E. — SURFACE INTÉIUEURE DE L'UTÉRUS

La surface intérieure de l'utérus nous présente à étudier la cavité utérine. Plus encore qu'à l'extérieur on y trouve un rétrécissement appelé isthme de l utérus, qui établit entre la cavité du corps et celle du col une limite nettement tranchée.

La cavité utérine ne peut contenir à l'état normal que quelques grammes de liquide. Vidal de Cassis, qui préconisait les injections utérines, avait même fini par ne plus injecter que 43 centigrammes de liquide. D'après M. Guyon la cavité utérine chez les vierges contient de 3 à 3 centimètres cubes et de 5 à 8 chez les femmes qui ont eu des enfants. D'après M. Sappey, la capacité serait seulement de 2 à 3 centimètres cubes chez les vierges et de 3 à5 chez les multipares. D'ailleurs les parois utérines sont toujours en contact, et il faut un certain effort pour les distendre. Les injections utérines doivent toujours être pratiquées avec

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beaucoup de prudence. M. Sims prétend, d'après le D^ Savage, que les injections ne présentent plus aucune espèce de danger du moment où l'on a préalablement dilaté la portion cervicale. Malgré cela, je persiste à croire que toutes les manipulations intra-utérines doivent être faites avec la plus grande réserve.

Nous avons vu plus haut quelles étaient les dimensions en hauteur et en largeur de la cavité utérine.

La membrane muqueuse qui tapisse la cavité utérine pi'ésente une disposition unique dans l'économie et d'une haute importance : elle se continue directement avec le péritoine au niveau du pavillon de la trompe de Fallope, de telle sorte ijue ces deux cavités communiquent entre elles. On conçoit ainsi que le liquide contenu ou injecté dans l'utérus puisse refluer par les trompes dans la cavité périlonéale et déterminer une péritonite mortelle. 11 en existe dans la science un certain nombre de cas, elle regretté professeur Lorain a publié dans ces dernières années un cas de mort survenu à la suite d'une injection vaginale chez une jeune fdle atteinte de vaginite. J'ai dit plus haut, à propos de l'imperforation de l'hymen accompagnée de rétention du sang menstruel et de distension de l'utérus, qu'il ne fallait pas faire de lavage immédiat, afin d'éviter le contact de l'air; de plus, l'embouchure des trompes étant probablement distendue, cette précaution a encore pour but d'éviter la pénétration du liquide dans le péritoine.

Je rappelle que l'injection utérine est susceptible de produire par elle-même une colique utérine d'une intensité extrême accompagnée de collapsus profond, sans que pour cela le liquide ait pénétré dans le péritoine.

Â. Cavité du corps. — Aplatie d'avant en arrière, la cavité de l'utérus affecte la forme d'un triangle équilatéral. Des trois bords, l'un, supérieur, correspond au fond de l'utérus, les deux autres sont latéraux Les bords du triangle sont convexes du côté de la cavité chez la nullipare; ils sont rectilignes chez la femme qui a eu des enfants. A chaque angle existe un orifice : les deux orifices supérieurs sont l'embouchure des trompes de Fallope; en bas se trouve l'orifice de communication de la cavité du corps avec celle du col. La cavité du corps est en général agrandie chez les femmes atteintes de métrite : il en est de même des orifices du col.

B. Cavité du col. — La cavité du col présente une forme toute différente de celle du corps; elle en rappelle d'ailleurs la configuration extérieure : dilatée à sa partie moyenne, rétrécie à ses deux extrémités, elle est fusiforme : aussi d:stingue-t-on au col un orifice externe ou inférieur qui n'est autre que l'orifice du museau de tanche déjà décrit, un orifice supérieur ou interne et une partie intermédiaire.

Sur les parois antérieures et postérieures de la cavité du col existe une crête médiane; des crêtes secondaires en partent comme les branches d'un ai'bre naissent d'une tige commune : d'oii le nom d^arbre de vie qui lui a été donné. M. Guyon a fait justement remarquer que les deux arbres de vie n'occupaient pas la ligne médiane, de façon à être supei-posés, mais qu'ils se portaient latéralement de façon à être juxtaposés. L'antérieur se dévie à droite, et le postérieur à gauche. Il en est de même des crêtes secondaires, qui s'entre-croisent.

L'orifice interne du col est très étroit. Comme l'orifice externe, il peut être tellement rétréci qu'il cause des douleurs violentes*au moment des règles et s'oppose à la fécondation On emploiera les mêmes moyens de dilatation avec l'éponge préparée, la laminaire, les bougies en gomme de plus en plus volumi-

neuses, etc., ou bien on l'incisera. Dans le cathétérisme utérin, la sonde rencontre souvent de la difficulté à franchir cet orifice. M. (îuyon a de nouveau appelé l'attention sur une modification singulière que l'âge amène dans l'orifice interne du col : il éprouve un resserrement graduel et peut même finir par s'oblitérer complètement. M. Guyon l'a trouvé oblitéré 13 fois sur 20 femmes âgées de 53 à 73 ans.