DÉVELOPPEMENT DES DENTS

lùlalions. Le fait ne doit pas surprendre, puisque la racine est enveloppée par du tissu osseux.

Une dent complètement extraite de l'alvéole peut être réintégrée à sa place et redevenir solide, mais elle ne recouvrera pas sa sensibilité, puisque le fdet dentaire a été arraché.

Dans ces derniers temps, M. Magitot a, sous le nom de greffe par restitution, pratiqué la réimplantation des dents après en avoir réséqué le sommet atteint de périostite chrimique ou de nécrose, comme dans le cas que je rappelais précédemment.

Un fait plus singulier est la transplantation des dents d'un sujet sur un autre sujet. L'opération a été plusieurs fois tentée, et Ilunter l'a môme signalée comme ayant donné lieu à la propagation de la syphilis.

J'ai eu connaissance d'une transplantation de deux incisives médianes pratiquée il y a quelques années à Paris, dans des conditions assez mystérieuses. Mais on comprend toutes les difficultés d'exécution d'une semblable manœuvre : car il faut trouver des dents parfaitement identiques à celles qu'on enlève, et il y a de grandes chances pour que les dents transplantées déterminent des ostéo-périostites, des gingivites, etc., qu'elles jouent, en un mot, le rôle de corps étranger.

Certains sujets hémophiles présentent parfois à la suite d'une avulsion de dent une hémorrhagie fort difficile à maîtriser. Je rappellerai qu'un excellent moyen d'arriver à ce but est de remplir l'alvéole avec un bouchon de cire ou de liège. L'année dernière cependant ces moyens échouèrent entre mes mains, et je ne pus obtenir une hémostase définitive qu'à l'aide du cautère actuel.

Développement des dents.

Bien que la question du développement des dents rentre plutôt dans le domaine de la physiologie, j'en dois dire quelques mots pour faire comprendre la pathogénie de certaines tumeurs des mâchoires.

Le follicule dentaire, vers le deuxième mois de la vie intra-utérine, est représenté par une paroi membraneuse en forme de sac, dont le fond correspond à la muqueuse gingivale et dont l'autre extrémité, largement ouverte, répond au fond de la gouttière gingivale. Ce sac est divisé en deux compartiments : l'un, inférieur, qui contient le bulbe, appelé encore organe de l'ivoire ; l'autre, supérieur, appelé organe de rémail, germe de l'émail, organe adamantin.

Le follicule est rattaché à la couche profonde de l'épiderme par un prolongement étroit décrit par Waldeyer et appelé cordon épithélial, organe destiné à disparaître par résorption. Quelquefois il persiste, et c'est à ses dépens que, d'après M. Magitot, se développent dans certains cas les dents surnuméraires, en nombre quelquefois considérable. M. Verneuil croit également pouvoir expliquer la pathogénie de Y épithélioma térébrant des maxillaires par l'hypergenèse des éléments de ce cordon. C'est encore à la prolifération du cordon épithélial que serait due, d'après M. Magitot, la production des kystes multiloculaires des mâchoires, dont la pathogénie a tant préoccupé les chirurgiens.

Quoi qu'il en soit, â cette période ces organes sont mous et ne présentent encore aucune trace d'organisation qui rappelle le tissu dentaire; ils sont com-

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posés d'éléments analogues à ceux des autres organes embryonnaires, et c'est pour cela que Broca a désigné cette période sous le nom de période embryoplastique.

Bientôt apparaissent deux nouveaux éléments spéciaux aux dents : les cellules dentinaires ou de l'ivoire, et les cellules de Véinail : c'est la période odontoplastique.

Dans une troisième période se fait entre les cellules un dépôt de matière minérale qui constitue la dentiflcation et le tissu définitif de la dent. 11 apparaît une couche àHvoire ou de dentine recouverte par une couche d'email. La couronne de la dent se forme seule à ce moment. Il n'y a pas encore trace de racine : c'est la période coroiudre.

Enfin la racine se forme et en même temps la couche de cément ou de tissu osseux qui la recouvre : c'est la période racUculaire.

Les dents sont susceptibles d'éprouver, dans leur évolution pendant ces diverses périodes, des troubles qui donnent lieu à une hypergenèse et à la formation de tumeurs que Broca a appelées odontomes. Ces tumeurs ne sauraient, en conséquence, apparaître que pendant la période du développement des dents.

Broca a divisé les odonlomes en embryoplastiques, odontoplastiques, coronaires et radiculaires, suivant que leur développemeuL coïncide avec l'une ou l'autre de ces périodes.

Leur structure sera donc essentiellement différente suivant la période à laquelle ils se seront développés : c'est ainsi que les premiers seront fibreux ou fîbro-plastiques. Ce sont les corps fibreux des mâchoires, bien connus au point de vue clinique depuis Dupuytren.

Les seconds seront également fibreux ou fibro-plastiques, mais le microscope y décèlera la présence de cellules dentinaires ou quelquefois de grains de dentine.

Les troisièmes contiendront le tissu propre de la dent, ils seront durs, dentifiés, c'est-à-dire composés d'ivoire et d'émail, mais jamais de cément, ce dernier n'apparaissant qu'à la période radiculaire.

Les quatrièmes ou odontomes cémentaires ou radiculaires, développés à la période de formation de la racine, seront composés principalement de tissu osseux et peut-être de dentine, mais ils ne contiendront jamais d'émail, puisque le cément ne commence à apparaître sur la dent qu'à partir du collet.

La classification précédente est applicable aux kystes des maxillaires. Leur développement correspond également aux quatre périodes que nous avons admises dans l'évolution des dents.

M. Magitot, qui s'est occupé spécialement de cette question, a émis l'opinion que tous les kystes des mâchoires se rattachent au système dentaire. Or, comme ce système parcourt dans son évolution deux phases : la phase embryonnaire ou folliculaire et lo, phase adulte, de même les kystes des mâchoires appartiennent, tantôt au follicule, dont le sac devient le centre de la néoformation, tantôt à l'organe entièrement développé et adulte ; et c'est, dans ce dernier cas, le périoste lui-même qui, soulevé par le liquide pathologique, devient le sac kystique. M. Magitot appelle les premiers kystes folliculaires (uni ou multiloculaires) et les seconds kystes périostiques.

Que l'évolution des kystes des mâchoires soit très souvent liée au système dentaire, je le crois : mais il est difficile d'affirmer qu'il n'existe pas un seul