DIRECTION DE L'URÈTHRE

(fig. 216). Un fait très intéressant, c'est que les deux extrémités de cette portion se trouvent situées sur le trajet d'une même ligne, qui n'est autre que la ligne GC, perpendiculaire à l'axe de la symphyse. Si donc nous prenons cette dernière comme point fixe, ce qu'il faut toujours faire pour déterminer les rapports de l'urèthre, nous voyons que le canal, loin de représenter une ligne droite, décrit une courbe qui embrasse dans sa concavité le bord inférieur de la symphyse. Le sommet de cette courbe correspond à l'axe prolongé de la symphyse. La courbure de l'urèthre est donc plus ou moins prononcée, suivant que celui-ci descend plus ou moins bas au-dessous de la symphyse, et j'ai déjà

Fig. 220. — Schéma destiné à montre)' la direction de l'urèthre et ses rapports avec la symphyse

-pubienne.

dit qu'il en était distant d'environ 2 centimètres, distance un peu variable d'ailleurs suivant les sujets.

Il résulte de cette disposition que, si on relie le col de la vessie et l'angle pénien, c'est-à-dire les deux extrémités de la portion fixe de l'urèthre, par une ligne droite, l'arc sous-tendu par cette corde représente exactement la courbure que l'on doit donner aux sondes de trousses ordinaires.

La courbe décrite par l'urèthre peut sans doute être redressée : cependant il ne faut pas oublier que le canal traverse au périnée une aponévrose résistante, fixée elle-même solidement aux branches ischio-pubiennes (ligament de Carcassonnej. On redresse un peu le canal en abaissant la verge, mais il est impossible de le redresser complètement, à moins d'exercer des violences : aussi le cathétérisme rectiligne, jadis proposé par Amussat, quoique possible à la rigueur, n'est pas du tout en harmonie avec la forme du canal.

TiLLAix. — Anat. topographiqu'' . SO

786 ANÂTOMIE TOPOGRAPIIIQUE.

Suivant ce dernier auteur, la portion fixe de l'urèthre, au lieu de décrire une courbe à concavité antérieure, serait oblique en bas et en arrière, lorsque le rectum est vide, de telle sorte qu'en ramenant la verge sur l'abdomen on obtient un canal absolument droit. Amussat s'était trompé. D'abord le rectum n'a que peu d'influence sur la direction de l'urètbre ; ensuite l'expérience démontre que, si l'on peut quelquefois introduire, bien que difficilement, un instrument droit dans la vessie, c'est à la condition d'abaisser fortement le pavillon entre les jambes du malade, en mettant en jeu l'élasticité du ligament suspenseur de la verge.

Le canal de l'urèthre décrit donc une courbure fixe autour de la symphyse pubienne, et l'une des principales difficultés du cathétérisme serait résolue, si l'on pouvait donner aux sondes une courbure exactement semblable à celle du canal. Malheureusement cela est impossible, à cause des modifications individuelles, de celles surtout qu'apporte si fréquemment l'hypertrophie de la prostate. Il est donc indispensable d'avoir des sondes de courbure difi'érente, mais c'est là un point de pratique de la plus haute importance, sur lequel je reviendrai en étudiant la portion prostatique.

Il est très facile de franchir la portion mobile du canal, celle qui s'étend du méat à l'angle pénien ; il n'est pas nécessaire pour cela, ainsi qu'on le conseille généralement, de ramener la verge au parallélisme avec l'abdomen : on peut donner à la sonde, pour ce premier temps, la direction que l'on veut. La manière la plus simple consiste à présenter au canal la sonde tenue entre le pouce et l'index parallèlement au pli de l'aine droite, et à la pousser dans cette direction jusqu'à ce qu'elle soit arrivée au bord inférieur de la symphyse. On fait alors décrire à la sonde un quart de cercle environ, de façon qu'elle se trouve exactement sur la ligne médiane, et l'on abaisse ensuite le pavillon de la sonde entre les cuisses du malade. Dans ce mouvement, en même temps que le pavillon s'abaisse, l'extrémité opposée ou bec de la sonde se relève, s'engage dans la portion fixe et la parcourt aisément, si les deux courbures se correspondent à peu près. Ce troisième temps de l'opération est difficile, si difficile qu'on ne saurait trop engager les jeunes gens à le répéter Sur le cadavre. Il faut acquérir un tour de main que la pratique donne seule, et il est trop grave, dans l'espèce, de faire son apprentissage sur le vivant.

Indépendamment de la direction incurvée du canal, il est un certain nombre d'autres obstacles au cathétérisme, les uns physiologiques, les autres pathologiques, qui seront signalés chemin faisant. La règle la plus générale que l'on doive formuler est celle-ci : imprimer à la sonde une direction telle qu'elle suive la courbure du canal en quelque sorte par son propre poids ; diriger ta sonde et ne jamais la pousser. A la moindre résistance il faut s'arrêter, rétrograder et imprimer une direction difîérente à l'instrument, soit en relevant, soit en abaissant le pavillon.

Jarjavay a remarqué que l'urèthre présentait une légère inflexion latérale. Il serait oblique à gauche, à partir du col jusqu'au bulbe; oblique à droite, jusqu'à l'angle prépubien, et de nouveau oblique à gauche jusqu'à sa terminaison. Cette inclinaison toutefois n'est pas suffisante pour gêner la manœuvre du cathétérisme.