CHAPITRE I

llii conduit auditif exieriie.

Le conduit auditif externe commence par une partie évasée désignée sous le nom de pavillon, qui se continue directement avec le conduit auditif externe proprement dit.

Du pavillon de l'oreille.

Le pavillon de l'oreille est constitué, au point de vue de la charpente, par un cartilage unique que divisent des fentes ou incisures comblées elles-mêmes par du tissu fdoreux et des muscles intrinsèques. Ce cartilage présente une forme très irrégulière; il se compose de plusieurs replis que nous ne ferons que mentionner, leur description n'offrant aucun intérêt au chirurgien.

La plus périphérique de ces saillies porte le nom à' hélix, puis vient Yanthélix, qui se bifurque en haut pour donner naissance à la fosse naviculaire ; après l'anthélix existe une large excavation appelée conque, sur le pourtour de laquelle on observe en arrière une légère saillie, Yantitragus. En face de l'antitragus, de l'autre côté du conduit, se trouve un cartilage mobile qui en recouvre en partie l'entrée, c'est le tragus. Enfin le pavillon est terminé en bas par une partie charnue non cartilagineuse, le lobule de l'oreille.

Le pavillon de l'oreille est solidement attaché aux parois du crâne, assez pour supporter le poids du corps. Il présente' d'infinies variétés de forme même d'un côté à l'autre et influe notablement sur l'ensemble de la physionomie. L'oreille peut être longue ou courte, large ou étroite, épaisse ou mince, rouge ou blanche, rapprochée ou écartée des parois crâniennes. Quelques auteurs ont voulu

88 ANATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.

mesurer à l'angle qu'elle forme avec les parois du crâne le degré d'intelligence de l'individu. L'oreille est même l'une des parties du corps dont la forme se transmettrait le plus fidèlement par l'hérédité, d'après A. Joux. Un pavillon très plat, très peu ourlé, comme parcheminé, anguleux et privé de lobule, coïncide souvent avec l'otite scléreuse, et je suis porté à croire qu'il y a là plus qu'une coïncidence.

Le cartilage de l'oreille est enveloppé par la peau, qui est assez fine pour permettre de voir par transparence à travers l'organe. La peau adhère intimement au cartilage sous-jacent ; à cette adhérence est due la forme particulière que prennent les hématomes et les abcès du pavillon ; ils y constituent une tumeur saillante, bien limitée, et dont la guérison est rendue plus difficile qu'ailleurs par l'écartement des parois de la poche, qu'il est difficile de maintenir rapprochées. Les hématomes de l'oreille ont été rencontrés de préférence chez les aliénés, sans qu'on en connaisse, je pense, bien exactement la raison.

La structure cartilagineuse de l'oreille est la cause du peu de succès des sutures qu'on y pratique lorsqu'un fragment en a été détaché, dans un engrenage, par exemple, ou, ce qui est plus fréquent, par morsure dans une rixe. On devra toujours néanmoins tenter la réunion immédiate.

Le lobule, absolument dépourvu de cartilage, est constitué par deux feuillets cutanés entre lesquels se trouvent du tissu cellulaire et de la graisse. Ses usages sont peu importants, et le principal me paraît être de permettre l'application des boucles d'oreilles. Le plus ordinairement, le lo])ule supporte très bien la présence de ce corps étranger, mais quelquefois le trajet s'ulcère, s'agrandit, descend vers l'extrémité du lobule et divise finalement celui-ci en deux parties. Si l'on fait un second trou au niveau du premier, le même résultat peut se produire, et il en résulte trois dentelures fort disgracieuses.

Direction du conduit auditif externe.

Le conduit auditif externe propreinent dit succède au pavillon de l'oreille sans ligne de démarcation bien tranchée; on le fait généralement commencer au niveau du rebord qui en arrière le sépare de la conque, et nous suivrons cet exemple; je ferai toutefois remarquer qu'on doit tenir grand compte, pour l'examen du conduit, de la saillie du tragus, et qu'il serait peut-être plus chirui'gical de le mesurer à partir du sommet de ce dernier cartilage.

Le conduit auditif externe est fermé en dedans par la membrane du tympan, qui en est une dépendance manifeste.

L'axe de ce conduit est oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans.

Je rappellerai comme moyen mnémotechnique que c'est aussi la direction du rocher.

La longueur totale du conduit auditif chez l'adulte est variable, comme toutes ses autres dimensions. Elle oscille entre 2 centimètres et demi et 3 centimètres.

La direction des parois est l'un des points les plus importants de son étude. On en distingue quatre, qui sont : supérieure, inféi'ieure, antérieure et postérieure.

Les parois supérieure et inférieure ne peuvent être bien vues que sur une coupe verticale (fig. 21). Elles se portent d'abord obliquement en haut, puis en

DIRECTION nu CONDUIT AUDITIF EXTERNE.

bas, de façon à décrire une courbure à concavité inlerieure. Il en résulte que l'axe de l'oritîce externe du conduit prolongé irait toucher la paroi supérieure, ou tout au plus, chez quelques sujets, le pôle supérieur de la membrane du tympan. L'exploration de cette membi'ane et de la deuxième moitié du conduit est donc impossil)le. si on ne redresse préalablement ce derniei' eu purlaitl le pavillon directement en haut, ce qui se peut faire grâce à sa mobilité.

On voit aussi sur cette coupe que la paroi supérieui^e est plus courte que l'inférieure. Si du point de jonction de la paroi inférieure avec la membrane du tympan on abaisse une perpendiculaii'e sur la paroi inférieure, on trouve que celle-ci dépasse la pi'emière en dedans de 6 millimètres environ.

Fig. 21. — Coupe verticab; du conduit auditif externe destinée à montrer la direction des parois supérieure et inférieure.

S, paroi supérieure.