DE L'ORIGINE DES NERFS RACHIDIENS
La moelle épinière donne naissance aux nerfs rachidiens, qui naissent par paires. Il y huit paires cervicales (la première sort au-dessus de l'atlas), douze paires dorsales, cinq paires lombaires et six paires sacrées. Chaque nerf naît par deux racines, l'une antérieure et l'autre postérieure. Cette dernière rencontre sur son trajet un ganglion (ganglion spinal) dans lequel elle se jette, et se réunit ensuite à la racine antérieure pour former un tronc mixte (fig. 119). De ce tronc naissent immédiatement deux branches, l'une antérieure et l'autre postérieure.
Les racines des nerfs rachidiens parcourent dans le canal rachidien un certain trajet avant de sortir par le trou de conjugaison qui leur est destiné : aussi ne faut-il pas confondre leur sortie du canal avec leur origine à la moelle.
Il résulte de cette disposition que la paralysie consécutive à une section de la moelle ne s'élève pas au niveau de la section.
Etant connu le point où s'arrête la paralysie, on peut donc indiquer la partie de la moelle qui a été lésée, à la condition de connaître exactement l'origine des nerfs par rapport aux diverses vertèbres.
Yoici le tableau qui a été dressé dans ce but par Jadelot :
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Fig. 123. — Schéma représentant te rapport qui existe entre tes apophyses épineuses et l'origine
des nerfs rachidiens.
PAIRES DE NERFS. ORIGIINES DES NERFS EN RAPPORT AVEC LES ÉPINES DES VERTÈRRES.
1"^° Paire cervicale, au niveau du grand trou occipital. 2'' très peu au-dessous de l'occipital.
3= Paire cervicale, un peu aii-Jessous du milieu de l'espace compris entre
l'occipital et l'apophyse épineuse de l'axis. A° — c\ la hauteur de l'épine de l'axis et au-dessus.
5" — à la hauteur de l'épine de la troisième vertèhre et au-dessus
jusque près de l'épine de la seconde.
6° — au-dessus de la troisième vertèbre, jusques un peu au-des-
sus de celle de la quatrième.
T** — depuis l'épine de la quatrième vertèbre et au-dessus jus-
qu'à celle de la cinquième.
8° — depuis l'épine de la cinquième vertèbre jusqu'au-dessus
de l'épine de la sixième.
Ces huit paires cervicales fournissent au cou et au membre supérieur. Pour que ces parties soient paralysées, il faudra que la lésion siège au moins à la cinquième cervicale. Toute fracture siégeant au-dessous de ce point n'aura aucune action sur la motilité ou la sensibilité du membre supérieur, à moins cependant que les nerfs ne soient comprimés à leur sortie du trou de conjugaison, ce qui est très rare.
pe p^^jpg dorsale, au-dessus de l'épine de la sixième vertèbre jusqu'à celle de
la septième.
2'= — depuis l'épine de la septième vertèbre cervicale jusqu'à
celle de la première vertèbre dorsale.
3^ — depuis l'épine de la première vertèbre dorsale jusqu'au mi-
lieu de l'intervalle compris entre cette éminence et celle de la seconde vertèbre dorsale.
4"= — au-dessus de la deuxième épine dorsale, jusques un peu
au-dessous de cette éminence.
5° — un peu au-dessus de la troisième épine dorsale jusques
un peu au-dessous de cette éminence.
6*= — un peu au-dessus de la quatrième épine dorsale jusqu'au-
dessous de cette éminence.
7'= — à la hauteur de la cinquième épine dorsale et au-dessus.
8^ — de la cinquième épine dorsale jusques un peu au-dessus
de la sixième.
O'^ — de la sixième épine dorsale jusques un peu au-dessus de la
septième.
10'^ — de laseptième épine dorsale jusqu'au-dessus de la huitième.
11= — de la huitième épine dorsale jusques un peu au-dessus de
la neuvième.
12= — delaneuvième épine dorsalejusqu'au-dessus delà onzième.
Les cinq paires lombaires : leurs origines, qui se recouvrent successivement,
sont comprises depuis l'épine de la onzième vertèbre dorsale jusqu'au-dessous de l'épine de la douzième.
Les six paires sacrées : leurs origines, qui se recouvrent aussi successivement,
s'étendent de l'épine de la douzième vertèbre dorsale à celle de la première vertèbre lombaire. Il résulte de ce tableau qu'une fracture au niveau de la douzième vertèbre dorsale paralysera le plexus sacré.
39i ANATOMIE TOPOGRAPHIQtJE.
Si la lésion de la moelle porte sur la onzième dorsale, le plexus lombaire et le plexus sacré seront paralysés.
Une fracture siégeant au niveau de la cinquième dorsale déterminera la paralysie des plexus lombaire et sacré, plus celle des parois abdominales, qui reçoivent leurs nerfs des cinq dernières paires dorsales.
Une fracture au niveau de la première dorsale paralysera les parties précédentes, et la paralysie montera jusqu'au troisième espace intercostal.
Une fracture occupant la sixième ou la septième cervicale paralysera les plexus sacré et lombaire, les parois abdominales, tous les espaces intercostaux.
Le nerf phrénique, naissant des troisième et quatrième nerfs cervicaux, a ses origines placées au-dessus de l'axis : aussi la luxation de cette vertèbre sur la troisième n'entraîne-t-elle pas nécessairement la mort. Une luxation de l'atlas sur l'axis entraîne toujours une mort instantanée.
