C. — RÉGION SCAPULAIRE
La région scapulaire a pour partie fondamentale l'omoplate et comprend les trois fosses que l'on décrit à cet os : les fosses sus-épineuse, sous-épineuse et sous-scapulaire.
Les organes que Ton rencontre dans chacune de ces fosses sont les suivants, en procédant delà peau vers le squelette :
Fosse sus-épineuse : i° la peau; 2" une couche cellulo-graisseuse sous-cutanée assez dense ; 3*^ le muscle trapèze ; 4° un peloton graisseux très gros qui remplit tout l'espace laissé libre par le muscle, plus volumineux par conséquent en avant qu'en arrière; o° l'aponévrose sus-épineuse, qui bride le muscle et lui forme une sorte dégaine ostéo-fibreuse ; 6° le muscle sus-épineux ; 7° le squelette.
Fosse sous-épineuse : 1° la peau; 2° la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée; 3° une couche musculaire formée par le bord postérieur du deltoïde en avant, une très petite portion du trapèze en arrière, le grand dorsal en bas; 4° l'aponévrose sous-épineuse ; o° les muscles sous-épineux, grand rond et petit rond; 6° le squelette.
La fosse sous-scapulaire est remplie par le muscle de ce nom recouvert luimême par l'aponévrose sous-scapulaire. Entre l'aponévrose et le musle existe une grande quantité de tissu cellulaire lâche, comme infiltré, qui offre d'ailleurs des caractères identiques à celui de l'aisselle.
Les artères de la région scapulaire sont nombreuses. Elles sont remarquables en ce qu'elles forment une sorte de cercle artériel anastomotique entre l'artère sous-clavière et l'artère axillaire, ce qui permet le rétablissement de la circulation dans le membre supérieur après la ligature de la sous-clavière en dehors des scalènes ou celle de l'axillaire sous la clavicule.
Ces artères sont : les scapulaires supérieure, postérieure et inférieure. Nous avons déjà signalé l'origine des deux premières à l'artère sous-clavière et leurs rapports dans le creux sus-claviculaire.
La scapulaire supérieure pénètre dans la fosse sus-épineuse au niveau de l'échancrure coracoïdienne, convertie en trou par un ligament, et passe audessus de ce ligament, tandis que le nerf sus-épineux passe en dessous; elle contourne ensuite le bord antérieur de l'épine de l'omoplate et se termine dans la fosse sous-épineuse, où elle s'anastomose largement avec la scapulaire inférieure, branche de l'axillaire.
La scapulaire postérieure gagne l'angle supérieur et postérieur de l'omoplate, descend tout le long du bord spinal et s'anastomose dans la fosse sous-épineuse avec la scapulaire supérieure et la scapulaire inférieure.
La scapulaire inférieure naît de l'artère axillaire, au niveau du bord inférieur du tendon du muscle sous-scapulaire, descend le long de ce bord après s'être
RÉGION SCâPULO-IIUMÉRâLE. 487
distribuée dans les muscles de la région, et s'anastomose avec les deux autres scapulaires.
Les veines suivent le trajet des vertèbres.
Les va/sseoux lymphaliques se rendent dans les ganglionsdu cou et de l'aisselle.
Quant aux nerfs, ils proviennent du plexus brachial : ce sont le nerf susépineux et les branches sous-scapulaires.
La région scapulaire offre si peu d'intérêt chirurgical, que j'ai dû me contenter d'une simple énumération des organes qu'on y rencontre. Je signalerai spécialement les aponévroses, qui convertissent les fosses en véritables loges ostéofîbreuses, en sorte que les collections purulentes y sont bien limitées; des fibromes peuvent naître de ces tissus fibreux, et l'angle inférieur de l'omoplate parait être privilégié à cet égard.
Les fibres musculaires s'insèrent non pas seulement à un point de l'omoplate, mais à toute la surface de cet os, aux crêtes qu'on y trouve : aussi les fractures du corps de l'omoplate ne s'accompagnent-elles pas de déplacement ; les fragments sont maintenus par les fibres musculaires qui les doublent en dedans et en dehors. Il résulte aussi de cette différence des muscles que les éclats d'os produits par une plaie d'arme à feu ont moins de tendance à se nécroser et peuvent être abandonnés à eux-mêmes. Cependant, lorsque les plaies suppurent trop abondamment, il ne faut pas hésiter à pratiquer la résection de l'os, soit totale, soit partielle, ainsi que l'a fait trois fois avec grand succès le D"^ Chipault, d'Orléans, pendant la dernière guerre^ La résection de l'omoplate a été également pratiquée plusieurs fois pour des lésions organiques. M. Rigaud en a publié une très belle observation. J'ai fait moi-même cette résection à l'hôpital Beaujon en 1879 sur une jeune femme dont l'omoplate était criblée d'hydatides. Chose remarquable, l'affection hydatique avait succédé à une sorte de contusion de la région, et c'est ce premier fait qui m'a servi à établir la proposition suivante : Presque tous les kystes hydatiques, même ceux du foie, reconnaissent une contusion antérieure comme cause déterminante .
Une première incision parallèle à l'épine de l'omoplate et une seconde paralèle au bord spinal conviendraient pour dénuder l'os en procédant d'arrière en avant.
Les mouvements de l'omoplate sur le thorax peuvent déterminer à ce niveau la production de bourses séreuses accidentelles susceptibles de s'enflammer et de donner naissance aux symptômes propres à ces sortes d'affections. M. le D'' Terrillon a signalé l'existence de bruits de frottement dus à cette cause.
D. — RÉGION SGAPULO-HUMÉRALE.
La région scapulo-hurnérale, décrite encore sous le nom de rnoignori de Vépaule, est représentée extérieurement par la partie supérieure du muscle deltoïde, qui en marque les limites dans tous les sens; certains auteurs l'appellent pour cette raison région deltoïdienne. Elle a comme centre et comme organe principal l'articulation scapulo-humérale.
Les éléments qui entrent dans la composition de cette région sont peu nombreux. Nous y rencontrons, en procédant de dehors en dedans: 1° la peau, la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée et l'aponévrose d'enveloppe du muscle deltoïde: 2" le muscle deltoïde; 3° une couche de tissu cellulaire lâche, lamel-
ANÂTOMIE TOPOGRAPHIQUE.
