C. couche musculaire
n, D, couche glanJulairc.
E, artère coronaire.
F, F, membrane muqueuse.
petits pelotons graisseux (B), mais la graisse est plutôt infiltrée enti'c les fibres musculaires que répandue sous forme de couche distincte, et elle n'augmente pas de volume, en sorte que les lèvres, de même que les paupières, n engraissent pas. La peau renferme dans son épaisseur une grande quantité de follicules pileux et de glandes sébacées : aussi est-elle fréquemment le siège de furoncles et d'anthrax qui prennent parfois un caractère de malignité dû à la communication du système veineux de la lèvre avec le système veineux intra-crânien. Il en est de même des pustules malignes qu'il n'est pas rare d'observer chez les nourrisseurs, les mégissiers, les bouchers, etc., et dont la gravité est exti-ème.
Le sysLème pileux des lèvres est le siège fréquent (raileclions parasitaires, (le la mentagre eu pari icti lier. On y obsei've souvent des croûtes impétigineuses, des groupes de vésicules lierpétiques. Je rappellerai aussi que la peau et la muqueuse des lèvres sont le siège fréquent de gerçures, principalement chez les enfants scrofuleux. Elles sont également un siège de prédilection pour les ulcél'ations syphilitiques; on y rencontre le chancre induré, des plaques muqueuses, surtout au niveau des commissures; j'y ai vu deux fois une vaste exulcération de tout le bord libre, chez des adultes d'apparence vigoureuse, et je n'ai su à quelle cause rattacher cette affection, d'ailleurs très rebelle au traitement.
On y trouve encore l'ulcération lupeuse, mais la lésion la plus grave des lèvres est l'épithélioma ou cancj'Oïde, qui envahit de préférence la lèvre inférieure et ne tarde pas à dépasser les limites du tégument pour gagner les lymphatiques, les fibi'es musculaires et le tissu osseux lui-même.
Il ne faut pas craindre de pratiquer des incisions à la surface des lèvres dans les cas d'abcès ou d'anthrax; ces incisions devront être de préférence horizontales, sans qu'il y ait là une règle absolue. Les plaies des lèvres doivent toujours être réunies par suture, qu'elles soient ou non confuses ; on régularisera au besoin les lambeaux avant de suturer. On emploiera de préférence la suture entortillée, bien que la suture entrecoupée soit également bonne. Si la plaie occupe toute l'épaisseur de la lèvre, comme api'ès l'avivement du bec-de-lièvre, par exemple, l'épingle ou l'aiguille devront traverser la lèvre obliquement, de façon que la pointe ressorte non pas à travers la muqueuse, mais à l'union de la muqueuse avec la surface saignante. On évitera ainsi, d'une part, de plisser la muqueuse entre les lèvres de la plaie, et, d'autre part, de laisser l'artère coronaire en dehors de la suture. Lorsque le fil sort trop en avant, il en résulte que la partie antérieure seule de la plaie est affrontée; grâce à l'écartement que présente toute solution de continuité verticale des lèvres, la partie postérieure s'écarte, les bords interceptent un sinus dans lequel s'ouvrent les coronaires, qui peuvent continuer à donner du sang; non seulement le succès de l'opération, mais encore la vie de l'enfant, peuvent être compromis de ce fait.
La muqueuse labiale présente au niveau de sa réflexion sur les arcades alvéolaires un repli qu'on appelle frein de la lèvre. Il est quelquefois nécessaire d'en faire l'excision.
Cette membrane peut être ulcérée par suite de son contact incessant avec des dents déviées : il peut même survenir un gonflement général de la lèvre à la suite de cette déviation, à laquelle doit songer le chirurgien.
2° Couche musculaire. — La couche musculaire est constituée par l'orbiculaire des lèvres, dont les fibres se continuent au niveau des commissures avec celles du muscle buccinateur. h cette couche se rendent la plupart des muscles de la face destinés à imprimer à la physionomie ses divers caractères : d'où leur nom de muscle de V expression faciale. C'est ainsi qu'à la lèvre supérieure se rendent : l'élévateur propre de la lèvre supérieure, l'élévateur commun de la lèvre et de l'aile du nez, et le muscle canin ; aux commissures : les grand et petit zygomatiques, le ti-iangulaire des lèvres et le risorius de Santorini ; à la lèvre inférieure : le peaucier, le carré du menton et la houppe du menton.
La couche musculaire de la lèvre est très épaisse et forme la base de cet organe, dont la mobilité est extrême. Bien que les fibres présentent une intrication très prononcée, leur direction générale est cependant circulaire, et la
