DU GENOU

et forme au devant du genou une plaque dure plus ou moins large. 11 ne faul enlever cette concrétion que si les malades en sont gênés.

Elle peut renfermer des concrétions fibreuses plus ou moins volumineuses ou être distendue par du liquide, ce qui constitue Ylujgroma du genou. L'hygroma est une tumeur indolente, rénitente, formant au devant de la rotule un relief nettement détaché et que l'on traite, en général, par l'application successive de plusieurs vésicatoires volants. L'injection iodée réussit peu à cause de l'épaisseur des parois, et l'on doit se garder de faire une incision.

Lorsque les parois sont très épaisses, on a pu songer à les énucléer au bistouri, mais c'est une opération qu'il ne faut, à mon avis, pratiquei' qu'à la demande expresse du malade, car il en peut résulter des accidents sérieux. Il est très difficile d'enlever toute la poche, en particulier sur la rotule : aussi le kyste peut-il se reproduire ou du moins rester fistuleux. Il est possible même de voir apparaître, à la suite, une prolifération rapide de tissu embryonnaire qui remplit rapidement la poche et nécessite de nouvelles opérations. C'est ce qui arriva sur un malade opéré, en 1854, par Laugier.

La bourse séreuse prérotulienne est parfois atteinte d'inflammation aiguë : c'est V/ujgroma aigu. L'inflammation peut être primitive ou résulter d'une plaie, d'une contusion de la face antéi'ieure du genou; elle dépasse généralement les limites de la bourse, gagne le tissu cellulaire des parties voisines et engendre un phlegmon qui déforme notablement la région. x\u premier abord, on pourrait songer à une afi"ection intra-articulaire, mais on reconnaît bientôt que la tuméfaction occupe un plan superficiel, et surtout que les mouvements de l'articulation sont possibles et nullement douloureux. Lorsque la fluctuation dénote la présence du pus, il faut se comporter comme à l'ordinaire et pratiquer une large incision cruciale.

^I. Padieu a signalé au niveau de l'angle supéro-ex terne de la rotule une petite bourse séreuse dont l'existence est loin d'être constante.

4° Ailerons de la rotule. — Au-dessous de l'aponévrose d'enveloppe existe une seconde lame aponévrotique qui n'entoure pas, comme la précédente, tout le genou, mais est limitée aux faces latérales. Elle constitue les ailerons ou les ligaments latéraux delà rotule, qui se continuent avec le tendon rotulien, dont ils sont une émanation. Fortement insérés aux bords latéraux de la rotule, où ils présentent une grande épaisseur (L, L, fig. 250), ils se portent en arrière, contournent les condyles et se fixent sur la capsule fibro-cartilagineuse à laquelle s'attachent les muscles jumeaux.

Les ligaments latéraux de la l'otulc constituent pour la partie antérieure du genou un puissant moyen de protection, et jouent un rôle fort important dans les fractures de la rotule, suivant qu'ils sont plus ou moins déchii'és. Lorsqu'ils le sont peu ou point, ce qui a lieu dans les fractures par cause directe, les plus rares, il est vrai, les fragments sont maintenus et il n'y a que peu d'écartement; s'ils sont largement fendus, au contraire, rien ne faisant obstacle à la contraction du muscle triceps, celui-ci entraîne en haut le fragment supérieur, qui se trouve ainsi écarté de l'inférieur de plusieurs travers de doigt. Il est donc très important de faire entrer ce détail en ligne de compte, quand il s'agit d'apprécier la valeur des divers modes de traitement des fractures de la rotule, puisque dans un cas le rapprochement des fragments se fait de lui-même, tandis que dans l'autre on n'y réussit qu'à grand'peine par les moyens les mieux combinés.

Les artères qui se distribuent à la région antérieure du genou sont les articulaires, branches de la poplitée. Elles sont au nombre de quatre : deux supérieures, deux inférieures. Profondément situées, elles reposent sur le squelette, les premières sur les condyles du fémur, les secondes sur les condyles du tibia, et s'anastomosent entre elles, de chaque côté, et d'un côté à l'autre. De plus, les articulaires supérieures s'unissent avec la grande anastomotique, les inférieures avec la récurrente tibiale, et forment ainsi autour du genou un large cercle artériel qui rétablit la circulation dans la jambe après la ligature de la poplitée.

La seule veine à mentionner est la saphène interne, qui contourne les condyles internes du fémur et du tibia et les embrasse dans sa concavité.

Les hjmphatiques occupent surtout le côté interne et se rendent aux ganglions de l'aine.

Les nerfs proviennent du crural et de l'obturateur.

2° RÉGIOX POSTÉRIEUfîE DU GENOU OU CREUX POPLITÉ.

Le creux pop Ut é est au membre inférieur ce que le pli du coude est au supérieur; il contient les gros troncs vasculaires et nerveux qui se rendent à la jambe. Les plaies de cette région, heureusement rares, présentent une gravité particulière, puisque, indépendamment de l'articulation du genou, elles peuvent intéresser l'artère ou la veine poplitées, ou l'une des branches du nerf sciatique. Cette région est encore remarquable en ce qu'elle est le siège de prédilection de l'anévrysme artériel; on y observe souvent des tumeurs de nature diverse, solides ou liquides, dont le diagnostic est, en général, assez difficile. Elle offre donc, pour le chirurgien, un intérêt de premier ordre, et mérite toute l'attention de l'anatomiste.

Le creux poplité représente une vaste excavation située en arrière du genou, à la partie inférieure de la cuisse et supérieure de la jambe. Il n'est pas dû seulement au relief formé sur ses côtés par les muscles qui le circonscrivent, mais résulte encore de la vaste échancrure qui sépare, en arrière, les deux condyles du fémur (Voy. fîg. 250), et de l'excavation, plus petite, située entre les deux condyles du tibia. Le creux poplité s'étend sur le fémur, à quatre travers de doigt environ au-dessus des condyles, tandis qu'il empiète à peine sur la face postérieure du tibia. Il occupe à la cuisse tout l'espace qui, sur la face postérieure du fémur, est circonscrit par la bifurcation de la ligne âpre, espace à surface plane, légèrement excavée, et revêtant la forme d'un triangle dont le sommet est dirigé en haut et dont la base répond aux condyles. Le quart inférieur du fémur environ, la face postérieure de l'articulation du genou, une très petite partie du tibia, forment donc le fond de cette excavation.

Nous étudierons successivement les parois du creux poplité et les organes qui y sont contenus.

Parois du creux poplité.

Les parois du creux poplité se divisent en latérales, postérieure et antérieure.

Parois latérales. — Mi-partie osseuses et mi-partie musculaires, les parois latérales sont constituées profondément par une portion de la face interne des condyles fémoraux, et superficiellement par un certain nombre de muscles. On