DE L APPAREIL AUDITIF

L'appareil auditif est destiné à nous faire percevoir les sons. Il se compose de deux parties distinctes : Tune, tout extérieure, intimement liée à la face, avec laquelle elle se développe, accessible à l'exploration et à l'action chirurgicales, est un opparcil de transmission: l'autre, située profondément, dans l'épaisseur des os de la ])ase du crâne, dont elle suit le développement, reçoit les l)ranches terminales du nei'f auditif et constitue un appareil de réreption. Au point de vue de leui's fonctions physiologiques, de leur développement, de leurs aptitudes pathologifjues, c(unme au point de vue de la thérapeutique, ces deux parties de l'organe audil if ditVèi'ent essentiellement. L'appareil de réeeption, appelé encore oreille interne, l'entre surtout dans le domaine du physiologiste, tandis que l'appareil de transmission doit èti'e soigneusement étudié par le chirurgien.

A. — APPAl\l£iL DE TtUXSMISSION DES ONDES SONORES.

L'ensemble de l'appareil de transmission des ondes sonores est composé des parties suivantes : deux conduits, l'un A, l'autre C (tîg. 20), communiquent avec l'air extérieur et aboutissent tous les deux à une cavité ou caisse B. Cette cavité est elle-même reliée à l'appareil de réception E par une chaîne osseuse F qui lui transmet les vibrations. Telles sont les quatre parties indispensables à la transmission: si l'une d'elles vient à être supprimée, l'ouïe est abolie. Au conduit A est annexée une membrane G qui fournit un point d'appui à l'une des extrémités de la chaîne des osselets et contribue à former la paroi externe de la caisse: c'est la membrane du tympan. Cette membrane est un organe de perfectionnement fort utile, mais non indispensable à l'exercice de la fonction. L'acuité auditive peut exister presque normalement chez des sujets privés de membrane du tympan, tandis que l'obstruction de l'un des conduits, celle de la caisse, ou l'interruption de la chaîne, entraînent la surdité. Pourvu que l'air atmosphérique soit en équilibre de pression dans la caisse, pourvu même que la colonne d'air puisse mettre en mouvement la chaîne osseuse, la réception se fait avec ou sans membrane du tympan. Celle-ci facilite sans doute beaucoup la transmission, surtout en donnant un point d'appui mobile à l'une des extrémités de la chaîne, mais, par contre, lorsque cette membrane s'épaissit, perd sa souplesse et reste immobile dans son cadre osseux, elle ne permet plus les oscillations de la chaîne des osselets, et, bien que les autres parties de l'appareil (conduits, caisse et chaîne; soient à l'état normal, la transmission ne se fait plus: il y a surdité. Si d'une part l'ouïe peut exister sans membrane du tympan, si d'autre part

86 ANATOMIE ÏOPOGRÂFIIIQUE.

une aUéi'ation limitée à cette meni])i'aiie peut amener la surdité, on comprendra facilement pourquoi, dans certains cas, il sera utile de perforer cette mem- ])rane pour rétablir la fonction : mais on voit également que cette opération

Fig. 20. — Cuupe parallèle au conduit audilif externe et au conduit auditif interne, destinée à montrer l'ensemble de l'appareil de transmission des ondes sonores.

A. conduit auditif externe.

BB, caisse du tympan, ce, trompe d'Eustaclie.

D, conduit auditif interne.

E, limaçon.

F, chaîne des osselets.

G, membrane du tympan.

H, apophyse stjloïde.

n'aura de chance de succès que si les autres parties de l'appareil de transmission sont saines alors que le tympan est malade, ce qui est fort rare.

11 résulte de là que le chirurgien ne devra pas, comme il arrive trop souvent, abandonner un traitement, sous prétexte que la membrane du tympan est perforée et que la lésion est au-dessus des ressources de l'art. Non, sans doute, on n'arrivera pas le plus ordinairement à faire cicatriser la perte de substance, mais ce n'est pas nécessaire pour guérir le malade. Pour cela, il faut tarir la suppuration en faisant cicatriser la muqueuse de la caisse, et alors, si, ce qui est le plus fréquent, la maladie s'est produite dans l'enfance, l'acuité auditive pourra revenir assez vite pour que le malade, arrivé à l'âge adulte, ne se doute même pas qu'il est privé de membrane du tympan (1).

Quant aux rapports respectifs des diverses parties dont se compose l'appareil de l'ouïe, on peut voir d'après la figure 20, prise sur un adulte en conservant scrupuleusement les dimensions normales, qu'une coupe faite parallèlement

(1) Il y a quelques aunées, un de mes iuterues, cxauiiuaut avec moi les maladies de l'oreille, me fit observer qu'il entendait sur lui-même uu bruit analogue à celui que je provoquais pour diagnostiquer la perforation du tympan, et en effet je constatai chez lui l'absence presque absolue de la membrane du tympan d'un côté, ce qui permettait de voir une grande partie de la paroi labyrinthique. 11 ne s'était jamais douté de cet état et entendait fort bien.