RAPPORTS DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE
Ces parois sont : 1° supérieure ou crânienne; 2° inférieure ou parotldienne ; 3° antérieure ou temporo-jnaxillairc ; A^ postérieure on mastoïdienne.
La pai-oi (inférieure ou crânienne est en rapport avec la fosse cérébrale moyenne, l^lle n"est séparée de la dure-mère que par une lamelle osseuse souvent fort mince, et l'on conçoit (pTun al)cès de l'oreille externe occupant la paroi supérieure puisse déterminer la [troduction d'une encéphalo-méningite : nous en avons signalé un cas plus haut.
La paroi anlériewe on tenip oro-maxillaire répond directement à la cavité glénoïde du temporal et par conséquent à l'articulation temporo-maxillaire : aussi, toutes les fois que l'intlammation occupe cette paroi, la mastication est gênée et provoque de vives douleurs.
Un autre accident plus sérieux est la contusion et la fracture de la portion osseuse de cette paroi. Cette fracture se produit dans des conditions telles, qu'elle peut en imposer très aisément pour une fracture de la base du crâne. Supposons en effet une chute ou un choc violent sur le menton : il y a transmission au condyle et à la paroi osseuse du conduit; celle-ci se fracture, le malade éprouve un degré plus ou moins prononcé de commotion cérébrale et il perd du sang par l'oreille.
Quand le blessé ressent une vive douleur en remuant la màclnjire et perçoit en même temps une légère crépitation dans l'oreille, comme cela a été signalé par M. Sonrier [Gaz. des hôpitaux, 18G9), il y a lieu de penser que la paroi du conduit a été fracturée. La lésion est encore plus évidente lorsque le condyle a défoncé cette paroi et pénétré dans le conduit auditif, ainsi que M. Baudrimont (de Bordeaux) en a rapporté un curieux exemple [Société de chirurçjie, juin 1882) sur lequel je reviendrai plus loin à propos de l'articulation temporo-maxillaire.
L'otorrhagie traumatique doit faire penser à bon droit à une fracture du rocher; cependant, de ce qu'un malade perd du sang par l'oreille, même en assez grande abondance, à la suite d'un coup ou d'une chute, il ne faut pas toujours conclure qu'il est atteint d'une fracture de la base du crâne, ainsi qu'on est, assez légitimement d'ailleurs, porté à le croire. Ce point de chirurgie a été bien développé dans sa thèse inaugurale par mon élève et ami le docteui' Le Bail, qui prit pour point de départ de son travail un malade de mon service dont l'observation y est relatée sous le n° 15.
Le sang en efTet peut provenir du conduit auditif externe; il peut résulter d'une déchirure du tympan ou de la muqueuse de la caisse, ainsi que nous en donnerons plus loin des exemples, sans qu'il y ait fracture du crâne.
Le docteur Le Bail signale avec llyrtl une perforation de la paroi mférieure du conduit; ce dernier auteur la considérerait comme un résidtat de l'usure produite par les frottements du condyle chez les personnes âgées et qui ont perdu leurs dents; cette perforation prédisposerait à la fracture et aux déchirures du conduit. Le fait existe, mais il est susceptible d'une autre interprétation, ainsi que le démontrent le chapitre suivant et les figures qui y sont annexées.
La j'jaroi i?iférieure ou parotidienne est en rapport dans toute sa profondeur avec la loge parotidienne, dont elle forme la limite supérieure. Donc tout abcès développé au niveau de cette paroi aura une tendance à fuser dans la loge parotidienne; réciproquement, un abcès parotidien pourra s'ouvrir dans le conduit auditif.
ANATÛMIR TOPOGRAPIllOLlE.
La paroi postérieure ou mastoïdienne jifrecte vin rapport dautant plus immédiat avec l'apophyse masioïde qu'elle est privée de cartilage. Nous avons vu plus liaul les conséquences (|ui résultent de la continuité du périoste des deux régions.
Vaisseaux et nerfs du conduit auditif externe. — Les artères proviennent de la carotide externe, par l'intermédiaire de Fauriculaire postérieure et des branches paidlidicnnes. Les veines aboutissent à la jugulaire externe et à la temporale. Les lymphatiques se rendent, comme ceux du pavillon, au ganglion pré-auriculaire et aux ganglions sus-mastoïdiens.
Les nerfs proviennent de trois sources : la branche auriculaire, du plexus cervical superficiel ; un tilet du nerf auriculo-temporal, et le rameau auriculaire, du pneumogastrique. On s'explique ainsi l'exquise sensibilité du conduit auditif et les trou])les sympathiques que peuvent produire son inflammation et même son exploration à l'aide du spéculum.
Développement du conduit auditif externe.
Je ne m'occupe ici que du développement du conduit auditif externe à partir de la naissance, renvoyant le lecteur au chapitre Développement de l'appareil auditif pour ce qui a trait à la période embryonnaire.
La ligure 32 représente une coupe verticale du conduit auditif et de la caisse
Fis. 33.
Anneau tijmpanique détaché du temporal.
Vh
Coupe de l'oreilte r/auche d'un enfant nouveau-né.
A, conduit auditif externe.
B, membi-rine du tympan.
C, caisse du tympan.
l'iK. .34. -
Anneau t>j)n})anique en place à la naissance.
sur l'oreille gauche d'un enfant nouveau-né. Elle démontre qu'à la naissance il n'existe pas, à proprement parler, de portion osseuse du conduit. Cette portion osseuse est, en effet, exclusivement représentée par un anneau osseux incomplet en haut, appelé anneau tympanique, et dans lequel s'enchâsse la membrane du tympan. Chez l'enfant nouveau-né le conduit auditif est donc exclusivement fibro-cartilagineux et presque rectiligne, ce qui en rend l'examen facile. La membrane du tympan B étant presque horizontale à cet âge de la vie, il en résulte une diff'érence de longueur beaucoup plus accusée encore que chez l'adulte entre les parois supérieure et inférieure du conduit. La figure 32 démontre également bien les rapports respectifs, à la naissance, du conduit auditif externe
