D. — EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE

Le vagin s'attache solidement en haut à tout le pourtour du col de l'utérus, dont une partie fait saillie dans sa cavité. Il en résulte la formation d'une sorte de rigole circulaire très accusée chez les nullipares, et plus ou moins effacée chez les femmes qui ont accouché. L'exploration de cette gouttière ou cul-de-sac présente, en clinique, la plus haute importance. Pour la facilité du langage, on l'a subdivisée en culs-de-sac antérieur, postérieur, latéral droit et latéral gauche. Le cul-de-sac postérieur est plus profond que l'antérieur; il est situé plus haut et plus difficile à atteindre avec le doigt. Pour y parvenir, il convient, dans certains cas, d'abaisser fortement le coude, et même de faire presser dessus par un aide. En se plaçant à droite de la malade, on pourra explorer les culs-de-sac antérieur, postérieur et latéral droit, mais on ne peut ainsi explorer convenablement le cul-de-sac latéral gauche : il faut pour cela se placer à gauche de la malade et toucher avec la main gauche. J'ai plusieurs fois vu méconnaître des lésions pour n'avoir pas suivi ce précepte.

Les culs-de-sac doivent être souples normalement; on reconnaît par le toucher s'ils sont effacés, occupés par une tumeur dure, molle, etc. Dans certaines collections anté-utérines, appréciables par le palper hypogastrique, c'est au niveau du cul-de-sac antérieur qu'il convient d'enfoncer le trocart pour le faire ressortir par la paroi abdominale, afin de placer un tube à drainage. Le trocart doit présenter une courbure qui rappelle celle de l'excavation. On aura préalablement vidé la vessie et le rectum et l'on se sera assuré qu'il n'y a pas d'anses d'intestin grêle en avant. L'abcès étant d'ailleurs presque toujours sous-péritonéal, l'intestin a été repoussé en haut.

E. — STRUCTURE DU YAGIN.

Le vagin est composé de trois tuniques qui sont, en procédant de dedans en dehors : l'une muqueuse, l'autre musculeuse, la troisième cellulo-fibreuse.

Muqueuse du vagin. — La muqueuse du vagin se continue directement avec celle de la vulve en bas et de l'utérus en haut, mais elle en diffère profondément à tous égards. Elle présente une épaisseur de 1 à 1 millimètre et demi. Sa coloration est rosée. Elle devient blanche chez les femmes anémiques et aussi chez les femmes affectées de cancer de l'utérus. Elle présente, chez ces dernières, une teinte spéciale qui ne trompe généralement pas l'œil exercé. Elle est d'un rouge vif dans la vaginite, en même temps que boursouflée et saignante au moindre contact, quelquefois granuleuse.

La muqueuse du vagin est surtout remarquable par les nombreux plis qu'elle forme. Ces plis affectent une direction transversale, et sont beaucoup plus développés dans la moitié inférieure que dans la moitié supérieure de l'organe. Ils atteignent leur plus grande dimension sur la ligne médiane, où ils forment