L. L. ganglions lymphatiques

veine jugulaire externe, artère carotide externe.

hranehe duuerf facial traversant oMiciuenieut la loge, artère carotide interne, veine jugulaire interne, ni'rf grand sympathique, nerf pneumogastrique, nerf glosso-pharyngien.

nerf spinal, paroi du pharynx, tissu fibreux.

prolongement massétériu de la parotide appelé encore parotide accessoire, aponévrose du sterno-mastoïdicn.

aponévrose masséti-rine.

La loge parotidienne ainsi constituée est tapissée à son intérieur par une aponévrose. Yoici comment il faut comprendre, à mon avis, V aponévrose paroti-

270 ANATOMIE TOPOGRAPlllQUE.

(l'tennr, donl la disposiliod offre d'ailleiirs une extrême sinipiicité (elle est représentée par une ligne rouge sur les figures 94 et 95).

Partie du ])ord antérieur du sterno-mastoïdien, l'aponévrose (H) se porte directement d'arrière en avant jusque sur le masséter en passant comme un pont au-dessus de l'excavation. De sa face profonde se détachent, à ses limites extrêmes, deux feuillets H' et H" qui tapissent les bords correspondants de la loge, en gagnent le fond et vont, en s'unissant l'un à l'autre, s'attacher à l'apophyse styloide. Il existe donc en réalité deux aponévroses continues entre elles sur les bords de l'excavation, l'une superficielle ou cutanée, l'autre profonde ou pharyngienne.

On peut également présenter de l'aponévrose parotidienne la description suivante : la gaine fibreuse qui recouvre le muscle sterno-cléido-mastoïdien, arrivée au bord antérieur de ce muscle, se divise en deux feuillets : l'un superficiel, l'autre profond; le feuillet superficiel suit le trajet primitif et va gagner le masséter pour se continuer avec l'aponévrose massétérine, qui n'en est elle-même que la continuation ; le feuillet profond suit le bord postérieur de la loge, en lapisse le fond, prend insertion à l'apophyse styloide, y fournit des gaines aux muscles qui s'y attachent (muscles formant le bouquet de Riolan), gagne de là le bord antérieur de l'excavation et va rejoindre le feuillet superficiel, avec lequel il s'unit pour former l'aponévrose massétérine.

.le ferai remarquer que le feuillet profond antérieur II' s'applique immédiatement sur le masséter, tandis que le feuillet profond postérieur H" est toujours séparé du bord antérieur du sterno-mastoïdien par un espace triangulaire X rempli d'un tissu fibreux très dense et très résistant qui peut être le point de départ de fibromes voisins, mais indépendants de la loge parotidienne.

L'aponévrose parotidienne n'offi'e pas la même résistance dans toutes ses parties ; c'est à la base et sur le bord postérieur de. la loge que cette résistance est le plus accusée. Il est à propos de signaler ici un détail de la plus haute importance : l'aponévrose est presque toujours (d'après mes recherches, je dirais volontiers toujours) incomplète ; elle présente au fond de la loge un trou situé en avant de l'apophyse styloide. Par ce trou s'engage un prolongement (J) plus ou moins volumineux de la glande, qui se porte au-dessous du muscle ptérygoïdien interne et aff'ecte des rapports immédiats avec la'paroi latérale du pharynx et les gros vaisseaux profonds. On conçoit le péril que fait courir à son malade un chirurgien qui a la témérité de porter jusque-là le bistouri pour faire l'extirpation d'une tumeur, surtout lorsque celle-ci est adhérente.

Nous savons maintenant comment se comporte l'aponévrose parotidienne en dehors, en dedans, en avant et en arrièi'e : mais comment se comporte-t-elle en haut et en bas?

J'ai déjà signalé dans le plan superficiel de la région une bandelette fibreuse qui sert de limite en bas aux régions parotidienne et sus-hyoïdienne, mais cette disposition ne se peut bien voir que sur une coupe verticale passant transversalement par le milieu de la région, de façon à diviser celle-ci en deux moitiés, l'une antérieure et l'autre postérieure. La coupe ainsi pratiquée donne la figure 95.

Nous y retrouvons comme sur la précédente un feuillet aponévrotique superficiel ou externe C, et un feuillet profond ou interne B, circonscrivant un espace quadrilatère allongé dans le sens vertical, comparable à celui que nous a donné

LOGE PAROTIDIENNli. 271

plan sniH-rticicl dv la ix'i^ioii [Ïvj;. 'J3). Le feuillet superiiciel uail eu liaul du

C Lybl-f cl G V

Fig. 95. — Rérjion parotidiennc vue sur une coupe vert/cale et trunsvei-aale (côté droit).

A. glande [jarotide.

B. feuillet apouévrotique profond delà loge parotiilieune.