REGION POSTERIEURE DU COU-DE-PIED
mais cet état dure à peine quelques semaines et le talus douloureux reparaît.
Dans les cas de rétraction, la didbrmité ne peut être vaincue que parla section des tendons, et en particulier de l'extenseur commun des orteils. Le piedbot-talus est d'ailleurs infiniment plus rare que la difformité opposée, c'est-àdire le pied-bot équin.
La section des tendons doit être pratiquée au-dessus du ligament annulaire. Celle de Textenseur commun en particulier expose à la blessure de l'artère tibiale antérieure. Pour éviter cet accident, on fera la piqûre de la peau à la partie externe du tendon; on coupera le tendon de dedans en dehors et de sa face superficielle à sa face profonde.
L'extenseur propre du gros orteil et le jambier antérieur seront divisés de dehors en dedans. Pour ménager les artères malléolaires situées au-dessous de ces tendons, on pratiquera la section lentement, de façon à s'arrêter aussitôt que l'écartemenfdes deux bouts se sera effectué et à ne pas dépasser la gaine.
En j'aison de sa situation, on conçoit que le jambier antérieur relève le bord interne du pied en portant la pointe en dedans (ce qui constitue le varws simple) aussi bien dans la flexion que dans l'extension du pied : d'où la combinaison du talus varus et celle infiniment plus commune du pied-bot équin varus.
L'artère tibiale antérieure occupe au cou-de-pied le milieu de l'espace intermalléolaire ; elle est située entre le tendon de l'extenseur propre du gros orteil, qui est en dedans, et celui de l'extenseur commun, qui se trouve en dehors. C'est en ce point qu'elle perd son nom pour prendre celui d'artère pédieuse. Elle fournit au niveau du ligament annulaire deux collatérales importantes, les artères malléolaires, distinguées en interne et externe.
La malléolaire ou articulaire interne se dirige en dedans, passe au-dessous du tendon du jambier antérieur, envoie un rameau dans l'articulation et se termine en s'anastomosant avec la plantaire interne.
La malléolaire externe, plus volumineuse que la précédente, est remarquable surtout par les anomalies de son origine. Le plus ordinairement elle est formée d'une branche de la tibiale antérieure et d'un rameau plus petit émané de la péronière, mais elle peut naître complètement de la péronière antérieure et traverser la partie inférieure du ligament interosseux. Dans tous les cas, elle se porte au devant du cuboïde et s'anastoniose en arcade avec l'artère dorsale du tarse. Située profondément au-dessous des tendons, cette artère fournit de nombreux rameaux aux os et aux articulations; elle s'anastomose avec l'artère péronière et avec la plantaire externe. Plusieurs rameaux se rendent jusqu'au devant du tendon d'Achille et s'anastomosent avec la tibiale postérieure
La malléolaire externe contribue donc pour une grande part à la formation du riche cercle artériel qui entoure le cou-de-pied. Ses artères sont accompagnées de veines qui présentent ce caractère particulier de cheminer des parties profondes vers les parties superficielles. J'ai déjà mentionné l'anastomose qui existe entre la veine saphène interne et les veines tibiales antérieures.
Le nerf tibial antérieur est accolé à l'artère et en occupe le côté interne.
