CHAPITRE II

Appareil «lo rolfaction.

Destiné à nous l'aii'e percevoir les odeurs, l'appareil oltactif se compose de denx régions dislincles : le nez et les fosses nasales.

A. — RÉIilO.N DU NEZ.

Le nez a la forme d'une pyi'amide triangulaire dont la base est en arrière. Il est séparé en haut du front et des sourcils par une dépression plus ou moins marquée. Chez certains sujets cette dépression n'existe pas, en sorte (|ue le front et le dos du nez sont situés sur le prolongement d'une même ligne, ce qui constitue le 7iez grec. Lorsque le dos du nez pi'oémine, c'est lui nez aquilin. Le dos du nez peut être an contraire dépi'imé, il peut être aplati, épaté, etc.; ces formes diverses du nez ont del'intéi'êt au point de vue plasticfue beaucoup plus qu'au point de vue chirurgical.

11 n'en est pas de même du sillon (|ui sépai'e le nez de la joue, sillun nasngénien, et de celui qui le sépare de la lèvre, sillun naso-labial. C'est dans ces sillons que doit porter l'incision toutes les fois qu'il s'agit d'enlever le maxillaire supérieui". en suivant le procédé de l'incision latérale interne. M. Ollier suil également ces sillons dans son procédé d'ostéotomie verticale, qui consiste à détacher le nez pour aller extirper des polypes naso-pharyngiens. La cicatrice qui résulte de ces incisions est à peine visible.

La crête médiane du nez porte le nom de dos du nez ; elle se termine en haul par \a. racine ei en bas parle lobule, qui se continue lui-même avec une bande cutanée reliant la lèvre supérieure et que l'on appelle sons-cloison. Les faces latérales s'écartent légèrement en bas de la ligne médiane et prennent le nom d'ailes du ne-. L'orifice antérieur des fosses nasales se trouve ainsi circonscrit par le lobule, les ailes du nez et la sous-cloison.

Superposition des plans.

Le nez présente à considérer, en procédant de dedans en dehors, cinq couches superposées :

1° La peau lE) ;

2' La couche sous-cutanée (Fj ; 3° Une couche fibro-musculaire ! CC) ; . . -•

TiT.LiVï. — Anaf. lopographii/i>e. i 6

ânàtomië topograpiiiquf..

4" Une couche osLéo-carLilagineuse (BB) ; 5° Une couche muqueuse (HH).

Il faut reniarqaer toutefois que les couches ne sont pas continues sur toute l'étendue de l'oi'gane et que l'on trouvera soit les cartilages, soit les os du nez, suivant le point on la coupe aura été faite. Celle qui est figurée ici a été pi'atiquée à funion de la portion osseuse avec la portion cartilagineuse.

i" Peau (E). — La peau diffère sensiblement suivant les points du nez où on la

considère. En haut, vers la racine, elle ^ P est fine, lisse, et glisse facilement sur

j ! les parties sous-jacentes; en bas, au

conti'aire, en se rapprochant des ailes, hi peau est épaisse et fait corps avec les couches sous-jacentes; on ne peut la mobiliser : aussi la peau de la racine (lu nez peut-elle servir à une restaui-ation autoplastique, de même qu'après une extirpation de tumeur en ce |joint on peut rapprocher les lèvres de la plaie et réunir par première intention, ce qui est difficile au niveau des ailes et du lobule. C'est encore la finesse de la peau de la racine du nez qui explique pourquoi les érysipèles spontanés de la face commencent ordinairement par cette partie.

La peau du nez est douée d'une extrême vascularité : aussi convient-il, dans toutes les plaies de la région, si étendues et si confuses qu'elles soient, de toujours tenter la réunion immédiate avec la suture; il faut réappliquer tout de suite le lambeau, même s'il a été complètement détaché, les faits prouvant que dans ces cas la circulation peut encore se rétablir.

Cette vascularité explique la rougeur du nez que présentent certains sujets d'une façon permanente ou à la suite d'excitations alcooliques. Ces rougeurs peuvent être entretenues d'ailleurs par de l'eczéma ou de l'impétigo des narines. La peau du nez est encore remarquable par la quantité énorme de glandes sébacées qu'elle renferme dans son épaisseur. Presque nulles sur le dos du nez, ces glandes apparaissent au niveau des faces latérales et sont surtout abondantes vers les ailes (G). La peau est criblée en ce point de petits trous qui sont les orifices excréteurs de ces glandes, et souvent même la matière sébacée concrète et noircie au contact de l'air y apparaît sous forme de grains noirs ressemblant à des grains de poudre. C'est à la sécrétion de ces glandes qu'est dû l'aspect huileux que présentent parfois les ailes du nez.

Les glandes sébacées de la peau du nez peuvent être le point de départ d'une variété d'épithélioma qu'il n'est pas rare de rencontrer dans la région. Il revêt une forme mamelonnée, tubéreuse, et m'a paru présenter une gravité moindre que l'épithélioma qui a pour siège les papilles du derme.

Fig. 8G. — Coupe transversale du nez, pratkjuee à l'uniûii de la portion cartilagineuse et de la portion osseuse.

B, B, cartilages latéraux.

C, G, muscles transverses du nez.

D, D, muscles releveurs do l'aile du nez et do la lèvre

supérieure.

E, peau.

F, couche sous-cutanée.

G, couche glanduleuse au niveau de l'aile du nez. H, H, H, H, muqueuse nasale.

0, 0, cavités des fosses nasales.