CANAL NASAL

parfois spontanément, mais peut aussi restej- ouvei't et donner miissauce à une fhtulo lacriimale.

La daeryocystite aiguë survient, dans certains cas, ctiez des sujets dont les voies lacrymales étaientantérieurement saines : généralement alors la plaie résultant de l'ouverture de l'abcès se ferme, et il ne reste pas de fistule, mais le plus souvent rintlammation aiguë se produit chez des personnes déjà atteintes depuis longtemps d'un catarrhe chronique du sac : ce sont des poussées aiguës ((ui surviennent de temps en temps et qui finissent par déterminer la formation d'une listule lacrymale. En prévision de ces poussées aiguës, accompagnées parfois d'érysipèle de la face et aboutissant à la formation d'une fistule, on est autorisé à opérer des sujets atteints simplement de catarrhe chroniffue du sac, alors même ([u'ils n'en éprouvent qu'une gène médiocre.

Canal nasal (N, tig. 81, E, lig. 83).

Le canal nasal fait suite directement au sac lacrymal et se termine dans le méat inférieur en un point que je préciserai plus loin. Rappelons que la direction du canal nasal est oblique de haut en bas, d'avant en arrière, et aussi de dedans en dehors, comme la paroi externe des fosses nasales elle-même. Il n'est pas rectiligne : il décrit une légère courbure à concavité postérieure (%• 83).

Le canal nasal n'a pas pour squelette une simple gouttière osseuse comme le sac lacrymal, mais bien un canal osseux complet. Ce canal est constitué en dehors par l'apophyse montante du maxillaire supérieur, en dedans par l'os unguis et le cornet inférieur; il fait sur la paroi interne du sinus maxillaire une saillie arrondie très appréciable.

La longueur du canal nasal est un peu plus grande que celle du sac, mais, au point de vue pratique, tjn peut considérer le sac et le canal comme occupant à peu près la moitié de la longueur totale, qui est d'environ 20 millimètres. Cette longueur totale varie, du reste, suivant les sujets : c'est ainsi que sur la hgure 815 elle est de 35 millimètres, prise jusqu'à la partie inférieure de la fente (D), qui représente l'oritice inférieur du canal nasal.

Le diamètre transversal du canal nasal mesure 2 millimètres, et le diamètre antéro-postérieur 3 millimètres, d'après Béraud.

L'orifice inférieur du canal nasal est l'un des points les plus importants de son étude. 11 s'ouvre dans le méat inférieur, tantôt dans l'angle formé par l'union du cornet inférieur avec la paroi externe des f(»sses nasales, tantôt un peu plus bas sur la paroi externe elle-même.

Il se présente sous une forme variable, celle d'un oriflce arrondi ou bien semi-lunaire. Je l'ai le plus souvent rencontré tel (ju'il est figuré en D (fig. 83), c'est-à-dire sous la forme d'une fente verticale linéaire j'essemblant à une boutonnière.

Quelle qu'en soit la forme, cet orifice est toujours diflicile à trouver, même pièces en main, et à plus forte raison sur le vivant : aussi je ne conçois pas qu'on ait pu avoir l'idée de substituer le cathétérisme inférieur (procédé de Laforest) au cathétérisme supérieur ordinaire, si ce n'est par amour des obstacles. 11 suffit de jeter un coup d'oeil sur cet orihce, que l'on ne découvre guère

234 ÂNATOMIE TOPOGRAPillQUE.

sur le cadavre qu'eu introduisant un stylet dans le sac lacrymal, pour constater l'impossibilité d'y l'aire le plus souvent pénétrej' un cathéter, même avec efï'raclion.

C'est dans le hul de faciliter ce cathétérisme inférieur que l'on a l'echerché les rapports suivants, qui sont d'ailleurs utiles à connaître.

L'orifice inférieur du canal nasal est situé à 3 centimètres environ en arrière de l'aile du nez correspondante. D'après Béraud, cette distance est exactement la môme que celle qui sépare les grands angles des deux yeux. Il se trouve à 8 ou 10 millimètres en arriére de l'extrémité antérieure du cornet inférieur et correspond à un coude que forme en ce point le bord adhérent du cornet. Ce coude sert aie retrouver sur le cadavre, et il serait un guide précieux, si, pour un motif quelconque, on avait intérêt à cathétériser le conduit sur le vivant.

M. Richet admet, à cet orifice inférieur du canal nasal, l'existence d'une valvule. <i Quelquefois, dit-il, cette valvule semble manquer, mais dans ce cas j'ai toujours trouvé plus haut, soit dans la longueur du canal, soit dans cette partie du sac lacrymal qui correspond à l'orifice supérieur du canal nasal, une et iiuelquefois deux valvules analogues à celles que l'on trouve dans les veines et disposées de manière à faciliter le cours des larmes dans les fosses nasales, en même temps qu'à empêcher tout reflux, sdit de liquide, soit d'air, de ces cavités dans les voies lacrymales. »

M. Richet, se basant sur l'existence de cette valvule, a substitué une nouvelle théorie aux théories de .l.-L. Petit, de llunauld et de Sédillot, pour expliquer la circulation des larmes.

Etant donné que le canal nasal est hermétiquement clos, le sac lacrymal se dilaterait sous l'influence de la contraction de l'orbiculaire et jouerait ainsi le rôle d'un piston qui attire les larmes par les points lacrymaux ; le sac lacrymal agit comme une pompe aspirante, dit M. Richet.

Je dois toutefois faire remarquer que M. Sappey, dont je partage la manière de voir, conteste absolument l'existence de la valvule, sans laquelle la théorie, si ingénieuse qu'elle soit, ne saurait subsister. D'ailleurs n'est-il pas évident que dans la structure des voies lacrymales (points, canalicules, sac et canal) tout est disposé pour empêcher l'affaissement de ces diverses parties? Les points sont fibro-cartilagineux, les canalicules ont un muscle destiné à maintenir leurs parois écartées ; le sac lacrymal est maintenu béant par les deux tendons de l'orbiculaire ; le canal nasal a des parois osseuses : c'est pourquoi je me rattache de préférence à la théorie de Sédillot, qui fait jouer le principal rôle à l'appel au vide que produit dans les voies lacrymales la colonne d'air qui passe dans les fosses nasales à chaque inspiration.

L'existence d'une valvule est indispensable, d'après la théorie de M. Richet, pour assurer la libre circulation des larmes, et par conséquent pour empêcher le larmoiement. M. Richet traite la tumeur et la fistule lacrymales par l'introduction d'un clou cannelé qu'il laisse à demeure dans le canal lacrymo-nasal : or il est impossible que, s'il existe une valvule, celle-ci ne soit pas affaissée par la pression excentrique du clou, qui présente à peu près les dimensions en largeur du canal nasal et le dépasse notablement en longueur (le clou mesure 4 centimètres) : donc tous les malades traités par M. Richet doivent, si sa théorie est vraie, conserver au moins autant de larmoiement après qu'avant l'opération. Avec la théorie de Sédillot, au contraire, on conçoit comment la

DliVELUPPEME.NT DE L'API'AHEIL HE LA VISION. 2:^o

(lilatalioii. l;i inH-sence dans le canal lacrx nio-nasal des diNci-scs canidés cl même dn cdou de M. Hichel, assniH'nl le libre écoidenienl des larnu's en s'upposanl à l'all'aissement des pai'ois. Celle lliéoj'ie, en nn mol, me ])ai'aU l'ésondre d"une manièi'e satislaisante les divers problèmes pliysioloyiqnes el pallioloj:,!t|nes (|ui se rallachenl an\ voies lacrymales.

Le canal nasal esl lapissé d'nne membrane iibro-miiqnense qui joue le rôle de périoste. Cette membrane est épaisse, résistante, mais peu adliérente aux os, en sorte ([n'elle est l'acilenienl (b'colb-e dans les mano'uvres (pu' l'on exécute sur cette rçi;ion.

I,a nuicpienst' rcnlenne dans S(M1 épaisseur nn !j,raiul nond)re de ij,landes (d'- Iran t une analogie complt'de avec celles que cou lient la nnupn'use du sac.

/:. — D^:VF.LOPP^^MI^^T Di- l.'APPAl^lîTb Di; \A VISION.

l-a vivt' lumière que cette question d'embj'yologie jette sni' les nond)reuN vict's de conformation de l'œil m'a engagé à lui donner une cei'laine extension.

.l'ai dit plus luud. en ('tndiant le développement du crâne, que l'axe encéphalo-rachidien, au (h'but de la p('riode embryonnaii'e, se tei^minait en haul en trois renflements ou vésicules, appelés vésicules mcéphaUqucs.

De la partie antérieni-e. latérale et inférieure de la premièi'e de ces vésicules, naissent, dans la troisième semaine de la vie embi'yonnaire, deux saillies, d'abord peu distinctes, ti'ès i-approcliées, (pu progressent en s'écai'tant l'une de l'autre et viennent sonbnei- le feuillet cutam'' de la lame céplialiqne. D'après lluschke. la saillie serait d'abord unique, (d on explicfuei-ait ainsi l'anomalie de développement connue sons le nom de ci/rliipir.

L'extrémité antérieure du pi-olougement ocidaii'e se dilate en foi'jue de sphère, tandis que la postérieui-e s'aplatit d'abord, puis devient tubuleuse et solide. La première est l'origine du globe oculaii-e. la seconde foi-me le nei'f optique. La sphère oculaire, à ce moment, esl une vésicule mince, formée d'une substance grisâtre, homogène, contenant un liquide transparent; elle communique parle nerf optique creusé d'im canal avec la cavité des vésicules encéphaliques. D'après les anciens embryologistes, Baër, Yalentin et BischotT, les cellules superficielles de cette membrane homogène et grisâtre se ti'ansfoi'mei'aient bientôt en une couche analogue à la dure-mère encéphalique, qui constituerait la sclérotique et la cornée ti-ansparente. Vers la sixième semaine de la période embryonnaii'e. on distinguerait la cornée non seulement par sa taille plus prononcée annonçant ([u'elle appaidient à un segment de s])hèi'(^ plus petit (fue celui de la sclérotique, mais encore par sa transparence plus grande.

D'api'ès les mêmes embryologistes, les cellules sous-jacentes de la vésicule oculaire donneraient naissance successivement : 1° à une membrane séi-euse analogue à l'arachnoïde cérébrale; cette séreuse répondrait à la memlu-ane de Demours ou de Descemet. et à la lamina fusca; "-I" à la choroïde (d à l'iris: 3° enfin les cellules les plus internes foi-meraient la rétine, f^e liquide contenu primitivement dans la vésicule prodnii-ait l'iinmeur vitrée, lluschke, en etlèt. appelle le corps vitré une sérosité cérébi-ale cristallisée en c(dlules. Mais ces auteurs expliquent difficilement dans leur théorie la formation du ci'istallin, et Arnold le considère simplement comme une précipitation de l'humeur vitrée.

236 ANATOMIE TOPOGRAPllIQUE.

Les l'ochei'ches plus i-t'cenles de Remak et de Kolliker oui démoulré que la roruiatioii des parlies consliluanles du globe oculaire n'apparlieni, pas exclusivement à la vésicule oculaire primitive. Quelques-unes ont leur origine dans une Irausformation on dans une invagination du feuillet cutané du crâne, c'està-dire dans les lames céphaliques de l'embryon. D'après ces auteurs, les membranes externes de l'œil (cornée, sclérotique et même choroïde en partie) ne sont pas plus un produit de la vésicule nerveuse primitive que la dure-mère et l'arachnoïde de l'axe céphalo-rachidien ne sont formées par la substance nerveuse de la moelle épinière et du cerveau.

Développement de la sclérotique et de la cornée.

Rappelons que le feuillet cutané est formé de deux couches bien distinctes : la couche épidermique, qui répond au feuillet externe ou corné du blastoderme, et la couche dermique, dépendance du feuillet moyen du blastoderme. Aumoment où la vésicule oculaire primitive arrive au contact du feuillet cutané de l'embryon, le derme entoure la vésicule oculaire, forme peu à peu la sclérotique et la couche fibreuse de la cornée, tandis que la couche épithéliale de la cornée et celle de la conjonctive sont produites par le feuillet corné. A la quatrième semaine de la vie embryonnaire il n'y a aucune trace de la membrane fibreuse de l'œil, mais, au milieu du deuxième mois, elle est très bien développée et facilement reconnaissable. Dans la première moitié du troisième mois, les deux segments de cette membrane se distinguent : peu à peu, l'intérieur devient plus clair, et au quatrième mois la cornée est transparente.

Développement du cristallin.

Remak, reprenant et développant la théorie de Huschke, semble avoir établi définitivement que le cristallin est dû à une invagination du feuillet épidermique. Son développement précède de beaucoup celui de la formation de la cornée et de la sclérotique, puisque c'est dans la quatrième semaine de la vie embryonnaire qu'on aperçoit les premiers vestiges du cristallin. Il débute par un épaississement de la couche épidermique au point qui sera plus tard le centre de la cornée. Cet épaississement se déprime à son centre, se creuse d'un ombilic; bientôt on voit se former une véritable poche qui communique par une ouverture très rétrécie avec la surface cutanée. La partie proéminente de cette poche s'enfonce en arrière dans la vésicule oculaire primitive, qui se déprime à ce niveau. Elle chasse devant elle le derme subjacent, avec ses vaisseaux qui, comme nous le verrons plus loin, formeront la membrane capsulopupillaire, puis le collet s'étrangle, s'ati'ophie, et le sphéroïde aplati, qui représente alors la lentille cristalline, s'isole définitivement du feuillet épidermique, tandis que sa face postérieure répond à la dépression qu'elle s'est creusée dans la partie antérieure de la vésicule oculaire primitive. Des cellules analogues à celles du feuillet épidermique constituent donc alors uniquement le cristallin. En se transformant, elles deviendront cellules et fibres cristalliniennes. Quant à la capsule du cristallin, on ne sait pas au juste comment elle se forme.