UÊGION ANTÉRIEURE DU GOU-DE-PIED
nés à mouvoir le pied sur la jambe et qui subissent uu mouvement de réllexion en passant d'une région dans l'autre : aussi devaient-ils être solidement maintenus contre le squelette, sous peine de se luxer à chaque instant. Dans ce but, l'aponévrose, déjà très résistante par elle-même, est renforcée eu certains points par des lames fibreuses appelées ligamcnls annulaires. 11 en existe trois : l'un antérieur, l'autre interne, le troisième externe. Nous allons voir en détail la disposition de chacun d'eux à propos de la région à laquelle ils appartiennent.
L'aponévrose, continue eu avant et en haut avec celle de la jambe, eu bas avec celle du pied, se fixe solidement sur les côtés au niveau des malléoles, avec le périoste desquelles elle se confond.
A. — rd^GlON ANTÉRIEURE DU GOU-DE-PIED.
La région antérieure du cou-de-pied comprend quatre tendons qui sont, de dedans en dehors : lejambier antérieur, l'extenseur propre dugi'os orteil, l'extenseur commun des orteils et le péronier antérieur. Elle comprend en outre l'artère, les veines et les nerfs tibianx antérieurs, ainsi que l'origine du muscle pédieux.
Les tendons sont maintenus appliqués sur le squelette par le lujamenl annulaire antérieur ou dorsal du tarse. Ce ligament (DAL, fig. 260) a la forme d'une bandelette aplatie, obliquement dirigée de bas en haut et de dehors en dedans. Il s'attache en bas dans l'excavation calcanéo-astragalienne, derrière l'insertion du muscle pédieux, et en haut sur le tibia, au devant de la malléole interne. Il présente par rapport au tendon du jambier antérieur une disposition variable : tantôt il le recouvre; d'autres fois il passe au-dessous de lui, comme dans la figure 260 : aussi ce tendon forme-t-il souvent à. la face dorsale du pied un relief très prononcé.
De la face profonde du ligament dorsal se détachent des cloisons donnant naissance à des coulisses spéciales destinées au passage des tendons. L'une, externe, est occupée par l'extenseur commun des orteils et par le péronier antérieur, qui n'en est qu'une dépendance; l'autre, moyenne, est réservée à l'extenseur propre du gros orteil; la troisième, interne, livre passage au tendon du jambier antérieur quand celui-ci siège au-dessous du ligament.
Chaque coulisse est lubrifiée par une membrane synoviale très humide, susceptible de s'enflammer et de se remplir de liquide. La tumeur qui en résulte peut être étranglée vers son milieu par le ligament annulaire et prendre la forme d'un sablier.
Les muscles de la région antérieure de la jambe sont parfois affectés de contracture et de rétraction. Ils produisent alors une déviation du pied, le talus, caractérisé par une extrême flexion du pied sur la jambe, de telle sorte que le pied ne repose sur le sol que par le talon. Le talus peut être direct ou combiné avec un certain degré de varus ou de valgus, suivant que le jambier antérieur ou les péroniers latéraux contribuent plus ou moins à produire la déviation.
Lorsque le pied-bot est le résultat d'une simple contracture, on ramène le membre à sa position normale à l'aide du chloroforme et on applique un appareil inamovible, mais cette affection présente une grande tendance à la récidive. Depuis trois ans je traite dans mon service une jeune fille atteinte de contracture douloureuse des extenseurs; après plusieurs mois de repos et d'appareil, les douleurs cessent, le pied conserve une bonne position et la marche est possible,
1040 ANATOMIK TOPOOriAPlllQUE.
Fig. 260. — Région antérieure du cou-de-pied. — Côté droit.
AC, artère collatérale du gros orteil.
AJ, aponévrose jamijière.
AM, artère malléolalre externe.
AP, artère pédieuse.
CFA. muscle péronier antérieur.
CPL, muscle court péronier latéral.
DAL, ligament annulaire dorsal.
ECO, muscle extenseur commun des orteils.
EGO, tendon de l'extenseur propre du gros orteil
JA, tendon du muscle jambier antérieur.
Ml', muscle pédieux.
?\^TA. nerf tibial antérieur.
