C. — EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE
L'extrémité inférieure ou antérieure du vagin succède à la vulve et commence au niveau de l'hymen ou de ses débris, les caroncules myrtiformes. Cette extrémité est remarquable par l'existence d'un organe spongieux, le bulbe du vagin, et celle d'un muscle constricteur analogue au bulbo-caverneux, le constricteur du vagin.
Le bulbe du vagin est l'analogue du bulbe de l'urèthre de l'homme. Au lieu d'être unique et situé sur la ligne médiane comme chez ce dernier, il est composé de deux renflements siégeant au-dessus des grandes lèvres, immédiatement en dehors des petites lèvres. Chaque renflement est piriforme. Les grosses extrémités regardent en arrière et sont écartées l'une de l'autre par toute la largeur de la fourchette. En avant ils se terminent en pointe, convergent l'un vers l'autre et se réunissent au-dessous du clitoris. Ils forment ainsi un coussinet destiné à enserrer le pénis à l'entrée du vagin. Le bulbe est recouvert à sa face externe par le muscle constricteur.
La structure du bulbe du vagin est la même que celle des corps caverneux et spongieux de l'homme. Les veines bulbaires, très abondantes, communiquent avec celles du clitoris. Quelques-unes se rendent directement au plexus vésical.
Dans les cas de chute de la matrice, l'une des opérations proposées pour y remédier consiste à diminuer la hauteur de la vulve, à refaire une sorte de fosse naviculaire en détachant la muqueuse vulvaire dans la demi-circonférence postérieure de la vulve, et en la relevant comme un tablier. On rapproche ensuite l'une de l'autre les parois avivées et l'on réunit par des points de suture profonds et superficiels. Je pense toutefois qu'il est préférable de retrancher toute la portion de muqueuse relevée, car elle peut se sphacéler et occasionner des hémorrhagies secondaires. Cette vulvorrhaphie partielle m'a plusieurs fois donné des résultats satisfaisants, ainsi qu'on peut s'en assurer en lisant la thèse inaugurale de M. A. Dard. Elle est très simple; cependant il faut prendre garde, en disséquant la muqueuse sur les côtés du vagin, d'entamer le bulbe, ce qui m'arriva une fois et donna lieu à une hémorrhagie veineuse abondante et gênante.
Le muscle constricteur du vagin est double comme le bulbe. Il se continue en arrière avec le sphincter externe de l'anus et s'entre-croise avec lui en formant un 8 de chiffre, de telle sorte que les contractions de ces deux muscles sont solidaires. En avant, ils se réunissent sur la ligne médiane et se fixent à une aponévrose située entre le clitoris et l'urèthre.
La contraction de ces muscles s'exerce d'une façon plus ou moins énergique suivant les sujets; leur tonicité disparaît souvent par suite de la distension extrême qu'ils subissent dans l'accouchement, d'où l'aspect béant qu'offre la vulve chez certaines femmes.
874 ÂNÂTOMIE TOPOGRAPHIQUE.
Le constricteur du vagin peut, comme celui de l'anus, être atteint de contracture douloureuse, qui se confond, en général, avec l'hyperesthésie de la vulve dont j'ai parlé précédemment.
L'appareil érectile de la femme est donc en tout semblable à celui de l'homme. Les mêmes muscles sont adjoints à cet appareil, et le mécanisme en est identique.
