VAISSEAUX DE LA RÉGION OGCIPITO-FRONTALE

rarement des traînées d'angioleucite se dessiner sur la peau du crâne.

Les troncs lymphatiques se réunissent bientôt de manière à former trois groupes distincts: le groupe frontal, le groupe pariétal et le groupe occipital.

Les vaisseaux du premier groupe, ou groupe frontal (GA), se dirigent à peu près parallèlement à l'arcade sourcilière et gagnent les ganglions parolidiens, auxquels ils aboutissent. x\ussi est-ce dans la région parotidienne qu'il laudra rechercher les engorgements ganglionnaires consécutifs à une plaie du front.

Le groupe moyen, ou gi'oupe pariétal (GM), est composé de troncs plus volumineux que ceux du précédent ; ces troncs vont aboutir aux ganglions mastoïdiens en suivant une direction à peu près verticale.

Les vaisseaux constituant le groupe occipital (GP) se portent directement en bas et en arrière et se rendent dans les ganglions sous-occipitaux. Quelquesuns gagnent les ganglions cervicaux situés sous le muscle sterno-mastoïdien et même parfois les ganglions sous-maxillaires, car tous ces ganglions forment une chaîne non interrompue que l'on peut injecter assez facilement du même coup, à condition toutefois de se servir d'une tête de très jeune enfant.

Cette disposition des lymphatiques du cuir chevelu rend bien compte des engorgements ganglionnaires si fréquents à la deuxième période de la syphilis. M. Ricord avait d'abord pensé que l'engorgement des ganglions sous-occipitaux pouvait se produire sans lésion des troncs ou des réseaux correspondants, et que c'était un résultat de l'infection syphilitique générale : aussi, suivant une expression pittoresque, proposait-il de tâter à la nuque le pouls de la syphilis. Cette opinion n'a pas prévalu. Nous acceptons aujourd'hui que l'adénite cervicale postérieure est consécutive à l'éruption impétigineuse qui se produit à peu près constamment après l'apparition de la roséole. A ce titre, elle présente encore une importance considérable dans le diagnostic de la syphilis.

Nerfs (fig. 1).

A part quelques rameaux du facial, les nerfs du cuir chevelu sont exclusivement sensitifs. Ce sont les nerfs frontaux en avant, le nerf auriculo-temporal sur les côtés au devant de l'oreille, les ramifications terminales des branches auriculaire et mastoïdienne du plexus cervical superficiel derrière le pavillon, et le grand nerf sous-occipital en arrière.

Le trajet de ces différents nerfs est important à connaître, car ils sont souvent le siège de névralgies opiniâtres ; je noterai en particulier le nerf frontal ou sus-orbitaire, dont il n'est pas rare d'avoir à pratiquer la section.

Sur une coupe antéro-postérieure de l'orbite on voit au-dessus du globe de l'œil le muscle droit supérieur et le releveur de la paupière, puis le périoste. Le nerf frontal se trouve placé immédiatement au-dessous du périoste. Il se divise en deux branches très près de la base de l'orbite ; quelquefois la division se fait un peu plus en arrière : ces deux branches sortent de la cavité orbitaire pour se réfléchir sur le front en deux points différents. Si l'on partage le bord supérieur de l'orbite en trois parties égales, le nerf sus-orbitaire ou frontal externe se rencontre un peu en dedans de la limite du tiers interne et des deux tiers externes. 11 sort de l'orbite par un petit canal osseux ou par une échancrure fermée à l'aide d'un ligament : on peut facilement sentir l'échancrure avec le doigt ; elle

TiLLAL'x. — Anat. topoyraphique. 2

18 ANATOMIE TOPOGIUPHIQUE.

constitue, quand elle existe, un point de repère précis. Le nerf frontal interne sort de l'orbite entre le trou sus-orbitaire et la poulie du grand oblique, sur le milieu de la ligne qui réunirait le point de sortie du frontal externe à la racine du nez. Je signalerai encore un rameau nerveux qui passe dans la poulie du grand oblique, ainsi qu'un filet qui, pénétrant dans l'épaisseur de l'os frontal, sort au niveau de la bosse frontale, fdet dont la présence expliquerait la persistance de certains accès névralgiques après la section du nerf frontal sous la peau. Il existe deux procédés de section du nerf frontal. Par la méthode sous-cutanée on introduit un ténotome au niveau du tiers interne de l'orbite sous la peau du front, au-dessus du sourcil, puis on en tourne le tranchant vers l'os frontal. Ce procédé est facile, mais souvent insuffisant, car les deux bouts se rapprochent et la régénération se fait rapidement. La seconde méthode consiste à découvrir le nerf. Pour cela, il faut pratiquer sur le rebord de l'orbite une incision comprenant la peau, le muscle orbiculaire et le ligament palpébral; on pénètre ensuite dans la loge postérieure de l'orbite, où il est facile de suivre le tronc même du nerf frontal. En effet ce nerf, étant dans l'échancrure sus-orbitaire, peut être saisi avec une pince et disséqué aussi loin qu'on le veut en arrière : il est alors facile d'en enlever l'étendue nécessaire, ou d'en pratiquer l'élongation.

Limites et constitution de la région.

Située de chaque côté sur les parties latérales du crâne, la région temporale présente sur le squelette des limites nettement accusées ; l'apophyse orbitaire externe du frontal de l'os malaire en avant, le conduit auditif externe et la base de l'apophyse mastoïde en arrière, le bord supérieur de l'arcade zygomatique en bas et la ligne courbe temporale en haut, constituent ces limites : elle est représentée par ce qu'on appelle en ostéologie la fosse temporale. Broca a fait remarquer qu'il existe deux lignes courbes temporales superposées : l'une supérieure, plus courte, sur laquelle s'insère l'aponévrose ; l'autre inférieure, plus longue, qui donne attache au muscle temporal (voir fîg. 10). Sur un crâne recouvert de parties molles, la délimitation exacte de la région temporale est beaucoup moins aisée, mais, comme il importe de la fixer surtout sur le vivant et que le muscle temporal s'insère exactement sur les limites de cette région, nous pensons avec Malgaigne qu'il suffira de faire contracter ce muscle pour avoir une donnée très précise à cet égard.

La région temporale (ainsi désignée de fempus, tempora, parce que c'est sur elle que le temps signale d'abord sa marche) ne peut être bien étudiée que sur une coupe verticale et transversale du crâne passant environ par le milieu de l'arcade zygomatique: c'est seulement ainsi qu'on se rend un compte exact de sa forme et en quelque sorte de son squelette (fîg. 4).

Si l'on fait abstraction des téguments qui la recouvrent, on voit que la région temporale est nettement circonscrite par deux plans, l'un profond, plan osseux (T), l'autre superficiel, plan fibreux ou aponévrose temporale (FF'). Le plan osseux, d'abord dirigé verticalement, se porte bientôt en dedans pour gagner la base du crâne, de façon à représenter une ligne courbe à convexité externe; le plan

l'"ig. -i. — Coupe verticale et transversale de la re'gion temporal':: f/auche j/assant vers le milieu

de l'arcade zygornatique.

A, peau.

BB', tissu ceUulo-;idi[jeu\ sous-cutani!'. ce, aponévrose épicrânienne.

1)D', couche celluleuse sous-aponévrotique. EE'E", périoste de la voûte, de la fosse temporulL- et de la base du crâue.

F, aponévrose temporale.

F', feuillet px:terne de cette aponévrose. F", feuillet interne.

G. couche de graisse interposée entre les deux feuillets

de l'aponévrose temporak'.

H. couche de graisse placés eu dedans du feuillet interne

de laponévrose temporale.