CI. condyle interne du fémur

DI, tendon du muscle droit interne.

DM, tendon du muscle demi-membraneux.

DT. tendon du muscle demi-tendineux.

JE, muscle jumeau externe.

JI, muscle jumeau interne.

LL, ailerons latéraux do la rotule.

MB, muscle biceps.

PE, nerf sciatique poplité externe.

PI, nerf sciatique poplité interne.

R, rotule.

SE, veine saphène externe.

VP, veine poplitée.

rieures du triceps, mais l'étude de ce muscle me paraît se rattacher plus directement à celle de l'articulation.

i" Peau. — La peau qui recouvre le genou est épaisse en avant, plus mince sur les côtés. Elle acquiert une grande épaisseur, principalement chez les

(1) L'artère, la veine et le nerf sont superposés sur la figure 2.^0 suivant une ligne oblique d'arrière en avant et de dedans en dehors, ce qui tient sans doute à la section du nerf sciatique poplité externe, qui, lorsqu'il n'est pas divisé, attire légèrement en dehors le sciatique

poplité interne.

sujets qui se tiennent souvent à genoux. Elle est alors ridée, brunâtre ; la <îouehe épidermique est surtout très hypertrophiée. La peau glisse facilement sur les plans sous-jacents : c'est pourquoi, lorsqu'on enlève des corps étrangers articulaires par la méthode de Goyrand, d'Aix, c'est-à-dire en les délogeant d'abord de l'articulation pour les fixer sous la peau, il est possible de détruire facilement le parallélisme entre la plaie cutanée et l'ouverture de la synoviale.

On ne trouve que peu ou pas de graisse dans le tissu cellulaire sous-cutané (fîg. 250) : aussi l'attitude à genoux, longtemps prolongée, est-elle douloureuse. Il en résulte également que dans l'amputation circulaire du genou la manchette est toujours très mince.

L'articulation du genou est donc mal protégée sous ce rapport, de sorte qu'un instrument enfoncé à une faible profondeur pénètre dans son intérieur : aussi, lorsqu'elle est distendue par du liquide, un coup de lancette suffît pour l'évacuer. Cette pratique avait été adoptée par Jarjavay pour les épanchements sanguins, mais je ne saurais la recommander.

On rencontre quelquefois sous la peau une bourse séreuse rudimentaire, la bourse séreuse préiibiale, située au devant de la tubérosité antérieure du tibia, et susceptible de s'enflammer.

2° Le fascia superficialis descend de la cuisse et entoure le genou. Lâche et lamelleux en avant, il permet les glissements de la peau ; sur les côtés, il esl plus adhérent, et ne permet au tégument que des mouvements limités.

3° Aponévrose. — L'aponévrose du genou est la prolongation de celle de la cuisse. Elle enveloppe complètement la jointure, forme une gaine au tendon du muscle triceps et passe au devant de la rotule sans y adhérer. Plus bas, elle prend insertion sur les tubérosités interne et externe du tibia, sur la tête du péroné, et se continue ensuite avec l'aponévrose jambière.

Au devant de la rotule existe une bourse séreuse importante appelée bourse séreuse prérotulienne (BS, fig. 250).

Cette bourse n'est pas sous-cutanée, ainsi que le disent la plupart des auteurs : elle est située en arrière de l'aponévrose d'enveloppe du genou et repose directement sur la rotule, recouverte elle-même de son périoste. Voici ce que donne la dissection d'une bourse prérotulienne bien développée. On trouve une cavité parfaitement close, le plus souvent uniloculaire et à parois très distinctes, qui occupe les deux tiers inférieurs de la face antérieure de la rotule, n'atteint pas tout à fait le bord interne de cet os, et dépasse assez souvent un peu les limites de son bord externe. Son grand diamètre est en général vertical, quelquefois transversal. Sa cavité est habituellement traversée par une ou deux veinules qui se rendent aux veines sous-cutanées.

A l'état de développement incomplet, elle est composée de trois ou quatre grandes lacunes communiquant ou non entre elles, et embrassant par leur réunion la même étendue que la bourse, lorsqu'elle est bien développée. Dans certains cas même on ne trouve pas de lacunes isolées, mais une simple couche de tissu cellulaire lâche.

A l'état de développement exagéré, ce que l'on constate chez les personnes qui reposent fréquemment sur les genoux, la couche prérotulienne s'agrandit en tous sens et déborde surtout par en bas la circonférence de la rotule, en même temps que ses parois s'épaississent notablement. Dans certains cas rares, et sans qu'il soit possible d'en fournir la raison, elle s'incruste de matière calcaire