A. — LIGAMENTS LARGES
On désigne sous le nom de ligaments larges deux replis du péritoine qui, partant des bords de l'utérus, se portent sur les parois de l'excavation. Ces replis sont quadrilatères, verticalement dirigés, et forment une cloison qui sépare la cavité pelvienne de la femme en deux compartiments : l'un antérieur, l'autre postérieur (fîg. 234), le premier destiné à la vessie, et le second au rectum. Ces compartiments ont une dimension sensiblement égale lorsque 1 utérus présente sa direction normale, mais on conçoit que l'inclinaison de cet organe en avant ou en arrière altère considérablement ce rapport.
Le mode de formation des ligaments larges et facile à comprendre. Nous avons vu que les faces antérieure et postérieure de l'utérus sont recouvertes par le péritoine et que cette membrane adhère très intimement au tissu utérin. Arrivé au niveau des bords latéraux, chacun des feuillets, au lieu de se réunir à l'autre pour entourer Torgane de toutes parts, continue à se diriger en dehors (voir fig. 233) et se porte jusqu'aux parois du bassin, où il se continue avec le péritoine pariétal. Les ligaments larges représenteni donc assez exactement deux ailes tendues en travers dans l'excavation du bassin et fixées chacune au bord latéral correspondant de l'utérus.
Les ligaments larges présentent à considérer deux faces et quatre bords. Les faces sont antérieure et postérieure. Lisses et unies, elles répondent : la première à la vessie, la seconde au rectum. De la face postérieure se détachent à angle droit deux replis falciformes, les ligaments utéro-sacrés ou de Douglas (US, fig. 234).
Les quatre bords sont supérieur, inférieur, interne et externe.
Le bord supérieur est remarquable en ce qu'il présente trois ailerons destinés à renfermer chacun un organe (voy. fîg. 234); l'aileron antérieur contient le
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ligament rond ; l'aileron postérieur, le ligament de l'ovaire, et l'aileron moyen, la trompe de Fallope.
Le bord inférieur répond au tissu cellulaire sous-péritonéal du bassin et à l'aponévrose périnéale supérieure et tout à fait en dedans aux bords latéraux du vagin. C'est grâce à ce dernier rapport que le toucher vaginal permet de reconnaître les collections développées dans ce ligament.
Le bord interne est très large (fig. 233), les deux feuillets étant écartés l'un de
Fig. 33 f. — Rapports des viscères contenus dans la cavité p^hie mie chez la femme
LF, ligament de Fallope.
LO, ligament de l'ovaire.
LR, ligament rond.
R, rectum.
S, sacrum.
SP, symphyse pubienne.
U, utérus.
US, ligaments utéro-sacrés V, vessie.
l'autre par l'épaisseur de l'utérus. Il est en rapport avec l'artère utérine et les plexus utéro-ovariens.
Le bord externe répond aux parois de l'excavation ; il est très mince, les deux feuillets du péritoine s'étant rapprochés l'un de l'autre. De l'épaisseur relative des deux bords interne et externe il résulte que, si l'on pratique une coupe horizontale de l'utérus et des ligaments larges comme celle qui est représentée figure 232, ces derniers ont la forme d'un triangle isocèle très allongé dont la base répond aux bords latéraux de la matrice.
Les ligaments larges contiennent dans leur épaisseur une quantité considérable de tissu conjonctif, des vaisseaux et des nerfs.
