cependant il est si anormal de voir une simple dilatation veineuse donner naissance à des battements

(1) Nunneley, Med.-Chir. Transact., t. XLII et XLIII.

(2) Bowman, Médical Times, 1860-1861.

(3) Hulke, Ophthalmic Hospital Reports, 1859, n'^ 7.

(4) Aubry, Gaz. de-^ Hôpitauj-, 186i, p. 171.