II. branche ascendante de l'ischion

fJM, glandes de Méry ou de Cooper.

P. prostate.

l'M, portion membraneuse de l'uréthre.

S, ligne indiquant la limite où descend le péritoine sur

le bas-fond de la vessie.

T, espace triangulaire dépourvu de péritoine compris

entre les deux vésicules séminales VS, vésicules séminales.

toujours dans l'espace qui sépare les deux vésicules séminales et recouvre une partie de leur fond, en sorte qu'elles ont un rapport immédiat avec le péritoine, dont les sépare une couche celluleuse lâche. Une péritonite par voisinage pourrait donc compliquer une inflammation des vésicules séminales.

C'est par erreur que, sur les coupes antéro-postérieures, quelques auteurs ont représenté le péritoine distant des vésicules séminales.

Le réservoir du sperme n'est pas constitué par une poche analogue, par exemple, à la vésicule biliaire, mais par un seul tube pelotonné sur lui-même. Le tube déroulé présente une longueur de 10 centimètres environ; il est surtout remarquable par les diverticulums qui s'en détachent de chaque côté.

Les vésicules séminales sont plongées au sein d'une couche celluleuse qui renferme un grand nombre de faisceaux de fibres musculaires lisses; ces faisceaux sont reliés entre eux par des fibres élastiques; M. Rouget les a comparés à la couche musculaire superficielle de l'utérus. La structure des vésicules séminales ne diifère pas de celle du canal déférent, c'est-à-dire qu'elle se compose de trois tuniques : une externe, fibreuse, moyenne, musculeuse, et une interne, muqueuse.

Les artères proviennent des vésicales. Les lymphatiques se rendent aux ganglions pelviens, et les tierfs, très nombreux, émanent du plexus hypogastrique.

Aux vésicules séminales sont annexés les eonduits éjaculateurs. Ceux-ci, au nombre de deux, résultent de la fusion du canal déférent et du conduit de la vésicule séminale, comme le canal cholédoque résulte de l'union des canaux hépatique et cystique. Les canaux éjaculateurs traversent obliquement la prostate, de haut en bas, d'arrière en avant, et viennent s'ouvrir séparément sur le sommet de la crête uréthrale de chaque côté de l'utricule prostatique. On les isole aisément au sein de la glande. Une incision portant sur les rayons obliques de la prostate n'intéresse pas les canaux éjaculateurs, tandis qu'une incision médiane postérieure les divise, ce qui, selon moi, doit faire complètement abandonner cette dernière, surtout chez les jeunes sujets.

En 1874, et plus tard, en 1879 {Gaz. des Hôpitaux), M. Reliquet a décrit une affection qu'il appelle coliques spermatiques. Cette affecj^ion, due à l'obstruction d'un des canaux éjaculateurs, se traduit par des envies fréquentes d'uriner, de la douleur à la fin de la miction, des élancements allant de l'anus à l'extrémité de la verge et une éjaculation douloureuse. Dans le cas publié en 1874, M. Reliquet a constaté par le toucher rectal une bosselure très nette du lobe droit de la prostate, bosselure se continuant avec la vésicule séminale correspondante et qui avait été considérée comme un tubercule. Une sonde ayant été introduite dans l'urèthre, il pressa sur la tumeur à travers la paroi rectale et fît sortir du canal éjaculateur une matière grise afl'ectant l'aspect de brins de vermicelle disposés en réseau autour de la sonde. Le malade guérit. Ce fait intéressant jette une certaine lumière sur des cas qu'il était jusqu'alors très difficile d'expliquer.

ENVELOPPES DE L\ VEUGE. 837

GHAPITKE Vîll

Verge.

La verge est l'organe de la copulation. l']lle est destinée à porter le sperme sur le col utérin. Deux parties essentielles la composent : Turèthre, qui conduit le sperme, et les corps caverneux, qui, tlasques à l'état normal, deviennent rigides au moment de Térection, et servent do tuteurs en quelque sorte à l'urèthre.

La verge présente, quant à sa longueur et à son volume, des ditïerences individuelles nombreuses, qui ne sont pas sans influence sur le développement de certaines afTections utérines.

Solidement attachée au pubis et à la branche ischio-pubienne par un ligament dit suspenseur et par les corps caverneux, la verge parait s'enfoncer profondément en arrière des pubis; on désigne cette extrémité postérieure sous le nom de racine de la verge. A la racine fait suite le corps, qui présente une face inférieure et une supérieure ou dorsale. Elle se termine en avant par une partie renflée, le gland.

Nous avons vu plus haut que la poi'tion spongieuse de l'urèthre commence par un renflement, le bulbe, et se termine par un second renflement, le gland. Ces deux organes ayant été déjà décrits séparément, je ne dois les envisager ici que dans leurs rapports d'ensemble. J'étudierai successivement les diverses enveloppes dont se compose la verge, et ensuite sa partie spongieuse ou érectile. ' -

.4. ^ ENVELOPPES l)t: LA VI-:H(.E. "' '

Les enveloppes de la verge sont encore désignées sous le nom de fourreau. Elles se composent de plusieurs couches qui, s'emboîtant autour des corps caverneux et du corps spongieux de l'urèthre, se moulent sur eux pendant l'ampliation ou le retrait de l'organe. On en distingue quatre : une cutanée, une musculaire, une celluleuse et une fibreuse.

1° Couche cutanée. — ■ La peau présente des caractères différents suivant le point où on la considère. Au niveau de la racine, elle est épaisse et doublée de graisse; elle est recouverte par des poils qui se continuent avec ceux du pénil et s'avancent sur la face inférieure plus que sur la supérieure. On y rencontre une grande quantité de follicules sébacés volumineux. Fine et transparente sur le corps, elle laisse apercevoir au travers le réseau veineux superficiel; elle contient aussi un grand nombre de glandes sébacées, souvent volumineuses, et faisant relief à sa surface. A ces glandes sont annexés des follicules pileux rudimentaires. Elle n'est plus doublée à ce niveau d'aucun panniculc adipeux. Sur la face inférieure existe un raphé qui se continue avec celui du scrotum et rappelle la soudure sur la ligne médiane des deux lèvres de la gouttière caverneuse.

La peau de la verge est remarquable par son élasticité et son extrême mobilité. Il en résulte que, si, dans l'opération du phimosis, on attire sans précaution la peau au devant du gland, pour en pratiquer l'excision, il

peut se faire qu'après l'opération le tégument corresponde à la racine de l'organe, et que la verge soit complètement dépouillée. Par contre, Celse nous enseigne qu'il n'était pas rare, chez les Romains, de refaire un prépuce aux sujets circoncis. Pour cela, on attirait la peau au devant du gland et on la fixait par un fd, puis on pratiquait une incision circulaire à la racine de la verge : la peau glissait, et il en résultait une large plaie circulaire qui se cicatrisait.

La peau atïecte des rapports très variables avec le gland : tantôt elle n'arrive que jusqu'à la couronne et se continue avec la muqueuse; parfois elle recouvre une partie seulement du gland; d'autres fois elle déborde cet organe et forme le prépuce.

Arrivée a une certaine distance au devant du gland, la peau se resserre de façon à former l'orifice ou le limbe préputial, elle se replie ensuite, s'adosse à elle-même, prend les caractères d'une muqueuse et, parvenue au niveau delà couronne du gland, se réfléchit pour se continuer avec celle-ci. 11 en résulte la formation d'une gouttière circulaire entourant la couronne; toutefois la gouttière est interrompue en bas par suite de l'adhérence d'un repli de la muqueuse au gland, repli qui constitue le frein ou filet.

Le frein est plus ou moins long. Il est parfois si court et s'attache si près de l'ouverture uréthrale, qu'il se déchire dans le coït et devient la source d'une véritable gêne. Il convient alors, après l'avoir préalablement tendu, d'en exciser une portion. On applique une serre-fme sur les deux lèvres de la petite plaie qui en résulte.

Le prépuce est donc formé par une sorte de sac cutanéo-muqueux ouvert en avant et recouvrant complètement le gland. Certains sujets naissent sans prépuce, d'autres ont un prépuce dont l'oritice est suffisamment large pour permettre de découvrir facilement le gland dans le coït, d'autres enfin présentent le gland constamment recouvert, ce qui constitue le phimosis congénital. C'est dans ce dernier cas seulement, selon moi, qu'il convient de pratiquer la circoncision, mais il faut toujours la pratiquer, parce que le phimosis expose à des accidents nombreux. Je signalerai en particulier la balanite et la balanoposthite, qui ne se rencontrent que chez les sujets atteints de ce vice de conformation, par suite de l'impossibilité oîi ils sont de prendre les soins de propreté convenables; une plus grande aptitude à contracter les maladies contagieuses; de plus, le gland comprimé se développe incomplètement, il reste petit et conique.

L'orifice préputial peut être complètement oblitéré à la naissance, ainsi que J.-L. Petit en rapporte de curieuses observations ; il est parfois si étroit, qu'il reçoit tout au plus un stylet de trousse, et l'on conçoit à peine que des parents laissent parvenir leurs enfants à l'âge d'homme sans avoir fait disparaître cette malformation. La miction est alors difficile ; l'urine s'accumule dans la poche préputiale distendue et s'écoule ensuite sous la pression des doigts. La muqueuse finit par s'épaissir, s'indurer, s'incruster de matières calcaires. L'émission du sperme éprouve la même difficulté que l'émission de l'urine, et il en résulte l'infécondité.

Il est utile dans ces cas de faire la circoncision aussitôt que possible, car il se produit presque toujours des adhérences entre la muqueuse du prépuce et celle du gland. Il n'est pas rare de rencontrer ces adhérences, même chez les petits enfants, mais elles cèdent, en général, à des tractions exercées avec les doigts