VAISSEAUX ET NERFS DE L\ VESSIE. TH

La conlracluro du s|)hincter est d'ordre rélloxo et reconnaît pour cause, soit une tissure, soit une inllammation simple, comme on l'observe, par exemple, dans le cours de la blennorrhagie, ou bien une irritation de nature indéterminée. Le muscle résiste alors aux efforts de la vessie, et il en peut résulter une rétention complète d'urine absolument opposée, quant à sa cause, à celle dont j'ai déjà parlé à propos du corps de la vessie, et qui résulte delà paralysie des libres musculaires.

La ci^'ulracture du spbincter du col peut déterminer une simple gêne dans la miction; l'orilice élan! resserré, il ne s'écoule qu'une petite quantité d'urine à la fois; le jet est mince, déformé, et, en ne s'en rappoi'tant ((u'aux symptômes accusés par le malade, on ai'rive presque nécessairement au diagnostic rétrécissement de l'urèthre, d'autant plus que cette dernière affection s'accompagne souveul d'un certain degré de cystite du col. Cette erreur de diagnostic est fréquente, l'ort préjudiciable au malade et désagréable pour le praticien, exposé à voir introduire d'emblée dans la vessie une grosse sonde, alors (ju'il avait annoncé un rétrécissement de l'urètbre et qu'il éprouvait de la difficulté à introduire de fines bougies. Je répète que le meilleur et souvent le seul moyen d'éviter l'erreur est de toujours procéder à un premier examen du canal avec une sonde de calibre ordinaire. Dans le cas de contracture du sphincter, on peut sans doute être arrêté au niveau du col et pénétrer difficilement ou même ne pas pouvoir pénétrer dans la vessie, mais il ne faut pas avoir une bien grande pratique du cathétérisme pour reconnaître que l'obstacle siège à une certaine distance eu arrière de la symphyse pubienne et qu'il ne se trouve pas dans le canal même.

Le sphincter peut au contraire être affailjli, demi-paralysé ; le col reste entr'ouvert et l'urine s'écoule à mesure qu'elle arrive dans la vessie, comme fait un liquide dans un vase qui n'est pas fermé. Ce phénomène constitue l'incontinence d'urine : suivant que le sphincter est complètement ou incomplètement relâché, l'incontinence est complète ou incomplète. Elle peut être diurne ou nocturne; on observe quelquefois cette dernière chez les enfants sans que l'on sache à quelle cause l'attribuer ; et ce n'est guère que le temps qui fait disparaître cette infirmité. Il faut bien se garder de confondre l'incontinence avec la miction par regorgement.

3° VAISSEAUX ET NERFS DE LA VESSIE

A)'tères. — Les artères vésicales sont, en général, grêles, et naissent de sources multiples. Ou les divise en antérieures, postérieures, supérieures et inférieures.

Les antérieures proviennent de la honteuse interne et quelquefois de l'oLturatrice.

Les postérieures sont fournies par l'hémorrhoïdale moyenne, et de plus chez la femme par l'utérine et la vaginale.

Les supérieures proviennent de la portion non oblitérée de l'artère ombilicale.

Les inférieures naissent du tronc de l'hypogastrique.

Ces artères fournissent, en général, peu de sang dans les plaies de la vessie. Le col lui-même, quoique richement pourvu, est rarement le siège d'hémor-

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rhagie dans la taille périnéale. Il faut en excepter toutefois le cas où un calcul y a séjourné quelque temps de façon à déterminer un certain degré d'inflammation.

Veines. — Les veines de la vessie sont nombreuses et me paraissent jouer dans la pathologie de l'organe, surtout dans celle du col, un rôle important, ce qui m'engage à insister sur leur description.

Elles entêté bien étudiées par M. Gillette. D'après cet auteur, les veinesdela vessie forment trois réseaux : un réseau de la muqueuse, un réseau intermusculaire et un réseau sous-péritonéal.

Le réseau de la muqueuse du corps de la vessie est représenté par un certain nombre de départements veineux dont les ramifications convergent vers un tronc principal. Chaque département rappelle vaguement les vasa vorlicosa de la choroïde.

Au niveau de la muqueuse du col existe un riche réseau formant un plexus circulaire qui est très souvent variqueux.

Le réseau intermusculaire est constitué par la réunion des troncs principaux du réseau précédent. Leur trajet est irrégulier; on constate cependant le plus souvent un parallélisme entre les veines et les fibres charnues.

Le réseau sous-péritonéal e^i divisé en antérieur, latéral et postérieur. C'est le plexus pudendalis. Les veines antérieures se continuent avec les veines dorsales de la verge au niveau du plexus de Santorini, situé au-dessous et en arrière de la symphyse du pubis. Ce sont elles que l'on rencontre au cours de la taille hypogastrique.

Les veinesdela vessie et en particulier celles du col sont souvent variqueuses. y.es varices du col ont été signalées depuis longtemps, mais on n'a peut-être pas suffisamment insisté sur les accidents qu'elles produisent. Elles forment une maladie spéciale bien déterminée dont le diagnostic n'est pas facile et le traitement moins encore ; on pourrait la désigner sous le nom de cystite variqueuse du col de la vessie.

La présence de bourrelets variqueux détermine des envies fréquentes d'uriner, et de temps en temps une grande difficulté de la miction qui peut aller jusqu'à la rétention. Le malade éprouve de la pesanteur à l'hypogastre, au périnée, à l'anus, et marche avec difficulté, puis, à un moment donné, il rend par l'urèthre une grande quantité de sang et se trouve soulagé; il urine bien, ne souffre plus, marche facilement, jusqu'au retour d'une nouvelle crise. Toutefois les caillots peuvent s'accumuler dans le canal et s'opposer à la sortie de l'urine. Ils finissent par être projetés au dehors, et le malade ne souffre plus.

J'ai observé la cystite variqueuse du col type sur un jeune homme de vingt ans qui n'avait jamais contracté de blennorrhagie. Il portait une varicocèle, et son père était affecté d'hémorrhoïdes. Ce jeune homme obtint, je n'ose pas dire la guérison, mais une grande amélioration, à l'aide du massage du col avec les bougies Béniqué, des injections froides dans la vessie et le rectum et des bains de siège froids. Il éprouvait un tel soulagement de l'emploi des Béniqué qu'il apprit à les passer lui-même.

Lymphatiques. — D'après M. Sappey, la vessie ne contient pas de vaisseaux lymphatiques, tandis qu'ils seraient très nombreux et faciles à injecter d'après Cruveilhier. Je rappellerai qu'il n'existe non plus à la surface de la vessie aucun orifice conduisant dans des cavités glandulaires. La muqueuse vésicale présente