C. — RÉGION DES LÈVRES

Les lèvres sont deux replis musculo-membraneux qui ferment en avant la cavité buccale. On donne vulgairement le nom de bouche à l'espace qu'elles circonscrivent, mais cette expression doit s'appliquer seulement à la cavité qui Inur fait suite.

11 existe une lèvre supérieure et une inférieure. Les limites extérieures sont : pour la supérieure, le pli naso-labial en haut, et sur les côtés le pli géniolabial: pour l'inférieure, le pli mento-labial. Je répète que le chirurgien doit toujours, quand cela est possible, dissimuler les incisions au fond de ces plis. Les cul-de-sac de la muqueuse limitent naturellement les lèvres à leur face profonde.

Sur les côtés, les deux lèvres se réunissent pour former les commissures.

On distingue à chaque lèvre une face antérieure, une face postérieure, un bord adhérent et un bord libre.

Parlerai-je des variétés si nombreuses qui existent entre les sujets eu égard

à la hauleiir, à l'épaisseur, à la largeur, etc., des lèvres? C'est plutôt affaire aux artistes.

Qu'une lèvre soit trop longue, cela n'a d'autre inconvénient que d'être un peu disgracieux, mais, lorsque la lèvre supérieure est trop courte, indépendamment de la difformité sérieuse qui en résulte, la fonction peut être entravée : aussi faut-il y remédier par une opération autoplastique.

L'ne grosse lèvre est presque toujours l'indice d'un tempérament scrofuleux et ne nécessite aucune intervention. En est-il de même de ces hypertrophies énormes de la lèvre supérieure, de ces sortes d'éléphantiasis que l'on peut comparer à la macro-glossie, analogues à celle qu'a présentée M. Blot à la Société de chirurgie en 1873? Dolheau a résolu la question en opérant, en 1874, l'enfant auquel je viens de faire allusion. Il dédoubla la lèvj'e à l'aide de deux incisions horizontales, l'une rapprochée de la peau, l'autre de la muqueuse, et en enleva un fragment de forme prismatique et triangulaire. Après avoir ainsi diminué l'épaisseur de la lèvre, il en diminua la largeur en retranchant un lambeau triangulaire de la muqueuse, comprenant environ le tiers moyen de celle-ci.

Il n'y eut pas d'hémorrhagie appréciable.

L'examen histologique de cette pièce exceptionnelle, sinon unique, fait par M. Grancher, alors chef du laboratoire de Clamart, démontra qu'elle était essentiellement composée de faisceaux de tissu conjonctif parfaitement organisé. Entre les faisceaux existaient des espaces de dimensions variables qui n'étaient autres que des espaces lymphatiques.

Si l'orifice buccal est parfois large, il peut aussi être très étroit, surtout dans certains cas pathologiques, à la suite de brûlures, par exemple. Je rappellerai qu'on peut remédier à cette atrésie par la très ingénieuse opération de Diffenbach, qui consiste à retrancher au niveau de chaque commissure un lambeau ayant la forme d'un V à base interne comprenant seulement la peau ; à diviser ensuite la muqueuse et à en ourler les deux lèvres delà plaie cutanée. La même opération est applicable à la commissui'e palpébrale.

La lèvre, surtout l'inférieure, peut avoir été retranchée par le chirurgien. Si une petite partie du bord libre seulement a été enlevée, c'est à peine s'il en résulte de la difformité, et, dans tous les cas, la fonction n'est nullement modifiée. Il n'en est pas de même lorsque toute la hauteur de la lèvre a été sacrifiée en même temps que sa largeur. Non seulement la préhension des aliments et la phonation sont gênées, mais il en résulte surtout un écoulement incessant de salive à l'extérieur, source d'affaiblissement pour les malades et de tourment perpétuel.

Il faut donc toujours faire suivi'e l'ablation de la totalité de la lèvre d'une opé- ■ration réparatrice, de la cheiloplaslie. Le chirurgien doit combler la perte de substance avec un lambeau, mais ce lambeau ne remplira bien le but proposé que s'il est doublé à salace interne d'une membrane muqueuse. Or l'opération usuelle, en pareil cas, est celle de Chopart, qui consiste à disséquer la peau du menton et de la région sus-hyoïdienne, à la relever jusqu'au contact avec la lèvre supérieure et à la fixer dans ce point. Elle donne un résultat immédiat très satisfaisant sans doute, mais plus tard le lambeau adhère à la mâchoire, devient tout à fait immobile et ne s'oppose pas à l'écoulement continu de la salive : il est donc préférable d'emprunter, quand on le peut, le lambeau où existe la muqueuse, c'est-à-dire à la joue.

Superposition des plans.

La topographie des lèvres est d'une extrême simplicité : la peau et la muqueuse forment par leur réunion au niveau du bord libre une sorte de sac. Ce sac contient dans sa cavité deux couches, l'une, antérieure, musculaire ; l'autre, postérieure, lilautlulensc, des vaisseaux et des nerfs. J'étudiei'ai successivement: 1° la peau et la uiuqueuse ; 2" la couche musculaii'e ; 3° la couche glanduleuse: -i" les vaisseaux et les nerfs : 5" le développement auquel se j'attache riiistoire du l)ec-de-lièvi'e.

1" Pf'iiii l'i iiiiKjui'iisc (les livres. — Ces deux membranes sont continues l'une à rautre au uiveau du boi'd libre, où existe une ligue ondulée saillante qui leur forme une délimitation précise. Elles présentent nue petite saillie à leui' point de rencontre sur la ligne médiane.

La peau des lèvres est épaisse et fortement adhérente par sa face profonde à la concile musculairi' sous-jacente. (Jn ti-ouvc cependant en ce point quelques

Fig. 99. — Coupe verticale antéro-postérieure de la lèvre inférieure.

A. peau.

B. petits pelotons graisseux sous-cutanés